臨床留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

「護(hù)士，護(hù)士，怎么我家老人插著尿管還漏尿，你們是不是插得不對(duì)?」「護(hù)士，護(hù)士，我怎么一翻身就感覺底下潮乎乎的濕了?我的尿管是不是出來了?」經(jīng)檢查，尿管并未脫出。——在臨床護(hù)理工作中，你是否遇到過這種疑惑?「護(hù)士，護(hù)士，我的尿都不從尿管走，這插尿管一點(diǎn)用都沒有啊?」——在臨床護(hù)理工作中，你是否遇到過這種異議?留置導(dǎo)尿患者漏尿危害留置導(dǎo)尿：是指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。漏尿：留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下、未夾尿管或夾住尿管后尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。留置導(dǎo)尿——臨床應(yīng)用廣泛性1.尿潴留：留置導(dǎo)尿可用于治療急性或慢性尿潴留，例如前列腺增生、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等。通過留置導(dǎo)尿管，可以有效地引流尿液，減輕患者的痛苦。2.尿失禁：對(duì)于尿失禁患者，留置導(dǎo)尿管可以收集尿液，保持患者的清潔和干燥，避免尿液對(duì)皮膚3.手術(shù)前后：手術(shù)前留置導(dǎo)尿管可以避免手術(shù)過程中誤傷膀胱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管則可以引流手術(shù)后4.診斷和治療：留置導(dǎo)尿管可用于收集尿液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，例如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，以幫助診斷腎臟或泌尿系統(tǒng)疾病。此外，留置導(dǎo)尿管還可以用于進(jìn)行膀胱灌注、膀胱沖洗等治療。5.長(zhǎng)期臥床患者：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，留置導(dǎo)尿管可以方便護(hù)理人員幫助患者排尿，減少患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱解剖圖及留置尿管示意圖輸尿管皺裙膀胱內(nèi)膜輸尿管開口膀胱三角區(qū)輸尿管開口內(nèi)括約肌外括約肌●全長(zhǎng)16-22cm,管徑0.5-0.6cm。分為壁內(nèi)部、前列腺部、膜部及海綿體部；尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口女性尿道解剖留置導(dǎo)尿常見問題置管后一過性或持續(xù)性漏尿(51%)血尿、置管后患者因素尿管因素留置導(dǎo)尿漏尿危害污染床單位，延誤治療患者王某，男，75歲，因“意識(shí)不清9小時(shí)余”于2019.7.2111:33以“腦梗死”收入院?；颊呷朐簳r(shí)，昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約4.0mm,對(duì)光反射遲鈍，入院后給予對(duì)癥治療。7.2121:00觸診患者小腹部膨隆，叩診呈實(shí)音，遂詢問家屬，得知患者自入院起一直未解小便，遵醫(yī)囑給予持續(xù)導(dǎo)尿，留置14號(hào)橡膠尿管一根，尿管水囊內(nèi)注入生理鹽水20ml,首次放尿500ml,尿液淡黃色。15:00家屬述患者出現(xiàn)漏尿，責(zé)任護(hù)士查看患者并通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予更換16號(hào)硅膠尿管一根，尿管水囊內(nèi)注入生理鹽水20ml,后患者未出現(xiàn)漏尿。查后發(fā)現(xiàn)患者尿管打折，導(dǎo)致漏尿，立即保持管道通暢，患者家屬私自將尿管夾閉，導(dǎo)致患者再次漏尿，因患者痰液多，予以吸痰，吸痰過程中患者再次出現(xiàn)漏尿，立即告知值班醫(yī)生停止操作，患者漏尿情況緩解。漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策原因分析(選擇的是14號(hào)尿管)導(dǎo)尿管過細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外漏?！?duì)初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)尿管·老年人以16-20號(hào)為宜·年齡段相同的男女患者，男性患者使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大。原因2——導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密1、尿管過細(xì)或水囊內(nèi)所注液體過少(注入鹽水過多)水囊的大小與尿管粗細(xì)呈正比。若尿管較粗而水囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿?！z查所選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)是否合適，過細(xì)或過粗易發(fā)生滲漏和堵塞?！?yán)格無菌操作，增加水囊內(nèi)注水量，成人10-20ml,以15-20ml為最佳。原因3——膀胱痙攣(最常見原因)原因分析原因分析■神志清醒者：不適應(yīng)角色變化，用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，水囊與膀胱壁直接接觸，膀胱肌肉過度收縮?！錾裰静磺逭撸涸诜磉^程中常牽拉尿管，致水囊嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，使尿道內(nèi)括約肌、膀胱頸開放引起漏尿。護(hù)理措施護(hù)理措施■加強(qiáng)宣教、減少翻身牽拉不適感■將水囊內(nèi)液體全部抽出，重新注水，以調(diào)整水囊位置?！鍪褂盟幬铮o予M受體阻滯劑或654-2,尿管灌注2%利多卡因。1、泌尿系感染原因分析護(hù)理措施感染菌尿未定期更換、沖洗原因5——導(dǎo)尿管引流不暢原因分析原因分析由于患者體位改變或?qū)蚬芄潭ú划?dāng)導(dǎo)致受壓。護(hù)理對(duì)策翻身后妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免導(dǎo)尿管受壓，床旁引流管勿固定太短、太緊。原因6——夾管不當(dāng)患者私自將尿管夾閉，導(dǎo)致漏尿。然紅肌力■不足會(huì)號(hào)致：然紅肌力■不足會(huì)號(hào)致：原因分析原因分