醫(yī)院培訓課件：《呼吸機的使用與護理要點》

呼吸機的使用與護理要點

呼吸機的基本知識01呼吸機基本模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)02護理要點03目錄CONTENTS01呼吸機的基本知識什么是呼吸機？

呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置飛利浦偉康V60PB840邁瑞E3dragersavina300呼吸機品牌氣管插管氣管切開Management面罩鼻罩喉罩有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣分類呼吸機組成外線連接主機版面與病人連接部分參數(shù)設(shè)置：連接模擬肺，模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)及報警設(shè)置使用前準備：連接呼吸機電源、氣源、濕化罐、呼吸機管道連接病人使用呼吸機操作步驟02呼吸機基本模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機基本模式控制通氣（CV）呼吸機完全替代患者呼吸，呼吸頻率、潮氣量均由呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。優(yōu)點：通氣效果可；最大限度緩解呼吸機疲勞、降低氧耗；可以進行呼吸力學監(jiān)測缺點：容易發(fā)生人機對抗；若參數(shù)設(shè)置不當容易出現(xiàn)過度通氣或通氣不足，長時間應(yīng)用容易引起呼吸肌萎縮，容易導(dǎo)致肺損傷輔助通氣（AV）在有自主呼吸的患者吸氣時候，呼吸機提供部分通氣支持優(yōu)點：AV適用于呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定的病人；病人的自主呼吸易與呼吸機同步；通氣時可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；保留自主呼吸可避免呼吸肌萎縮；有利于改善機械通氣對血流動力學的不利影響；有利于撤機過程缺點：自主呼吸不穩(wěn)定，AV提供的通氣支持也不穩(wěn)定，不能用于呼吸不穩(wěn)定的患者呼吸機基本模式一、輔助-控制通氣模式（A/C）CV和AV的結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可以在自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)呼吸頻率時，呼吸機自動提供補充特點：既能夠允許自主呼吸，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患者通氣安全呼吸機基本模式二、同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械通氣之間允許患者自主呼吸，指令通氣與患者自主呼吸同步進行呼吸機基本模式三、持續(xù)氣道正壓﹙CPAP﹚病員在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均加以一定的氣道內(nèi)正壓。優(yōu)點：增加FRC，防止氣道及肺泡萎陷VTfI:EFi02參數(shù)設(shè)置氧濃度小于60%吸氣時間0.8-1.2秒吸呼比1:1.5-2VTRI:EFi02PEEP呼氣末正壓3—15cmH20Ti潮氣量6-8ml/kg呼吸頻率12-20次/分03護理要點人工氣道護理——氣囊管理氣囊的作用：

1防誤吸

2正壓通氣

3固定《2005版CPR指南》建議導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為：氣管內(nèi)導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cm，氣囊位于聲門下2cm氣囊氣囊充氣導(dǎo)管氣囊的副作用：人工氣道護理——氣囊管理壓力不當粘膜壓傷食管氣管瘺食管氣管瘺人工氣道護理——氣囊管理傳統(tǒng)充氣方法1、手估氣囊測壓：憑個人經(jīng)驗和手指感來判斷氣囊充氣程度，通暢以鼻尖為度，一般充氣7-10Ml2、最小閉合技術(shù)：根據(jù)氣囊充氣防治漏氣的原理，連接呼吸機輔助通氣后，在氣囊充氣不足以封閉氣道時，氣囊漏氣并與患者的喉部可聞及漏氣聲，此時將聽診器放于該處，邊向氣囊緩慢注氣，邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，又可聞及漏氣音，再向氣囊注入氣體，直到吸氣時聽不到漏氣音。3、間斷放氣：

2小時—4小時氣囊放氣一次，每次放氣3-5分鐘。人工氣道護理——氣囊管理最新VAP預(yù)防指南提出，最適宜的氣囊壓力為22-30cmH2O，同時應(yīng)每4-6小時監(jiān)測氣囊的壓力，以保證氣囊合適的充盈度。CUFF壓力監(jiān)測儀溫濕化護理目的：正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。有創(chuàng)通氣時，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢無創(chuàng)通氣時，送入的醫(yī)療氣體完全干燥，相對濕度接近0%；送氣量大，流速高，上氣道的濕化功能減弱因此，做好氣道溫濕化護理是所有機械通氣的關(guān)鍵.分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難紫紺加重。分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多患者煩躁不安，紫紺加重。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出或咳出為目標。01020304濕化滿意濕化不足濕化過度目標氣道濕化的標準溫濕化護理方法1、室溫在22℃-24℃左右。可采用地面灑水，空氣加濕器等使相對濕度保持在70-80％。2、呼吸機上的加溫加濕裝置3霧化吸入﹙及時吸痰﹚溫濕化護理方法4、溫濕交換過濾器（人工鼻）的使5、定時或間斷地向人工氣道內(nèi)滴鹽水/無菌蒸餾水？無創(chuàng)通氣——面部皮膚護理無創(chuàng)通氣——面部皮膚護理皮膚壓傷在69mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2H以上就能產(chǎn)生不可逆損傷佩戴無創(chuàng)呼吸機面罩時候，局部壓力可能會達到更高正常情況下，受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5H或更長時間缺血帶無創(chuàng)呼吸機面罩數(shù)小時。皮膚損傷發(fā)生率為2%—23%無創(chuàng)通氣——面部皮膚護理原因一原因二使用無創(chuàng)呼吸機患者普遍肺動脈高，右心衰等，容易出現(xiàn)顏面及全身水腫并伴有營養(yǎng)不良佩戴無創(chuàng)面罩/鼻罩時，鼻梁部缺乏脂肪組織保護，肌肉層薄，同時受外界和骨隆突處對皮膚的擠壓，會引起血液循環(huán)障礙，繼而發(fā)生壓瘡壓傷的預(yù)防1、使用無創(chuàng)呼吸機前健康教育及心理指導(dǎo)：使用無創(chuàng)呼吸機前護理人員應(yīng)該詳細向患者介紹呼吸機對治療的意義，使用注意事項等，取得患者配合指導(dǎo)患者在必要的移動時如何防止面罩的移動，以避免因移動摩擦而使皮膚出現(xiàn)破損，減少壓傷發(fā)生2、面罩/鼻罩固定方法：先不固定面罩，操作者手扶面罩，調(diào)節(jié)參數(shù)，不發(fā)生漏氣報警后再固定能容納1-2個手指為宜，不要過緊，保證正常血液循環(huán)，間斷放松壓傷的預(yù)防3、及時撤機：及時撤機能直接減少面部受壓時間，從而降低壓傷發(fā)生率4、頭套式無創(chuàng)呼吸機：國外研究認為直接避免對面部的壓傷是最好的防范，故現(xiàn)在頭套式無創(chuàng)呼吸機在歐洲國家普遍使用5、建立預(yù)防壓傷的機制6、合理使用新型敷料7、加強營養(yǎng)管理呼呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防定義：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命。國內(nèi)文獻報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。2、口咽內(nèi)分泌物、胃食管返流后誤吸1、醫(yī)務(wù)人員污染的手、器具，不潔的氣道內(nèi)吸引操作等引起的接觸性感染。3、呼吸機管路中冷凝水倒流入氣道VAP發(fā)生的原因手衛(wèi)生在預(yù)防控制VAP發(fā)生中起非常重要的作用.半臥位，床頭抬高30—45度選擇細的胃管，以降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的返流。23手衛(wèi)生胃腸營養(yǎng)體位1VAP預(yù)防措施VAPVAP預(yù)防措施口腔清潔目的是減少誤吸分泌物中的細菌，口腔護理每日2次徹底清除氣囊上的滯留物45DalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsum輸入標題文字輸入標題文字輸入標題文字輸入標題文字6、氣道和呼吸機管路的無菌管理：1）避免污染管路的操作，定時更換濕化罐內(nèi)無菌水，及時傾倒接水瓶中的積水。2）注意吸痰的無菌操作。3）

注意手指、器具的接觸感染