脫發(fā)簽約治療協(xié)議書

脫發(fā)簽約治療協(xié)議書?甲方（治療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方存在脫發(fā)問題，希望通過甲方的專業(yè)治療服務解決脫發(fā)困擾，甲方具備提供脫發(fā)治療服務的專業(yè)能力和資質，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供脫發(fā)簽約治療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.治療項目甲方為乙方提供全面的脫發(fā)治療服務，包括但不限于專業(yè)的毛囊檢測、個性化治療方案制定、藥物治療、物理治療以及后續(xù)的跟蹤護理指導等。2.治療目標在本協(xié)議約定的治療周期內(nèi)，甲方致力于改善乙方脫發(fā)狀況，增加乙方頭發(fā)的密度，提升頭發(fā)的健康程度，使乙方脫發(fā)問題得到明顯緩解，并逐步恢復正常的頭發(fā)外觀和生長態(tài)勢。3.治療周期本協(xié)議約定的治療周期為______個月，自乙方首次接受治療之日起計算。具體治療階段及時間安排如下：第一階段（第13個月）：進行全面的毛囊檢測，根據(jù)檢測結果制定個性化治療方案，并開始實施基礎治療措施，密切觀察乙方頭發(fā)及身體的反應，及時調(diào)整治療方案。第二階段（第46個月）：持續(xù)進行藥物治療、物理治療等綜合治療手段，加強對治療效果的監(jiān)測，根據(jù)乙方治療進展情況，適時優(yōu)化治療方案，確保治療效果穩(wěn)步提升。第三階段（第79個月）：重點關注頭發(fā)再生及改善效果，對治療效果進行評估和分析，針對仍存在的問題進行針對性調(diào)整和強化治療，進一步鞏固治療成果。第四階段（第1012個月）：進行整體治療效果的最終評估，總結治療過程中的經(jīng)驗和問題，為乙方提供后續(xù)頭發(fā)護理建議，確保治療效果的長期維持。4.治療地點乙方在甲方指定的治療場所接受脫發(fā)治療服務，具體地址為：______________________。甲方應確保治療場所具備安全、舒適、衛(wèi)生的治療環(huán)境，配備專業(yè)的醫(yī)療設備和經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取治療費用。根據(jù)乙方脫發(fā)狀況及身體反應，在遵循醫(yī)學專業(yè)原則的基礎上，合理調(diào)整治療方案。對乙方的治療過程和個人信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和治療標準，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、有效的脫發(fā)治療服務。向乙方詳細說明治療方案、治療風險、注意事項等相關信息，并取得乙方的書面確認。安排專業(yè)的醫(yī)護人員負責乙方的治療工作，確保治療過程的安全和質量。定期對乙方的治療效果進行評估和記錄，根據(jù)評估結果及時調(diào)整治療方案，以達到最佳治療效果。在治療周期內(nèi)，為乙方提供必要的咨詢和指導服務，解答乙方關于脫發(fā)治療及護理方面的疑問。（二）乙方權利義務1.權利有權了解本協(xié)議約定的治療方案、治療效果、治療風險、注意事項等相關信息。對甲方的治療服務質量進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。在治療過程中，如出現(xiàn)不適或異常情況，有權要求甲方及時采取相應措施進行處理。2.義務按照本協(xié)議約定的時間、地點和方式接受甲方的治療服務。如實向甲方告知自身脫發(fā)情況、病史、過敏史等與治療相關的信息，不得隱瞞或虛報。嚴格遵守甲方制定的治療方案和相關注意事項，配合甲方完成各項治療措施。按照本協(xié)議約定及時支付治療費用。尊重甲方的醫(yī)護人員，不得干擾正常的治療秩序。三、費用及支付方式1.治療費用乙方應向甲方支付的脫發(fā)簽約治療總費用為人民幣______元（大寫：____________________元整）。該費用涵蓋了本協(xié)議約定的各項治療服務費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外檢查、特殊治療材料或藥品等費用（如有）。2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，向甲方支付治療費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫：____________________元整）；在治療周期過半時（第6個月），支付治療費用的______%，即人民幣______元（大寫：____________________元整）；在治療周期結束后，支付剩余治療費用的______%，即人民幣______元（大寫：____________________元整）。甲方應在收到乙方每筆款項后的______個工作日內(nèi)，向乙方開具相應金額的正規(guī)發(fā)票。四、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和治療標準為乙方提供治療服務，導致治療效果未達到預期目標，甲方應承擔相應的違約責任。甲方應根據(jù)乙方治療效果未達標的具體情況，采取免費繼續(xù)治療、退還部分治療費用等方式進行補救，具體補救措施雙方協(xié)商確定。若甲方違反保密義務，向第三方披露乙方的個人信息或商業(yè)秘密，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失，并向乙方支付違約金人民幣______元（大寫：____________________元整）。若甲方未按時安排醫(yī)護人員為乙方進行治療或因甲方自身原因導致治療延誤，每延誤一天，甲方應按照治療費用的______%向乙方支付違約金；若因甲方延誤導致乙方治療周期延長，甲方應承擔延長周期內(nèi)的全部治療費用，并賠償乙方因此遭受的其他合理損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、地點和方式接受治療，導致治療延誤或影響治療效果，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔因乙方原因導致的任何后果。同時，乙方應按照治療費用的______%向甲方支付違約金。若乙方未如實向甲方告知自身與治療相關的信息，隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等，導致治療過程中出現(xiàn)不良反應或治療效果不佳，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。乙方還應按照治療費用的______%向甲方支付違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定及時支付治療費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的，甲方有權暫停治療服務，直至乙方支付全部欠費及違約金后恢復治療。若乙方逾期超過______天仍未支付欠費及違約金，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付剩余治療費用及違約金，同時乙方應承擔甲方因解除協(xié)議而遭受的其他合理損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代