“DRGs支付方式改革進(jìn)展及落地”培訓(xùn)考核含答案

/“DRGs支付方式改革進(jìn)展及落地”培訓(xùn)考核1.

DRGs是指（）[單選題]*A.根據(jù)病人年齡、性別等因素，將臨床特征與醫(yī)療資源消耗相近的病人分入同一組(正確答案)B.根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度，將疾病相似的病人分入同一組C.根據(jù)病人的治療方式，將接受相同治療的病人分入同一組D.根據(jù)病人的醫(yī)保類型，將醫(yī)保報(bào)銷政策相同的病人分入同一組2.0000組病例按（）打折支付[單選題]*A.0.7(正確答案)B.0.8C.0.9D.1.03.歧義（QY）組病例按（）打折支付[單選題]*A.0.7B.0.8(正確答案)C.0.9D.1.04.適用于直徑小于1.5cm黏膜病變，一般用于腸道息肉等的手術(shù)是（）[單選題]*A.ESDB.EMR(正確答案)C.內(nèi)鏡下胃全層切除術(shù)（EFTR）D.內(nèi)鏡下經(jīng)黏膜下隧道胃病損切除術(shù)（STER）5.患者7天前夜間突發(fā)右側(cè)肢體乏力明顯，外院急診查頭顱MR提示腦干左側(cè)新近期腦梗死，外院急診就診2天后，自行到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院擬“乏力”收住，住院6天，出院時(shí)診斷仍為“乏力”，這種情況可能被判定為（）[單選題]*A.高編B.低編(正確答案)C.正確診斷D.合理收費(fèi)6.部分乏力入院病人，既往有腦梗死，將腦梗死作為主診斷出院，可能會(huì)被醫(yī)保局質(zhì)疑存在（）風(fēng)險(xiǎn)[單選題]*A.低編B.高套(正確答案)C.分解住院D.不符合入院指征7.本次住院中有消耗醫(yī)療資源的或者可能影響疾病診療的診斷（）[單選題]*A.均應(yīng)上傳(正確答案)B.部分上傳C.無需上傳D.根據(jù)醫(yī)生判斷上傳8.內(nèi)科住院患者（高血壓、糖尿?。?，住院期間做了胃腸鏡檢查，按DRG2.0規(guī)則將入組歧義組，該檢查或手術(shù)（）[單選題]*A.可以不上傳B.必須上傳(正確答案)C.看情況上傳D.由醫(yī)院決定是否上傳9.病毒感染的肺炎診斷已知病毒的流行性肺炎，用抗生素，診斷（）[單選題]*A.需要加個(gè)肺部感染B.不能為了用藥而增加診斷(正確答案)C.可以隨意增加診斷D.根據(jù)醫(yī)保政策增加診斷10.

醫(yī)院的醫(yī)保DRG管理核心是（）[單選題]*A.嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療規(guī)范指南B.提升醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，改善服務(wù)水平，控制成本（藥、耗）(正確答案)C.規(guī)范病歷書寫，確保正確入組D.具備全局意識(shí)，控制費(fèi)用11.

分解住院是指（）[單選題]*A.醫(yī)療服務(wù)提供方為未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊咿k理出院，在短時(shí)間內(nèi)因同一種疾病再次辦理入院(正確答案)B.患者主動(dòng)要求出院后短期內(nèi)再次入院C.醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率讓患者出院后短期內(nèi)再次入院D.醫(yī)保政策允許的出院后短期內(nèi)再次入院情況12.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)科以主診斷“c34.900x001肺惡性腫瘤?”，無次診斷、無手術(shù)/操作上傳，檢查檢驗(yàn)費(fèi)用在總費(fèi)用內(nèi)占比高，同日結(jié)算再次進(jìn)入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸外科以“c34.900x001肺惡性腫瘤”再次入院行肺癌根治術(shù)，這種情況高度懷疑存在（）[單選題]*A.分解住院，將一次住院費(fèi)用內(nèi)的檢查檢驗(yàn)部分分解至其他科室以獲得更多點(diǎn)數(shù)(正確答案)B.高套點(diǎn)數(shù)C.正常轉(zhuǎn)科D.合理住院安排13.

同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人具有一定規(guī)律的間隔時(shí)間以醫(yī)保結(jié)算多次入院，主要醫(yī)療資源消耗具有一定的相似性，重點(diǎn)關(guān)注需要長(zhǎng)期住院的疾病，且兩次醫(yī)保結(jié)算之間穿插自費(fèi)結(jié)算，這種情況高度懷疑存在（）[單選題]*A.正常住院結(jié)算B.分解住院，拆解住院過程為醫(yī)保與自費(fèi)兩種結(jié)算類型(正確答案)C.患者個(gè)人選擇D.醫(yī)院的合理安排14.以體檢為主要目的或無明顯入院指征，僅以檢查檢驗(yàn)為主的醫(yī)保住院結(jié)算屬于（）[單選題]*A.正常住院B.健康體檢住院(正確答案)C.分解住院D.符合入院指征住院15.納入分解住院的情況包括（）[單選題]*A.患者出院，15日后（360小時(shí)）再次入院B.患者出院后15日內(nèi)，因不同主診斷入院的危急重癥患者C.患者在急性期、手術(shù)后因有功能障礙轉(zhuǎn)科去康復(fù)治療D.患者出院后15日內(nèi)，因同一種疾病再次入院(正確答案)16.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)某結(jié)算清單以“l(fā)91.801皮膚贅生物”，無次診斷，主手術(shù)“86.3x02皮膚病損切除術(shù)”，無次手術(shù)，總費(fèi)用602.37元，且專家評(píng)估患者當(dāng)時(shí)身體狀況可在門診手術(shù)室進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.符合入院指征住院B.不符合入院指征住院，可在門診進(jìn)行診療(正確答案)C.分解住院D.正常住院費(fèi)用結(jié)算17.在住院期間以使用某一種藥品為目的，或無明顯入院指征，僅以注射使用某一種藥品為主的醫(yī)保住院結(jié)算屬于（）[單選題]*A.正常住院治療B.住院配藥(正確答案)C.分解住院D.高套點(diǎn)數(shù)18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范上傳病案首頁信息，通過調(diào)整主診斷、調(diào)整主手術(shù)、虛增診斷、虛增手術(shù)等方式使病案進(jìn)入費(fèi)用更高的分組屬于（）[單選題]*A.低套點(diǎn)數(shù)B.高套點(diǎn)數(shù)(正確答案)C.合理分組D.正常調(diào)整19.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)某結(jié)算單進(jìn)入“FM19經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入”病組，但檢查明細(xì)中不存在支架置入術(shù)診療收費(fèi)項(xiàng)目或血管支架收費(fèi)項(xiàng)目，這種情況提示（）[單選題]*A.高套點(diǎn)數(shù)，缺少相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目(正確答案)B.正常情況，可能收費(fèi)項(xiàng)目記錄有誤C.低套點(diǎn)數(shù)D.合理分組20.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)某結(jié)算單以“z51.800x952惡性腫瘤術(shù)后免疫治療”為主診斷，“99.2800x005靜脈注射免疫制劑治療”為主手術(shù)，進(jìn)入“RE13惡性增生性疾患的化學(xué)和/或靶向、生物治療，伴一般并發(fā)癥與合并癥”，但費(fèi)用明細(xì)內(nèi)無相關(guān)免疫制劑費(fèi)用存在，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.正常收費(fèi)B.虛報(bào)操作(正確答案)C.低套點(diǎn)數(shù)D.合理診療21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范上傳病案首頁信息，通過調(diào)整主診斷、調(diào)整主手術(shù)、漏填診斷、漏填手術(shù)等方式使病案進(jìn)入費(fèi)用更低的分組屬于（）[單選題]*A.高套點(diǎn)數(shù)B.低套點(diǎn)數(shù)(正確答案)C.合理調(diào)整D.正常分組22.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)某結(jié)算單以“z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療”為主診斷，無次診斷，“86.0701靜脈輸液港植入術(shù)”為主手術(shù)上傳，進(jìn)入RU15與化學(xué)和/或靶向、生物治療有關(guān)的惡性增生性疾患，不伴并發(fā)癥與合并癥病組，但在費(fèi)用明細(xì)內(nèi)存在治療貧血、慢性阻塞性肺疾病等藥物，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.正常診療B.漏傳并發(fā)癥，存在低套點(diǎn)數(shù)可能(正確答案)C.高套點(diǎn)數(shù)D.合理用藥23.DRG支付制度中，關(guān)注成本、醫(yī)療質(zhì)量和效果，以（）為導(dǎo)向[單選題]*A.醫(yī)院利益B.醫(yī)保基金節(jié)約C.臨床價(jià)值(正確答案)D.患者付費(fèi)能力24.《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》開始實(shí)施的時(shí)間是（）[單選題]*A.2020年6月18日B.2021年5月1日(正確答案)C.2024年7月23日D.2019年1月1日25.主要診斷是指（）[單選題]*A.患者住院時(shí)并存的疾病B.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(正確答案)C.影響所接受的治療和住院時(shí)間的疾病D.醫(yī)生認(rèn)為最重要的疾病26.其他診斷是指（）[單選題]*A.患者本次住院期間針對(duì)主要診斷所施行的手術(shù)或操作B.患者住院時(shí)并存的、后來發(fā)生的，或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的疾病(正確答案)C.與主要診斷直接相關(guān)的病癥D.對(duì)本次醫(yī)療過程有重大影響的疾病27.主要手術(shù)及操作是指（）[單選題]*A.患者在本次住院被實(shí)施的所有手術(shù)或操作B.患者本次住院期間，針對(duì)臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作(正確答案)C.對(duì)患者健康恢復(fù)起關(guān)鍵作用的手術(shù)或操作D.費(fèi)用最高的手術(shù)或操作28.嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（MCC）是指（）[單選題]*A.對(duì)本次醫(yī)療過程有一定影響的病癥B.與主要診斷存在因果關(guān)系的病癥C.影響較大的合并癥或并發(fā)癥(正確答案)D.所有合并癥和并發(fā)癥29.0000組是指（）[單選題]*A.與主要診斷無關(guān)的手術(shù)病例組B.由于疾病診斷編碼不規(guī)范等原因?qū)е碌牟荒苷Ｈ虢M的病例進(jìn)入的組(正確答案)C.特殊病組，需單獨(dú)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)保不予支付的病例組30.歧義（QY）組是指（）[單選題]*A.由于疾病診斷編碼不規(guī)范等原因?qū)е碌牟荒苷Ｈ虢M的病例進(jìn)入的組B.與主要診斷無關(guān)的手術(shù)病例組，可在多個(gè)MDC中出現(xiàn)(正確答案)C.費(fèi)用差異較大的病例組D.病情復(fù)雜難以確定分組的病例組31.

低倍率病例的支付方式是（）[單選題]*A.按病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)支付B.按實(shí)支付(正確答案)C.按高倍率病例的一半支付D.不予支付32.溫州床日支付政策中，我院康復(fù)床日的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是每日（

）元[單選題]*A.700B.600C.500(正確答案)D.40033.溫州安寧療護(hù)新政策中，原則上針對(duì)同一病人累計(jì)按安寧療護(hù)支付時(shí)間累計(jì)不超過（）[單選題]*A.90天B.100天C.120天(正確答案)D.150天34.DRG支付事后監(jiān)管中，違規(guī)病例篩查側(cè)重的不合理醫(yī)療行為不包括（）[單選題]*A.合理治療(正確答案)B.分解住院C.套高套低D.推諉重癥病人35.DRG支付事后監(jiān)管中，病案交叉檢查側(cè)重（）[單選題]*A.費(fèi)用審核B.編碼審核(正確答案)C.手術(shù)操作審核D.診斷合理性審核36.DRG支付事后監(jiān)管中，15日返住審查是對(duì)全年醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在15日返住的病例進(jìn)行審核，對(duì)除規(guī)則外病例進(jìn)行（）[單選題]*A.獎(jiǎng)勵(lì)B.扣減(正確答案)C.重新分組D.忽略不計(jì)37.DRG2.0版中，對(duì)住院費(fèi)用處于DRG病組次均費(fèi)用0.4倍-0.8倍的病例，計(jì)算病例點(diǎn)數(shù)的方式是（）[單選題]*A.按實(shí)際倍率計(jì)算B.按病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)計(jì)算C.按實(shí)際倍率加上病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)的0.2倍計(jì)算(正確答案)D.按病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)的0.8倍計(jì)算38.以下編碼中，屬于不作為入組規(guī)則的疾病診斷編碼的是（）[單選題]*A.I25.0（急性心肌梗死）B.I25.2（陳舊性心肌梗死）(正確答案)C.I33.1（感染性心內(nèi)膜炎，非急性和亞急性）D.I51.8（其他不明確的心臟?。?9.EMR適用于（）[單選題]*A.直徑小于1.5cm的黏膜病變，一般用于腸道息肉等(正確答案)B.食管、胃及腸道早癌或范圍較大的癌前病變C.較大的腫瘤切除D.復(fù)雜的腸道手術(shù)40.ESD一般用于（）[單選題]*A.直徑小于1.5cm的黏膜病變，一般用于腸道息肉等B.食管、胃及腸道早癌或范圍較大的癌前病變(正確答案)C.簡(jiǎn)單的腸道手術(shù)D.良性腫瘤切除41.診斷細(xì)分組中，呼吸系統(tǒng)感染/炎癥，新增的特殊診斷是（）[單選題]*A.耐藥菌感染(正確答案)B.耐多藥C.病毒感染D.真菌感染42.醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁的區(qū)別在于（）[單選題]*A.醫(yī)保結(jié)算清單用于記錄患者病情，病案首頁用于醫(yī)保報(bào)銷B.醫(yī)保結(jié)算清單強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源消耗，病案首頁突出疾病難易程度(正確答案)C.醫(yī)保結(jié)算清單由醫(yī)院填寫，病案首頁由醫(yī)保局填寫D.醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁填寫目的相同43.患者因“乏力”入院，既往有腦梗死病史，若將“乏力”作為主診斷出院，可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)是（）[單選題]*A.高編B.低編(正確答案)C.高套點(diǎn)數(shù)D.分解住院44.內(nèi)科住院患者（高血壓、糖尿?。?，住院期間做了胃腸鏡檢查，按DRG2.0規(guī)則將入組歧義組，若不上傳該檢查，可能被認(rèn)定為（）[單選題]*A.合理操作B.故意低編(正確答案)C.正常情況D.醫(yī)院管理失誤45.醫(yī)院醫(yī)保DRG管理中，規(guī)范病歷書寫的目的是（）[單選題]*A.確保正確入組(正確答案)B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.滿足醫(yī)保局檢查D.便于醫(yī)生查看46.醫(yī)院醫(yī)保DRG管理中，應(yīng)盡量避免的違規(guī)行為是（）[單選題]*A.分解住院違規(guī)（十五日再入院）(正確答案)B.合理控制成本C.提升醫(yī)療技術(shù)D.規(guī)范病歷書寫47.患者因“腹痛待查”入院，住院期間進(jìn)行了多項(xiàng)檢查后確診為“慢性闌尾炎”，但醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算清單上卻將主診斷寫成“急性闌尾炎伴穿孔”，這種行為屬于（）。[單選題]*A.正常修正診斷B.高套點(diǎn)數(shù)(正確答案)C.低套點(diǎn)數(shù)D.分解住院48.某醫(yī)院為了提高醫(yī)保結(jié)算點(diǎn)數(shù)，將原本可以在門診進(jìn)行的“淺表腫物切除術(shù)”安排患者住院，并在結(jié)算清單上虛增了“術(shù)中冰凍病理檢查”等項(xiàng)目，這屬于（）。[單選題