醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性胰腺炎護(hù)理》

急性胰腺炎護(hù)理

主要內(nèi)容一、概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、診斷及治療要點(diǎn)四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施五、健康宣教概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高胰腺胰

是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。病因及發(fā)病機(jī)制1.膽道疾病:膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲(chóng)病2.大量飲酒和爆飲爆食：胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流：十二指腸內(nèi)壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致十二指腸液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手術(shù)與創(chuàng)傷；內(nèi)分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過(guò)量急性傳染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎

臨床表現(xiàn)腹痛：多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食后疼痛加劇。惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。低血壓和休克：

見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多2.淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶起病后6－8小時(shí)開(kāi)始升高，48－72小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3－天，重癥持續(xù)較長(zhǎng)。超500u可確診（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1-2周，超256u3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽(yáng)性6.其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7.影像學(xué)檢查：X線腹平片見(jiàn)腸麻痹，B超和CT見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃蠊恻c(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。8.C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高B超和CT見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。輔助檢查診斷有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上治療要點(diǎn)治療原則：減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發(fā)癥一、抑制或減少胰腺分泌1.禁食禁飲及胃腸減壓。2.生長(zhǎng)抑素類如奧曲肽。3.抗膽堿藥物：常用阿托品山莨巖堿等肌內(nèi)注射。二、解痙鎮(zhèn)痛1.抗膽堿藥物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸鎂2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用嗎啡（可引起oddi括約肌痙攣）三、抗感染四、胰酶抑制劑：加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴

治療要點(diǎn)五、抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

休克給血漿、全血；血壓下降，可用血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。六、并發(fā)癥處理

腹腔內(nèi)大量滲液可采取腹腔引流;伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開(kāi)及上呼吸機(jī)；治療要點(diǎn)七、中醫(yī)治療：

中藥保留灌腸、腹部紅外線照射八、手術(shù)治療：腸穿孔、腸壞死

胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估1、病史

詢問(wèn)膽道疾病、十二指腸病變、酗酒、暴飲暴食、腹痛的部位、性質(zhì)，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹,治療檢查情況。

心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)程度，家屬支持2、身體評(píng)估

全身狀況及體位、病容、精神、生命體征、皮膚鞏膜

局部檢查：腹部、腰部、腸鳴音、護(hù)理評(píng)估３、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血鉀、鈉、

鈣、血?dú)夥治龅龋鼐€腹部平片、胰腺Ｂ超護(hù)理診斷1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn):與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)4.體溫升高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)5.恐懼：與劇烈腹痛及病情進(jìn)展急驟有關(guān)6.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)7.潛在并發(fā)癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善生命體癥保持穩(wěn)定病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)，配合治療病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施腹痛體液不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理休息與體位口腔護(hù)理心理護(hù)理發(fā)熱護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

護(hù)理措施１、疼痛護(hù)理1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，選腰、屈膝仰臥位，鼓勵(lì)翻身，防止墜床。按摩背部。2）禁飲禁食和胃腸減壓：禁食1－3天，口腔護(hù)理，防止胃管脫落。3）緩解疼痛：止痛藥如曲馬多、度冷丁

觀察止痛效果，禁用嗎啡。護(hù)理措施2、有體液不足的危險(xiǎn)病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)和伴隨癥狀，注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，記錄24h出入量，觀察藥物的止痛效果，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、電解質(zhì)建立2條靜脈通道維持水、電解質(zhì)平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重癥者補(bǔ)液5000ML-8000ML/日，調(diào)節(jié)輸液速度防止低血容量性休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量。

護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等護(hù)理措施4、休息和體位：臥床休息保證睡眠及環(huán)境的安靜協(xié)助患者選擇舒適體位5、口腔護(hù)理6、心理護(hù)理與病人多交流，進(jìn)行必要解釋幫助病人消除恐懼、樹(shù)立信心護(hù)理措施7、發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體溫的變化高熱可采取頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法，觀察降溫效果遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理措施8、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性腎衰竭：尿量術(shù)后出血：監(jiān)測(cè)、止血觀察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施9、保健指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解本病的主要誘因及疾病過(guò)程。有膽到疾病、十二指腸疾病者積極治療。指導(dǎo)患者避免暴飲暴食和酗酒，低脂無(wú)刺激性食物防止復(fù)發(fā)。飲食護(hù)理急性胰腺炎忌暴飲，由于大量飲酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起劇烈惡心、嘔吐，使十二指腸壓力劇增，十二指腸液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，預(yù)防急性胰腺炎應(yīng)戒酒。急性胰腺炎忌暴食，特別是進(jìn)食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量進(jìn)食，引起胰腺分泌劇增，胰液變得粘稠，導(dǎo)致排泄障礙，而引起胰腺炎。因此，預(yù)防急性胰腺炎應(yīng)食用低脂食物。積極治療膽道炎、結(jié)石等疾病。由于膽道與胰管有共同的開(kāi)口，如果膽汁排泄不暢可引起膽汁逆流人胰管而引起胰腺炎。驅(qū)蛔蟲(chóng)?；紫x(chóng)是我國(guó)引起膽道疾病的主要原因，而蛔蟲(chóng)感染與不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系。忌濫用藥物，特別是糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）和同化激素（如雄激素）等藥物。長(zhǎng)期使用激素，可使胰腺損傷而誘發(fā)胰腺炎。胰腺炎患者宜多食高熱量、低脂肪、易