工傷指定醫(yī)院協(xié)議書(shū)

工傷指定醫(yī)院協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（工傷指定醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方有員工在工作過(guò)程中可能發(fā)生工傷事故，為及時(shí)、有效地對(duì)工傷員工進(jìn)行救治，保障工傷員工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方員工工傷救治事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在工傷員工救治過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，確保工傷員工能夠得到及時(shí)、合理、有效的醫(yī)療救治，妥善處理工傷事故相關(guān)事宜。二、協(xié)議范圍及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲方員工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病后，甲方指定乙方作為工傷救治的醫(yī)院。2.服務(wù)具體描述乙方應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和條件，為甲方工傷員工提供全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于工傷認(rèn)定前的緊急救治、診斷、治療、康復(fù)等。乙方應(yīng)設(shè)立專門(mén)的工傷救治綠色通道，優(yōu)先安排甲方工傷員工就診，并確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為甲方工傷員工提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解甲方工傷員工的治療情況及費(fèi)用支出情況。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，有權(quán)要求乙方改正或采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)及時(shí)通知乙方甲方員工發(fā)生工傷事故，并提供相關(guān)的事故信息和員工資料。按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，承擔(dān)甲方工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。協(xié)助乙方做好甲方工傷員工的救治工作，配合乙方提供必要的證明材料和信息。教育甲方員工遵守乙方的就醫(yī)規(guī)定，配合乙方的治療工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，支付甲方工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方工傷員工的病情，合理安排醫(yī)療救治方案，并有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。在甲方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用時(shí)，有權(quán)暫停對(duì)甲方工傷員工的治療，但應(yīng)提前通知甲方。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方工傷員工提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立專門(mén)的工傷救治科室和醫(yī)護(hù)人員，確保對(duì)甲方工傷員工的救治工作能夠得到專業(yè)、細(xì)致的保障。對(duì)甲方工傷員工的醫(yī)療信息嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。在甲方工傷員工治療結(jié)束后，及時(shí)出具診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)醫(yī)療文件，并協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。定期向甲方通報(bào)甲方工傷員工的治療進(jìn)展情況，如遇重大病情變化或治療方案調(diào)整，應(yīng)及時(shí)通知甲方。四、費(fèi)用支付1.甲方工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，由甲方按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)政策及本協(xié)議的約定承擔(dān)。2.甲方應(yīng)在收到乙方提供的費(fèi)用清單后的[具體期限]內(nèi)，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核確認(rèn)。如無(wú)異議，應(yīng)在[確認(rèn)后的具體期限]內(nèi)將費(fèi)用支付至乙方指定的賬戶。3.如甲方對(duì)費(fèi)用存在異議，應(yīng)在收到費(fèi)用清單后的[具體期限]內(nèi)書(shū)面通知乙方。乙方應(yīng)在收到通知后的[具體期限]內(nèi)進(jìn)行核實(shí)，并與甲方協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可按照本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決方式處理。五、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定1.乙方應(yīng)在甲方工傷員工治療結(jié)束后，按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)出具相關(guān)的診斷證明和病歷資料，協(xié)助甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.對(duì)于需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的甲方工傷員工，乙方應(yīng)配合甲方提供必要的醫(yī)療檢查報(bào)告和診斷意見(jiàn)，協(xié)助甲方辦理勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)。3.甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)工作，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體期限]日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方工傷員工的治療，并要求甲方支付已發(fā)生的全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定為甲方工傷員工提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方工傷員工的病情延誤或加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。4.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成重大損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：