車禍醫(yī)療協(xié)議書范本

車禍醫(yī)療協(xié)議書范本?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方因車禍?zhǔn)軅谝曳教幗邮茚t(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景甲方于[車禍發(fā)生日期]因車禍導(dǎo)致身體受傷，隨即被送往乙方醫(yī)院進(jìn)行救治。乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件，為甲方提供了及時(shí)的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及過程1.診斷與治療乙方對甲方進(jìn)行了全面的身體檢查，診斷結(jié)果為[詳細(xì)診斷內(nèi)容]。針對甲方的傷情，乙方制定了個(gè)性化的治療方案，包括但不限于[具體治療措施，如手術(shù)名稱、用藥情況等]。2.護(hù)理服務(wù)乙方安排專業(yè)護(hù)理人員對甲方進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理服務(wù)包括但不限于[護(hù)理工作的具體內(nèi)容，如傷口護(hù)理、生活照料等]，以促進(jìn)甲方身體的恢復(fù)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情及治療方案，要求乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療信息。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，對不滿意的服務(wù)提出意見和建議。在符合法律法規(guī)和乙方規(guī)定的情況下，有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)護(hù)人員。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身病史、過敏史等與病情相關(guān)的信息，積極配合乙方的診斷、治療和護(hù)理工作。按照本協(xié)議約定及乙方要求支付醫(yī)療費(fèi)用。在治療期間遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情及身體狀況，合理制定并實(shí)施治療方案。2.義務(wù)為甲方提供符合國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于準(zhǔn)確診斷、有效治療、安全護(hù)理等。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方提供服務(wù)，并確保醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)。向甲方及家屬詳細(xì)說明病情、治療方案、預(yù)后情況等醫(yī)療信息，保障甲方的知情權(quán)。妥善保管甲方的病歷等醫(yī)療資料，按照規(guī)定為甲方提供病歷查閱、復(fù)印等服務(wù)。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)甲方此次車禍醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），費(fèi)用明細(xì)如下：診療費(fèi)：￥[具體金額]元檢查費(fèi)：￥[具體金額]元治療費(fèi)：￥[具體金額]元藥費(fèi)：￥[具體金額]元護(hù)理費(fèi)：￥[具體金額]元住院費(fèi)：￥[具體金額]元其他費(fèi)用（如有）：￥[具體金額]元2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。剩余醫(yī)療費(fèi)用在甲方出院后[x]個(gè)工作日內(nèi)結(jié)清。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將款項(xiàng)轉(zhuǎn)至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________其他支付方式（如有）：__________________五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，雖會(huì)盡最大努力保障治療效果，但仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、病情惡化等。乙方已向甲方及家屬詳細(xì)說明各種可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并得到甲方及家屬的理解和認(rèn)可。2.若發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致甲方病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方將按照醫(yī)療規(guī)范積極采取相應(yīng)的救治措施，同時(shí)甲方及家屬應(yīng)積極配合，不得干擾乙方的正常醫(yī)療工作。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方違反乙方醫(yī)院規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方身體受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：________________