工人受傷調(diào)解協(xié)議書

工人受傷調(diào)解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受傷工人）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中受傷，現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方______（具體工作地點(diǎn)）從事______（具體工作內(nèi)容）時，因______（詳細(xì)事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)傷情描述）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷的詳細(xì)情況及相關(guān)醫(yī)療資料。對于乙方提出的不合理賠償要求，有權(quán)進(jìn)行抗辯。2.義務(wù)及時為乙方提供必要的協(xié)助，包括但不限于配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)。按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項(xiàng)。承擔(dān)乙方因本次事故產(chǎn)生的符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用（已實(shí)際發(fā)生的部分）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)獲得甲方提供的必要協(xié)助，以辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)。遵守本協(xié)議約定，不得再就本次事故向甲方提出其他不合理的要求。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）。該費(fèi)用為乙方因本次事故受傷已實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑有效票據(jù)結(jié)算。2.誤工費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）。乙方誤工期限自受傷之日起至____年__月__日止，共計(jì)____天。誤工費(fèi)按照乙方受傷前月平均工資______元/月計(jì)算。3.護(hù)理費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）。乙方護(hù)理期限自受傷之日起至____年__月__日止，共計(jì)____天。護(hù)理費(fèi)按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.營養(yǎng)費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）。根據(jù)乙方傷情，經(jīng)雙方協(xié)商確定營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元，營養(yǎng)期限為____天。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）。乙方住院____天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。6.一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣______元（大寫：______元整）。經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為____級，一次性傷殘補(bǔ)助金按照乙方受傷前月平均工資______元/月，乘以____個月計(jì)算。7.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣______元（大寫：______元整）。按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定，乙方的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為______元。8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣______元（大寫：______元整）。按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定，乙方的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為______元。9.后續(xù)治療費(fèi)：人民幣______元（大寫：______元整）?？紤]到乙方傷情可能需要后續(xù)治療，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意一次性支付后續(xù)治療費(fèi)______元。該費(fèi)用包含乙方因本次事故受傷所需的復(fù)查、康復(fù)、治療等一切費(fèi)用。上述各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方提出其他不合理的要求或干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營活動，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、因處理爭議而產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)以下情形之一，本協(xié)議可解除：雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議。因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行。一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對方無法實(shí)現(xiàn)協(xié)議目的。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）