工廠工傷私了協(xié)議書

工廠工傷私了協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工廠工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方工廠____車間從事____工作時，因____原因發(fā)生工傷事故，致使乙方____（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，在____醫(yī)院進行了治療，共住院____天，花費醫(yī)療費用____元。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方在治療工傷期間的全部醫(yī)療費用____元。2.誤工費：乙方因工傷無法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資____元的標(biāo)準，支付乙方誤工費共計____元。支付期限自工傷事故發(fā)生之日起至____年__月__日止。3.護理費：考慮到乙方受傷后生活需要護理，甲方一次性支付乙方護理費____元。4.傷殘補助金：經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意按照國家相關(guān)標(biāo)準，向乙方支付傷殘補助金____元。5.一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方傷殘等級，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金____元。6.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金____元。7.后續(xù)治療費：甲方同意一次性支付乙方后續(xù)可能發(fā)生的治療費用____元，用于乙方工傷部位的康復(fù)及治療。8.營養(yǎng)費：甲方考慮到乙方受傷后的身體恢復(fù)需要，支付乙方營養(yǎng)費____元。以上各項賠償費用共計____元。三、支付方式及期限甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的身份證明、工傷認定證明、醫(yī)療費用清單等相關(guān)資料，以便核實賠償事宜。在支付賠償款項后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認書，并保留相關(guān)支付憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，足額支付乙方工傷賠償款項。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)因本次工傷事故給乙方造成的合理損失，不得再向乙方主張任何其他賠償費用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實有效的身份證明、工傷事故經(jīng)過說明、醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，如實陳述工傷事故情況。在收到甲方支付的賠償款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償費用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項，并按照已支付賠償款項的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)誠實守信，嚴格履行各自的義務(wù)。本協(xié)議所涉及的工傷賠償事宜為一次性終結(jié)處理，雙方均承諾不再就本次工傷事故產(chǎn)生的任何問題向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：________