學生住院報銷協(xié)議書

學生住院報銷協(xié)議書?甲方：[學校名稱]法定代表人：[校長姓名]地址：[學校地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[學生姓名]身份證號碼：[身份證號]地址：[學生家庭住址]聯(lián)系方式：[家長聯(lián)系電話]鑒于乙方作為甲方在校學生，因疾病或意外需要住院治療，為明確雙方在學生住院報銷事宜中的權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述乙方作為甲方學校的在讀學生，在發(fā)生符合當地醫(yī)保政策及學校報銷規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用時，有權按照本協(xié)議及學校相關規(guī)定申請報銷。乙方住院期間所產生的各類醫(yī)療費用，包括但不限于床位費、檢查費、治療費、藥費、手術費等，均在本協(xié)議的報銷范圍內，但需符合醫(yī)保報銷目錄及學校報銷政策的規(guī)定。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、完整、有效的住院報銷相關材料，包括但不限于醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、費用清單、發(fā)票等，以便甲方審核報銷申請。根據學校的報銷政策及相關規(guī)定，對乙方提交的報銷申請進行審核，有權決定是否批準報銷申請以及報銷的金額。2.義務按照國家及地方醫(yī)保政策和學校制定的報銷制度，及時、準確地為乙方辦理住院報銷手續(xù)。向乙方及家長宣傳講解醫(yī)保政策及學校報銷規(guī)定，解答乙方及家長在報銷過程中遇到的問題。對乙方提交的報銷申請材料負有保密義務，不得泄露乙方的個人隱私信息。（二）乙方權利義務1.權利在符合醫(yī)保政策及學校報銷規(guī)定的情況下，有權要求甲方按照本協(xié)議為其辦理住院報銷手續(xù)，獲得相應的報銷款項。有權了解學校的醫(yī)保報銷政策及報銷流程，對甲方的報銷審核過程有知情權。2.義務乙方住院治療期間，應積極配合醫(yī)院進行治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。按照甲方要求，及時、準確地提交住院報銷所需的各類材料，并保證所提供材料的真實性、完整性和有效性。若因乙方提供虛假材料而導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。按照醫(yī)保政策及學校報銷規(guī)定，自行承擔應由個人支付的醫(yī)療費用部分。三、報銷流程（一）申請?zhí)峤灰曳交蚱浼议L應在乙方出院后[x]個工作日內，將整理好的住院報銷申請材料提交至甲方指定的部門或地點。申請材料應包括但不限于：1.醫(yī)院出具的加蓋公章的診斷證明原件；2.完整的病歷復印件（包括首頁、入院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告、手術記錄、出院小結等）；3.醫(yī)院提供的費用明細清單原件；4.住院費用發(fā)票原件；5.乙方身份證復印件（若乙方為未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證復印件）；6.其他甲方要求提供的相關材料。（二）審核甲方收到乙方提交的報銷申請材料后，應在[x]個工作日內進行審核。審核內容包括材料的真實性、完整性以及費用是否符合醫(yī)保報銷目錄和學校報銷政策的規(guī)定。如發(fā)現(xiàn)材料不齊全或不符合要求，甲方應及時通知乙方或其家長補充或更正材料。（三）報銷款項支付經審核無誤后，甲方應在[x]個工作日內將報銷款項支付至乙方或其家長指定的銀行賬戶。若因特殊原因導致報銷款項延遲支付，甲方應提前通知乙方或其家長，并說明延遲原因及預計支付時間。四、報銷范圍及標準（一）報銷范圍1.符合當地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療費用。2.經當地醫(yī)保部門批準的特殊檢查、特殊治療費用。3.因意外傷害導致的住院醫(yī)療費用，但需提供相關證明材料，如事故證明、警方報案記錄等。（二）報銷標準1.醫(yī)保報銷部分：按照當地醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進行報銷。乙方需先使用本人醫(yī)保賬戶支付應由個人承擔的部分費用，剩余符合醫(yī)保報銷范圍的費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。2.學校補充報銷部分：在醫(yī)保報銷后的基礎上，學校根據自身的報銷政策，對乙方剩余的合規(guī)醫(yī)療費用進行補充報銷。具體報銷比例和限額按照學校制定的相關規(guī)定執(zhí)行。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和流程為乙方辦理住院報銷手續(xù)，導致乙方未能及時獲得報銷款項的，甲方應按照未報銷金額的[x%]向乙方支付違約金。2.若甲方在審核過程中存在故意刁難、拖延或錯誤審核等行為，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于乙方因此額外支出的交通費用、誤工費用等。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假報銷材料，騙取報銷款項的，甲方有權追回已支付的報銷款項，并要求乙方按照騙取金額的[x]倍支付違約金。同時，乙方的行為構成違法犯罪的，甲方將依法移交相關部門處理。2.若乙方未按照本協(xié)議約定及時提交報銷申請材料或未配合甲方進行報銷審核工作，導致報銷延誤或無法報銷的，乙方自行承擔由此造成的一切損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經甲乙雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)法律法規(guī)、政策調整或不可抗力等因素導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無效的，甲乙雙方應協(xié)商解決善后事宜，互不承擔違約責任。（二）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方畢業(yè)或終止學籍為止。（三）協(xié)議份數本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____