臨床尿量、尿比重、尿蛋白等尿液檢查指標臨床意義解讀

臨床尿量、尿比重、尿蛋白等尿液檢查指標臨床意義解讀腎內科檢查是腎臟疾病診斷的重要手段，其中尿液檢查作為基礎性檢查，能夠為疾病的篩查、早期診斷和監(jiān)測提供關鍵信息。本系列將詳細解讀尿液檢查中常見的各項指標意義，后續(xù)將涉及腎功能檢查、影像學檢查、放射性核素檢查及腎臟病理學檢查等相關內容。尿量正常情況下，水的攝入量和排出量保持動態(tài)平衡。成人每日尿量通常為1200~1500毫升，正常生理變動范圍為600~2000毫升/24小時。臨床上，根據(jù)尿量多少可定義為多尿、少尿或無尿。多尿：指24小時尿量超過2500毫升。生理性增多可見于大量飲水或進食高水分食物；病理性增多見于糖尿病、利尿劑使用或腎臟濃縮功能喪失等情況。少尿：指24小時尿量少于400毫升。常見于脫水、心力衰竭、低血壓等腎灌注不足的情況，也可見于腎病綜合征和慢性腎衰竭。

無尿：指24小時尿量少于100毫升，常見于嚴重脫水或尿路梗阻等情況。尿液顏色正常尿的外觀為淡黃透明，其顏色主要來自尿色素，大量飲水稀釋后可呈無色透明，限水后顏色加深。尿色異常常有些來自藥物，食用色素，對身體沒有妨礙；還有些是由于全身性疾病或泌尿系統(tǒng)疾病導致尿中出現(xiàn)異常成分而發(fā)生顏色改變，需查明原因。

下表總結了尿色異常及其主要原因：尿比重尿比重主要反映腎臟的濃縮功能。正常成人尿比重為1.016~1.022，若尿比重增高，通常見于急性感染后腎小球腎炎、糖尿病、高熱、大量出汗脫水、心功能不全、大量蛋白尿等；尿比重降低可見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期和恢復期等情況。尿比重低于1.007為低滲尿，1.010為等滲尿，超過1.010為高滲尿。

4.尿滲透壓

尿滲透壓反映尿液中溶質濃度的變化。

正常飲食、正常成人尿滲透壓為500～850mOsm/（kg·H2O）。非疾病狀態(tài)時，尿比重與尿滲透壓之間存在很好的對應關系，尿比重1.001~1.035對應尿滲量為50~1000mOsm/（kg·H2O）。

腎臟病變時，尿液中大分子物質如葡萄糖或蛋白量增多，尿比重增加，結果與實際偏離，需要校正。此時最好的辦法是直接測定尿滲透壓。脫水狀態(tài)下,尿滲量會在800～1400mOsm/（kg·H2O）內波動。5.尿pH由于內源性酸產生偏多，尿液pH普遍偏酸，不同腎臟病書籍對尿pH正常值記載稍有差異，王海燕版《腎臟病臨床概覽》為5.0~7.0；黎磊石、劉志紅版《中國腎臟病學》為5.0~8.0。一般情況下，飯后會出現(xiàn)「堿潮」現(xiàn)象，尿液偏堿；酸性尿多見于進食肉食過多和某些種類的水果(如酸果蔓果實)、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排結石藥物(如碳酸鈣)；堿性尿多見于進食素食和柑橘類水果、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、一些腎臟疾病(如腎小管性酸中毒)等。6.尿蛋白健康成人尿常規(guī)尿蛋白定性為陰性；24小時尿蛋白定量一般低于150mg/24小時，尿白蛋白定量一般低于30mg/24小時；尿白蛋白/尿肌酐一般也小于30mg/g。正常生理情況下，少量白蛋白從腎小球處濾過，幾乎在近端小管處完全重吸收，腎小管上皮細胞會分泌T-H糖蛋白占正常尿液總蛋白的1/3。因此，蛋白尿的出現(xiàn)往往提示腎小球濾過屏障受損和（或）腎小管重吸收能力降低。腎小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白質丟失，一般＞1.5g/24小時；腎小管性蛋白尿常為少量小分子量蛋白，一般＜2.0g/24小時。劇烈運動或妊娠時，尿中可出現(xiàn)少量蛋白尿。臨床上，蛋白尿可由多種原因引起，應具體臨床具體分析。7.尿酮體正常人尿酮體陰性。當機體不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代謝不完全，可導致大量酮體產生，此時尿液就會出現(xiàn)酮體。出現(xiàn)尿酮體陽性的主要病癥有：糖尿病、長期饑餓、急性發(fā)熱、低糖類飲食、中毒引起嘔吐、腹瀉等情況。某些降壓藥物如甲基多巴、卡托普利以及一些雙胍類降糖藥如苯乙雙胍的使用可使尿酮酸檢測陽性。8.尿隱血正常人尿隱血陰性。尿液中存在游離血紅蛋白和游離肌紅蛋白時，檢測結果呈陽性。一旦多次出現(xiàn)尿隱血檢測陽性應高度懷疑：1）血尿。多見于腎臟和泌尿系統(tǒng)的一些疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎盂腎炎、腎囊腫、泌尿系統(tǒng)結石和腫瘤等）、腎外疾病、外傷、劇烈運動和一些藥物(如環(huán)磷酰胺)。2）血紅蛋白尿。常見于血管內溶血(如輸血反應和溶血性貧血)、嚴重燒傷、劇烈運動(行軍性血紅蛋白尿)和一些感染，另外，尿中紅細胞破壞后也可釋放血紅蛋白。3）肌紅蛋白尿。常見于肌肉損傷(如嚴重擠壓傷、外科手術、缺血)、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運動等9.尿白細胞酯酶正常情況下尿白細胞酯酶陰性。若尿白細胞酯酶陽性，高度提示泌尿道感染。10.尿β2-微球蛋白和尿α1-微球蛋白正常情況下，尿β2-微球蛋白和尿α1-微球蛋白應為陰性。它們的增高通常提示近端腎小管功能受損，尤其在腎小管性疾病中常見。11.尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（尿NAG）尿NAG作為腎小管損傷的早期標志物，在多數(shù)腎臟疾病中伴隨腎小管間質損害時活性異常。12.尿游離免疫球蛋白輕鏈正常人尿液游離輕鏈參考值為κ＜35mg/L，λ＜50mg/L。多發(fā)性骨髓瘤B細胞克隆增生，產生大量游離輕鏈，可從腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力。尿常規(guī)定性檢查往往陰性，尿蛋白定量檢測有大量蛋白。尿中游離輕鏈增加，多見于多發(fā)