人身傷害責(zé)任協(xié)議書

人身傷害責(zé)任協(xié)議書?甲方（傷害方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受害方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事件經(jīng)過]對(duì)乙方造成了人身傷害，現(xiàn)雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就人身傷害賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、人身傷害事實(shí)及相關(guān)情況1.事件經(jīng)過：[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過和結(jié)果，包括甲方的行為導(dǎo)致乙方人身傷害的具體情形]。2.傷害情況：乙方因甲方的行為遭受了[具體身體部位]的傷害，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]，目前乙方身體狀況[簡(jiǎn)要描述乙方目前的身體恢復(fù)情況或仍存在的不適等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方治療情況及相關(guān)費(fèi)用支出情況。在本協(xié)議履行過程中，如對(duì)乙方提供的相關(guān)證據(jù)有異議，有權(quán)要求乙方作出合理說明或提供進(jìn)一步的證明材料。2.義務(wù)承擔(dān)因其行為給乙方造成人身傷害的全部責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)損失的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間向乙方支付賠償款項(xiàng)。積極配合乙方進(jìn)行治療，并協(xié)助乙方辦理與傷害賠償相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明材料。不得再就本次人身傷害事件向乙方提出任何不合理的要求或主張權(quán)利。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)，以彌補(bǔ)因人身傷害所遭受的損失。在治療過程中，有權(quán)根據(jù)自身身體狀況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述人身傷害的情況及治療過程，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)證據(jù)材料。積極配合治療，遵循醫(yī)囑，盡量減少因自身原因?qū)е碌膿p失擴(kuò)大。按照本協(xié)議約定，接受甲方支付的賠償款項(xiàng)，并不得再就本次人身傷害事件向甲方提出除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因本次人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，該費(fèi)用已由乙方自行墊付。甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為支付憑證。2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，乙方因本次人身傷害導(dǎo)致誤工[x]天，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。甲方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，一并支付該誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后需要專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照每天人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)護(hù)理[x]天，護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[x]元。甲方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)時(shí)，支付該護(hù)理費(fèi)。4.營養(yǎng)費(fèi)：經(jīng)雙方協(xié)商，營養(yǎng)費(fèi)按照每天人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)[x]天，營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。甲方應(yīng)在上述款項(xiàng)支付時(shí)，支付營養(yǎng)費(fèi)。5.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證。甲方應(yīng)在支付其他賠償款項(xiàng)時(shí)，支付交通費(fèi)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[x]元（大寫：[大寫金額表述]）。四、支付方式甲方應(yīng)通過以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng)：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.現(xiàn)金支付：若甲方確有困難無法通過銀行轉(zhuǎn)賬支付全部款項(xiàng)，經(jīng)乙方書面同意后，可部分采用現(xiàn)金支付方式，但現(xiàn)金支付金額不得超過總賠償金額的[x]%。甲方應(yīng)在雙方約定的時(shí)間和地點(diǎn)，將現(xiàn)金支付給乙方，并要求乙方出具收款收條。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)向甲方陳述人身傷害情況或提供虛假證據(jù)材料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議總賠償金額的[x]%向甲方支付違約金。3.如因一方違約導(dǎo)致對(duì)方提起訴訟或仲裁等法律程序解決爭(zhēng)議，違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因該法律程序所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)、鑒定費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次人身傷害事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再以任何理由就本次事件向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/