手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合

概述麻醉的定義理想麻醉要求安全無痛精神安定適當(dāng)肌松全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔全麻與局麻的區(qū)別定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性。定義:局麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。1234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合總結(jié)體位的配合心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。全身麻醉的護(hù)理配合它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結(jié)果。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)氣管導(dǎo)管吸入麻醉藥分期

1）、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。

2）、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。

3）、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問。

由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時期。

脫下頜法經(jīng)口腔明視氣管插關(guān)椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合3、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合

穿刺方法部位：L3~4L4~5穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）一、局麻

局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤麻醉是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)）將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯常用局麻藥

體位

局麻藥的毒性反應(yīng)

一次用量過大

濃度過高

誤入血管內(nèi)。

注射部位血管豐富

年老、體弱對麻藥耐手力低

藥物互相作用局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止護(hù)理配合

預(yù)防

預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。

注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。

血液豐富部位，可加腎上腺素。

嚴(yán)格掌握一次限量。

根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌減劑量。

毒性反應(yīng)的處理

毒性反應(yīng)

立即停藥、吸氧

輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）

已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）

呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）小兒靜脈麻醉1.1.2麻醉前準(zhǔn)備。

患兒準(zhǔn)備麻醉前的護(hù)理配合麻醉中護(hù)理配合麻醉后護(hù)理配合