員工工傷自負(fù)協(xié)議書

員工工傷自負(fù)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間可能面臨工傷風(fēng)險(xiǎn)，為明確雙方在工傷處理方面的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷自負(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的乙方知曉并理解在甲方工作過(guò)程中存在因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，決定對(duì)乙方工傷后的責(zé)任承擔(dān)等相關(guān)事宜進(jìn)行明確約定，以避免日后可能產(chǎn)生的糾紛，保障雙方的合法權(quán)益。二、協(xié)議標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為乙方在甲方工作期間因工作原因可能發(fā)生的工傷事故及后續(xù)處理事宜。乙方在甲方工作期間，應(yīng)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，甲方應(yīng)為乙方提供必要的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和勞動(dòng)保護(hù)用品。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在乙方發(fā)生工傷事故后，有權(quán)按照本協(xié)議約定對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行處理。有權(quán)對(duì)乙方工傷事故的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)的要求，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。在乙方發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時(shí)采取必要的救助措施，并按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金支付的情況，按照本協(xié)議約定承擔(dān)或協(xié)助承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在工作期間因工作原因遭受工傷事故后，有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定獲得相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，如因自身違反規(guī)定導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即通知甲方，并積極配合甲方進(jìn)行救治及后續(xù)處理工作。按照本協(xié)議約定，自行承擔(dān)應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的工傷費(fèi)用。四、工傷事故處理及費(fèi)用承擔(dān)（一）工傷認(rèn)定1.乙方在工作期間發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，甲方應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。2.如甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。3.乙方或其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。（二）勞動(dòng)能力鑒定1.經(jīng)工傷認(rèn)定后，乙方傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方按照規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并及時(shí)將鑒定結(jié)果告知乙方。（三）工傷保險(xiǎn)待遇支付1.甲方為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，乙方發(fā)生工傷事故，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷且經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到相應(yīng)傷殘等級(jí)的，乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。2.工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等。具體支付標(biāo)準(zhǔn)和方式按照國(guó)家及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策執(zhí)行。（四）乙方自行承擔(dān)的費(fèi)用1.根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，乙方自行承擔(dān)以下費(fèi)用：工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，以及未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用等。停工留薪期工資福利待遇低于乙方正常工作期間工資福利待遇的差額部分（如有）。因乙方自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故擴(kuò)大的損失部分。按照法律規(guī)定應(yīng)由乙方承擔(dān)的其他費(fèi)用。2.乙方承諾在工傷事故發(fā)生后，積極配合甲方及相關(guān)部門辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，及時(shí)提供必要的證明材料。如因乙方原因?qū)е录追綗o(wú)法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照國(guó)家法律法規(guī)的要求為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，導(dǎo)致乙方無(wú)法享受或無(wú)法足額享受工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付相應(yīng)費(fèi)用。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，或者故意拖延、阻礙乙方獲得工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反甲方的規(guī)章制度，不按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于停工停產(chǎn)損失、因處理工傷事故產(chǎn)生的費(fèi)用等。2.若乙方在工傷事故發(fā)生后，故意隱瞞事故真相、偽造證據(jù)或者不配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時(shí)，甲方有權(quán)解除與乙方的勞動(dòng)合同，且無(wú)需向乙方支付任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.若乙方違反本協(xié)議約定，自行承擔(dān)的費(fèi)用逾期未支付的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)從乙方的工資、獎(jiǎng)金等收入中扣除相應(yīng)款項(xiàng)，直至乙方付清全部費(fèi)用為止。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方與甲方勞動(dòng)關(guān)系終止之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：____________________