夫妻開車索賠協(xié)議書

夫妻開車索賠協(xié)議書?甲方（索賠方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______配偶姓名：______性別：______身份證號(hào)：______乙方（責(zé)任方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方夫妻在[具體時(shí)間]駕駛[車輛品牌及型號(hào)]（車牌號(hào)：______）出行過程中，因乙方的[具體行為]導(dǎo)致甲方車輛遭受損壞以及甲方夫妻身體受到不同程度的傷害，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情及損失情況1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，包括雙方車輛行駛狀態(tài)、碰撞或其他事故發(fā)生的具體情形]2.車輛損失：經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)[評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估，甲方車輛的損失情況如下：車輛外觀損壞：[具體描述車身劃傷、凹陷、變形等部位及程度]車輛內(nèi)部損壞：[如儀表盤損壞、座椅損壞、電子設(shè)備故障等具體情況]維修費(fèi)用預(yù)估：共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），最終維修費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。3.人身傷害：甲方______身體受傷情況：[詳細(xì)描述受傷部位、受傷程度，如骨折、軟組織損傷等，以及相應(yīng)的診斷證明和病歷資料]，經(jīng)醫(yī)生診斷需休息______天，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，相關(guān)票據(jù)附后。甲方配偶______身體受傷情況：[描述受傷情況及醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用金額及構(gòu)成同甲方______]二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定賠償因事故造成的車輛損失和人身傷害損失。有權(quán)在乙方未履行賠償義務(wù)時(shí)，通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事故經(jīng)過及損失情況，提供真實(shí)有效的相關(guān)證據(jù)材料，包括但不限于事故現(xiàn)場(chǎng)照片、車輛維修發(fā)票、醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等。在乙方按照協(xié)議履行賠償義務(wù)后，簽署相關(guān)收款確認(rèn)文件，并不得就本次事故再向乙方主張其他任何賠償或費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與事故及損失相關(guān)的合理證明材料，以便核實(shí)賠償金額的合理性。在對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定及損失情況存在異議時(shí)，有權(quán)要求甲方協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查或提供更多信息。2.義務(wù)承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致甲方車輛損失和人身傷害的賠償責(zé)任，按照本協(xié)議約定的方式和期限支付賠償款項(xiàng)。積極配合甲方處理車輛維修及人身傷害治療相關(guān)事宜，如必要時(shí)提供協(xié)助聯(lián)系維修廠、保險(xiǎn)公司等。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自將本協(xié)議涉及的賠償責(zé)任轉(zhuǎn)讓給第三方。三、賠償方式及期限（一）賠償方式乙方應(yīng)向甲方支付的賠償款項(xiàng)包括車輛維修費(fèi)用、人身傷害醫(yī)療費(fèi)用以及因事故給甲方夫妻造成的其他合理損失（如有），具體賠償金額以本協(xié)議約定及實(shí)際發(fā)生且經(jīng)雙方認(rèn)可的為準(zhǔn)。賠償款項(xiàng)支付方式為：[選擇以下一種或多種支付方式，并詳細(xì)說明]1.一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______銀行賬號(hào)：______2.分期支付：第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款項(xiàng)的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）至甲方指定銀行賬戶（賬戶信息同上）。第二期：在甲方車輛維修完成并提供有效維修發(fā)票后的______個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付剩余賠償款項(xiàng)，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。對(duì)于人身傷害醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)在甲方提供每次治療的費(fèi)用清單及發(fā)票后的______個(gè)工作日內(nèi)，按照實(shí)際發(fā)生金額支付相應(yīng)部分的賠償款。（二）賠償期限如乙方選擇一次性支付賠償款項(xiàng)，應(yīng)嚴(yán)格按照上述期限支付；如選擇分期支付，各期支付應(yīng)按時(shí)足額進(jìn)行，不得逾期支付。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料或故意隱瞞、虛報(bào)損失情況，導(dǎo)致乙方多支付賠償款項(xiàng)的，甲方應(yīng)將多收取的款項(xiàng)退還乙方，并承擔(dān)因此給乙方造成的其他合理損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的方式和期限支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方擅自將本協(xié)議涉及的賠償責(zé)任轉(zhuǎn)讓給第三方，導(dǎo)致甲方無法按照本協(xié)議獲得賠償?shù)?，乙方?yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照上述逾期支付違約金的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金，同時(shí)賠償甲方因此遭受的其他一切損失。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______配偶（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年_____