治安調(diào)解不成協(xié)議書

治安調(diào)解不成協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________出生日期：__________________身份證號碼：__________________住址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________出生日期：__________________身份證號碼：__________________住址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于甲乙雙方之間因[具體事件]產(chǎn)生糾紛，經(jīng)公安機關(guān)依法進行治安調(diào)解，但調(diào)解不成?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就該糾紛事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事實及經(jīng)過[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的時間、地點、起因、經(jīng)過及造成的后果等情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次糾紛所涉及的[具體事項]，例如：人身傷害方面：甲方因乙方的行為導(dǎo)致身體受到[具體傷害部位]損傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情]，需要進行[具體治療措施，如住院治療、門診治療、藥物治療等]，預(yù)計醫(yī)療費用為[具體金額]。乙方因甲方的行為導(dǎo)致身體受到[具體傷害部位]損傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情]，需要進行[具體治療措施，如住院治療、門診治療、藥物治療等]，預(yù)計醫(yī)療費用為[具體金額]。財產(chǎn)損失方面：甲方因乙方的行為遭受財產(chǎn)損失，損失的財物包括[詳細(xì)列舉財物名稱、型號、數(shù)量等]，經(jīng)評估價值為[具體金額]。乙方因甲方的行為遭受財產(chǎn)損失，損失的財物包括[詳細(xì)列舉財物名稱、型號、數(shù)量等]，經(jīng)評估價值為[具體金額]。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對因其行為造成的甲方人身傷害和財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)，通過合法途徑維護自身合法權(quán)益。2.義務(wù)如實向乙方及相關(guān)部門陳述糾紛事實及經(jīng)過，提供真實有效的證據(jù)材料。積極配合乙方及相關(guān)部門解決糾紛，按照要求提供必要的協(xié)助。在糾紛解決過程中，不得采取任何過激行為或手段，以免擴大損失或影響糾紛的妥善解決。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對糾紛事實進行陳述和申辯，提供相關(guān)證據(jù)材料。有權(quán)要求甲方對因其行為造成的乙方人身傷害和財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方及相關(guān)部門陳述糾紛事實及經(jīng)過，提供真實有效的證據(jù)材料。積極配合甲方及相關(guān)部門解決糾紛，按照要求提供必要的協(xié)助。承擔(dān)因其行為給甲方造成的人身傷害和財產(chǎn)損失的賠償責(zé)任，按照本協(xié)議約定的方式和時間履行賠償義務(wù)。四、賠償方式及時間（一）人身傷害賠償1.醫(yī)療費賠償乙方應(yīng)向甲方支付因本次糾紛導(dǎo)致甲方受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應(yīng)在每次治療結(jié)束后及時向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療費用票據(jù)及相關(guān)病歷資料，乙方應(yīng)在收到票據(jù)及資料后的[x]個工作日內(nèi)進行核實，并將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。如甲方后續(xù)因本次受傷需要進行繼續(xù)治療或復(fù)查，由此產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用，乙方仍應(yīng)按照上述方式及時支付。2.誤工費賠償根據(jù)甲方因傷誤工的實際情況，乙方應(yīng)向甲方支付誤工費。誤工費按照甲方受傷前[x]個月的平均工資計算，誤工時間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定。甲方應(yīng)向乙方提供其工作單位出具的誤工證明、工資收入證明等相關(guān)材料，乙方應(yīng)在收到材料后的[x]個工作日內(nèi)進行核實，并將誤工費賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。3.護理費賠償若甲方因傷需要護理，乙方應(yīng)根據(jù)實際護理情況向甲方支付護理費。護理費按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，護理期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定。甲方應(yīng)向乙方提供護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關(guān)材料，乙方應(yīng)在收到材料后的[x]個工作日內(nèi)進行核實，并將護理費賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。4.營養(yǎng)費賠償考慮到甲方的傷情，乙方應(yīng)向甲方支付營養(yǎng)費。營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生的建議確定，按照每天[具體金額]的標(biāo)準(zhǔn)計算，支付期限為[具體天數(shù)]。甲方應(yīng)向乙方提供醫(yī)生出具的營養(yǎng)費建議證明，乙方應(yīng)在收到證明后的[x]個工作日內(nèi)將營養(yǎng)費賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。（二）財產(chǎn)損失賠償1.乙方應(yīng)按照評估價值向甲方賠償因其行為導(dǎo)致甲方遭受的財產(chǎn)損失，賠償款應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。2.如甲方對財產(chǎn)損失的評估價值有異議，可在收到評估報告后的[x]個工作日內(nèi)提出重新評估申請。經(jīng)雙方協(xié)商一致或通過合法途徑確定新的評估價值后，乙方應(yīng)按照新的評估價值支付賠償款。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，采取過激行為或手段影響糾紛的妥善解決，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方未如實陳述糾紛事實或提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并退還乙方已支付的賠償款。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式履行賠償義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，采取過激行為或手段影響糾紛的妥善解決，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并退還甲方已支付的賠償款。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________________