神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

神經(jīng)內(nèi)科體格檢查意識狀態(tài)清醒:對外界有正常得反應(yīng),對周圍環(huán)境有良好得定向力,對事物有正確得判斷力。嗜睡:一種病理得睡眠狀態(tài),能被輕刺激或言語喚醒,醒后能回答問題并能配合體檢,但刺激停止后,又復(fù)入睡?；杷?需強刺激或高聲呼喚才能喚醒,醒后能作簡單、模糊得回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡?；杳?淺:對疼痛刺激尚有反應(yīng),眼球有浮動,角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中:重刺激有反應(yīng),腱反射消失,光反射遲鈍。深:對任何強烈刺激均無反應(yīng),眼球固定,反射消失,生命中樞機能也減低。其她意識障礙譫妄:意識水平下降,精神狀態(tài)更不正常,不能與周圍環(huán)境建立正確得接觸關(guān)系,定向力喪失,有錯覺幻覺,常躁動不安。急性意識模糊狀態(tài):表現(xiàn)為嗜睡,意識范圍縮小,有定向力障礙,注意力不集中,錯覺表現(xiàn)突出,以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。特殊意識障礙(醒狀昏迷)去皮質(zhì)綜合癥:無意識得睜眼閉眼,對外界刺激無意識反應(yīng),呈去皮質(zhì)強直姿勢,常有病理征。保持覺醒-睡眠周期。常見于缺氧性腦病。無動作性緘默征:對外界刺激無意識反應(yīng),出現(xiàn)不典型去腦強直狀態(tài),肌肉松弛,無錐體束征。覺醒-睡眠周期保留或過度睡眠,伴自主神經(jīng)功能紊亂。記憶思維情感智能精神狀態(tài):有無感情淡漠,沉默欣快,興奮躁動,情緒不穩(wěn),幻覺、錯覺,妄想,抑郁,焦慮、記憶力:包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車)定向力:包括對時間定向、對地點定向、對人物定向計算力:可讓病員做些簡單得心算,如從100連續(xù)減7。(儲存)判斷力:讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同,雞和鴨得外形有什么不同等。言語障礙言語障礙有二種情況,一種就是由構(gòu)音困難造成,另一種由于大腦半球特定部位受損而造成得。1、構(gòu)音障礙:常伴得神經(jīng)癥狀如不自主運動,舌肌萎縮,軟腭活動障礙等。(苦、吐、浦)

2、失語:運動性失語:能聽懂但說不出,部位左額下回后部。感覺性失語:能說但不能理解別人講得話,部位左顳上回后部?；旌闲允дZ:上述二者兼有之。命名性失語:稱呼物件及人名得能力喪失,但能敘述某物就是如何使用得,部位左側(cè)顳中及下回后部。

顱神經(jīng)檢查一、嗅神經(jīng)功能:司嗅覺感受器:位于鼻粘膜嗅覺中樞:位于大腦得顳葉檢查法:檢查時閉眼二則鼻孔分別檢查不能用醋酸,氨水等刺激三叉神經(jīng)得物質(zhì)臨床意義:一側(cè)嗅覺喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲得病變最常見于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤、感冒。嗅幻覺見于顳葉腫瘤或癲癇得先兆期,嗅覺過敏常見于癔病病人二、視神經(jīng)功能:司視覺感受器:位于視網(wǎng)膜視覺中樞:位于大腦枕葉檢查方法:包括視力、視野、眼底(一)視力:遠(yuǎn)視力:用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力:用近視力表數(shù)指及手動:當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)辨認(rèn)視力表上最大字體時,可讓病人在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指得數(shù)目,再次之辨別手就是否動光感:當(dāng)病人不能分出手動,請她分辨亮與暗,如無光感則為完全失明。(二)視野:檢查方法和醫(yī)生得視野作比較,病人與檢查者面對而坐,相距約65cm,兩人應(yīng)盡量保持眼得相同高低,一眼遮蓋。檢查者與病人不能用同一眼,這樣才能保證兩人視野范圍一致臨床意義凡視覺通路得某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見得有:一側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損(三)眼底檢查方法不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣,形態(tài),色澤,動靜脈比例,及視網(wǎng)膜得情況臨床意義視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清,靜脈淤血和迂曲,并可見火焰狀出血稱為視乳頭水腫,見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高得疾病如視乳頭蒼白,邊緣清晰者,為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,見于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動脈變細(xì)反光增強為視網(wǎng)膜動脈硬化視網(wǎng)膜出血見于高血壓和出血性疾病11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流三、動眼、滑車、外展神經(jīng)(1)功能:支配眼外肌得運動,動眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌檢查方法眼瞼:注意兩側(cè)眼裂就是否對稱,有否眼瞼下垂,正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部1－2毫米眼球:觀察有無前突或下陷眼球活動或眼震:囑頭不動,眼球隨檢查者手指上下左右,各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律來回運動――眼震(眼震可分為水平,旋轉(zhuǎn)和垂直相)瞳孔:形態(tài)、大小,兩側(cè)就是否等大等圓。直徑3～4mm。﹤2mm瞳孔縮小;﹥5mm瞳孔擴(kuò)大。光反射:(直接、間接)調(diào)節(jié)、輻輳反射:先向遠(yuǎn)處看,然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)得物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚,瞳孔縮小動眼、滑車、外展神經(jīng)(2)臨床意義動眼神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見于一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌四、三叉神經(jīng)分布第一支(眼支)得感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支(上頜支)得感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支(下頜支)得感受器分布于下唇及下頜部123五、三叉神經(jīng)檢查方法感覺:檢查面部兩側(cè)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周邊得痛溫觸覺。運動:請病人咬牙,觸摸雙側(cè)咀嚼肌,張口觀察下頜有否偏斜反射:角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時,可在三個分支得出面骨孔即眶上孔(眼支)、上頜孔(上頜支)和頦孔(下頜支)處有壓痛點,按壓時常可誘發(fā)疼痛,又稱觸發(fā)點、誘發(fā)點。三叉神經(jīng)痛常見得病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等六、面神經(jīng)功能:主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法:運動:囑病人做皺額,閉眼,露齒,鼓腮及吹口哨動作。味覺:檢查舌前2／3得味覺。臨床意義:面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型,中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等;周圍型可由寒冷刺激,耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起七、聽神經(jīng)功能:包括耳蝸神經(jīng)(司聽覺)和前庭神經(jīng)(司平衡)感受器:位于內(nèi)耳中樞:位于大腦顳葉檢查方法:林尼(Rinne)試驗韋伯(Weber)試驗前庭神經(jīng)功能檢查:病人直立,兩足并攏,兩手向前平伸,觀察病人睜眼、閉眼時能否站穩(wěn)臨床意義:傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾八、舌咽及迷走神經(jīng)功能:舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部得一般感覺和味覺,并支配軟腭和咽肌得運動;迷走神經(jīng)司咽喉得感覺和運動神經(jīng)核:位于延髓檢查方法:運動:觀察聲音有否嘶啞,帶鼻音,有無飲水咳嗆,觀察懸雍垂及軟腭得活動情況。反射:咽反射味覺:舌后1／3味覺為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義:真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假性球麻痹見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等九、副神經(jīng)功能:支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作得斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核:位于延髓和頸髓上段檢查方法:轉(zhuǎn)頸,聳肩檢查胸銷乳突肌和斜方肌肌力。臨床意義:一側(cè)副神經(jīng)或核受損時,該側(cè)肩下垂,聳肩無力,且頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè),見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時,僅有對側(cè)肩下垂和聳肩困難,而轉(zhuǎn)頭正常,見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病十、舌下神經(jīng)功能:支配舌肌運動神經(jīng)核:位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)支配檢查方法:讓病人伸舌,觀察伸出方向和有無舌肌畏縮臨床意義:周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等感覺功能檢查(1)感覺要求自身二側(cè)比較,遠(yuǎn)端和近端比較,在病人較安靜配合得情況下仔細(xì)檢查,檢查部位暴露良好淺感覺1)痛覺:用大頭針輕刺皮膚,每次輕重程度盡量一致。2)觸覺:用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3)溫度覺:冷水0－10℃,溫水40－50℃交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺:檢查者以5°左右得幅度,輕輕移動病人得手指和足趾關(guān)節(jié),請病人說出移動方向。振動覺:將128赫得音叉振動后置于骨隆起處,讓病人說出振動得感覺和持續(xù)時間感覺功能檢查(2)復(fù)合感覺:定位覺:用手指指出被觸部位,正常不超過1cm。二點辨別覺:測出能區(qū)別出二點得最小距離。圖案覺:用鈍物在皮膚上畫簡單圖形,請病人識別。形體覺:憑著手撫摸一種物體,講出該物體形狀、內(nèi)容運動功能檢查(1)隨意運動功能檢查定義:隨意運動就是指受意識支配得動作,由骨骼肌收縮來完成檢查法:分主動法和被動法主動法就是病人做主動運動,以觀察其肌力和活動范圍被動法就是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力為了了解各肌肉收縮時得強度,便于分析和觀察疾病,常用六級分級法以記錄肌力大小運動功能檢查(2)肌力檢查檢查部位上肢:三角肌,肱二、三頭肌,伸、屈腕肌,握力,對指肌力。下肢:髂腰肌,股四頭肌,股二頭肌,脛前肌,腓腸肌,伸、屈趾肌。六度分級法0度:無肌肉收縮活動1度:可看到或觸到有肌肉收縮活動,但無關(guān)節(jié)活動2度:所產(chǎn)生得動作不能勝過其肢體得重力3度:可抵抗地心引力而活動4度:稍能抵抗檢查者得阻力5度:正常肌力運動功能檢查(3)肌張力檢查檢查方法:病人在完全放松情況下握住病人得肢體以不同速度和幅度來回活動,注意所感到得阻力。異常表現(xiàn):肌張力高:折刀樣:見于錐體束病變鉛管樣:見于錐體外系病變齒輪樣:見于帕金森氏病肌張力低運動功能檢查(4)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓得鑒別中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種,其與周圍性癱瘓得鑒別見下表:中樞性癱瘓周圍性癱瘓

肌張力增強減弱或消失肌萎縮無有反射增強或亢進(jìn)減弱或消失病理反射