工傷糾紛協(xié)議書模板

工傷糾紛協(xié)議書模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______項(xiàng)目工地工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______。乙方此次工傷共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用______元，其中甲方已墊付______元，尚欠醫(yī)院______元。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫(yī)療費(fèi)用______元（包含已墊付和未支付部分），后續(xù)如因本次工傷產(chǎn)生的任何醫(yī)療費(fèi)用，均由甲方承擔(dān)。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個(gè)月，每月工資標(biāo)準(zhǔn)為______元。因此，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)______元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方____個(gè)月的工資，即______元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元，兩項(xiàng)共計(jì)______元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。5.護(hù)理費(fèi)：乙方在工傷治療期間需要專人護(hù)理，護(hù)理期限為______天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元。因此，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)______元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。6.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)______天，總計(jì)______元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)______元?？鄢追揭褖|付的醫(yī)療費(fèi)用______元后，甲方還應(yīng)向乙方支付______元。三、支付方式甲方將上述應(yīng)支付的款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)對(duì)乙方工傷事故的真實(shí)性及相關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)。按照本協(xié)議約定向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。協(xié)助乙方按照國家有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇，如提供必要的證明材料等。向乙方承諾，在支付完本協(xié)議約定的賠償款項(xiàng)后，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。2.乙方權(quán)利義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，并提供真實(shí)有效的證明材料。按照本協(xié)議約定收取甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。向甲方承諾，在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，乙方及其近親屬將不再以任何理由就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求，包括但不限于訴訟、仲裁、信訪等。同時(shí)，乙方應(yīng)確保其近親屬及相關(guān)人員遵守此承諾，如有違反，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定收取賠償款項(xiàng)或向甲方主張其他賠償要求，乙方應(yīng)向甲方退還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償總額的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)通過法律途徑要求乙方返還全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如國家法律法規(guī)或政策發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款與法律法規(guī)或政策相抵觸的，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)或政策的要求及時(shí)對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修訂，以確保本協(xié)議的合法性和有效性。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：_