臨床多病共存伴Housebound高齡老人個案護(hù)理

匯報學(xué)員：指導(dǎo)老師：鞏爺爺，98歲，喪偶，日常與兒子孫女居住，2年未曾外出。半月前家屬代訴無明顯誘因出現(xiàn)睡眠增多、反應(yīng)遲鈍、白天睡眠增多、精神差，夜間睡眠正常。入院診斷：1.睡眠增多待查?2.高血壓3級5.腎病綜合征6.前列腺增生個案依據(jù)中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)成長成長雨求馬斯洛7個需求層次理論圖Thestandardforhe馬斯洛7個需求層次理論圖中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中國健康老年人應(yīng)滿足下述要求：1、生活自理或基本自理；自尊自信成就尊重他人被人尊重尊重的需求3、影響健康的危險因素控制在與其年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)；基本需求基本需求被人接納愛護(hù)關(guān)注鼓勵及支持人身健康資源財產(chǎn)家庭安全呼吸水食物住所睡眠生理被人接納愛護(hù)關(guān)注鼓勵及支持人身健康資源財產(chǎn)家庭安全呼吸水食物住所睡眠生理6、樂觀積極，自我滿意；7、具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式；8、積極參與家庭和社會活動；9、社會適應(yīng)能力良好。Housebound(居家不出)1963年由美國人Snellgrove最早提出社會活動及與人交流較少危害：功能障礙、長期臥床、癡呆、失能、抑郁等病史資料基本資料姓名：鞏爺爺年齡：98歲性別：男文化程度：初中婚姻：喪偶職業(yè)：國家公務(wù)員費用情況：公費入院方式：輪椅推入居住方式：四世同堂、電梯高層主要照顧者：孫女入院診斷1.睡眠增多待查?2.高血壓3級3.高脂血癥4.冠心病5.腎病綜合征6.前列腺增生入院原因1.多病共存2.社交隔離3.家屬代訴無明顯誘因出現(xiàn)睡眠增多、反應(yīng)遲鈍半月。白天睡眠增多、精神差，夜間睡眠2年未外出一般資料大小便大小便視聽力睡眠狀況夜間正常肌力正常，言語正常視聽力睡眠狀況夜間正常肌力正常，言語正常1.雙肺炎癥并部分間質(zhì)性改變2.主動脈及冠狀動脈鈣化3.左側(cè)少量胸腔積液4.雙側(cè)頸動脈及右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成5.肝內(nèi)膽管積氣6.前列腺鈣化灶7.腦萎縮數(shù)值參考范圍總蛋白白蛋白鈉(Na)氯(CL)紅細(xì)胞血紅蛋白C-反應(yīng)蛋白瓦L西nn中項目結(jié)果50分75分EAT-10吞咽篩查量表14分異常lI級/14分營養(yǎng)不良衰弱量表(FRAIL)ICI-Q-SF尿失禁評估量表10分14分29分10分2分正常46分阿森斯失眠量表7種醫(yī)生匯報病例，匯總資料，醫(yī)生匯報病例，匯總資料，制定診療方案認(rèn)知功能鍛煉、平衡力鍛煉組建多學(xué)科團(tuán)隊組建多學(xué)科團(tuán)隊目舒緩情緒，放松心境舒緩情緒，放松心境多重用藥評估與指導(dǎo)制定營養(yǎng)方案，制定營養(yǎng)方案，制定針對性食譜制定并實施個案管理方案，制定出院準(zhǔn)備計劃排序安全/保護(hù)活動/休息感知/認(rèn)知記憶受損問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量數(shù)值參考范圍總蛋白白蛋白鈉(Na)氯(CL)紅細(xì)胞血紅蛋白C-反應(yīng)蛋白77.90-10mg/L制定營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)：(2)住院期間患者經(jīng)口進(jìn)食安全，照護(hù)者掌握噎食急救技能長期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，基礎(chǔ)疾病得到控制，回歸家庭及社會問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量1.藥物干預(yù)：2.飲食干預(yù)：(1)能量：1000-1500kcal;(20-30kcal/kg/d)依據(jù)食物營養(yǎng)成分表，搭配食譜，平均分布三餐白1.遵循蛋白質(zhì)補(bǔ)充4個"2"原則2個雞蛋+2杯牛奶(250ml)+2兩瘦肉+2兩豆腐(黃豆)2.少量多餐，增加總能量采用3+2模式，餐餐攝入蛋白質(zhì)問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量2.飲食干預(yù)：(2)調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，改變進(jìn)食方式、誤吸發(fā)生問題1:營養(yǎng)領(lǐng)域-營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量3.營養(yǎng)教育：(1)以“知-信-行”為基礎(chǔ)，對照護(hù)者實施“回授”法+營養(yǎng)專欄感官刺激教育，30min/次，2次/周回授法：“傳授-反應(yīng)-評論-澄清-理解”5個步驟，加深印象，做到知信行問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量干預(yù)措施干預(yù)措施3.營養(yǎng)教育：用握拳的雙手向后向上沖擊，用握拳的雙手向后向上沖擊，連續(xù)6-10次協(xié)助老人站位摳摳視頻看食物是否吐出，看老人面看食物是否吐出，看老人面色摳出口中食物站于老人身后，雙手環(huán)保腰間，左手握拳拇指突處頂住腹部，右手握左拳問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量4.運(yùn)動干預(yù)：案(1)抗阻力訓(xùn)練(2)坐位抬腿練習(xí)循序進(jìn)行：5.8-5.10:每日一次5.11-5.20:每日2次 問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量29.9化驗結(jié)果顯示：各項指標(biāo)均呈正向發(fā)展，措施落實有效，繼續(xù)予以干預(yù)，并動態(tài)調(diào)整問題1:營養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量M患者無誤吸嗆咳發(fā)生，但照護(hù)者噎食急救技術(shù)掌握欠佳納入出院管理吞咽有效性、安全性提升患者無誤吸嗆咳發(fā)生，但照護(hù)者噎食急救技術(shù)掌握欠佳納入出院管理患者體力逐漸好轉(zhuǎn)，可在家屬陪伴下，走出病室，進(jìn)行社交問題2:社交隔離1.主要照護(hù)者擔(dān)憂外出安全2.患者體力不足長期目標(biāo)：出院后，患者可以按照社交計劃進(jìn)行社交活動干預(yù)措施干預(yù)措施1.主動出擊照護(hù)者"Housebound"照護(hù)者"Housebound"知識普及日期時間安排周一小區(qū)花園散步社區(qū)廣場散心周二早市買菜同樓住戶聊天周三社區(qū)廣場聊天朋友、親人探訪周四小區(qū)散步社交觀看廣場舞周五小區(qū)活動室觀看象棋觀看廣場舞周六早市買菜同樓住戶聊天周日社區(qū)廣場聊天家庭大聚會講解Housebound對老人及照護(hù)者的影響，老人的生活質(zhì)量等問題2:社交隔離回歸社會仍需繼續(xù)追蹤納入出院管理交流順暢患者走出病室，與人交談問題3:有感染的風(fēng)險制定護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：1-2周內(nèi)不出現(xiàn)發(fā)熱，可經(jīng)口咳出痰液，照護(hù)者掌握排痰方法長期目標(biāo)：患者感染癥狀得到改善，回歸家庭與社會問題3:有感染的風(fēng)險1.病情觀察：2合理安排時間：6:00-14:00-22:00問題3:有感染的風(fēng)險日期開始時間日期開始時間臥位時長全俯臥位7分鐘半俯臥位12分鐘全俯臥位5分鐘半俯臥位10分鐘半俯臥位13分鐘半俯臥位12分鐘半俯臥位13分鐘半俯臥位12分鐘半俯臥位14分鐘續(xù)執(zhí)行每日4次，每次13分鐘的半俯臥位通氣治療4.俯臥位通氣治療：時間：進(jìn)食后1小時，時長以患者耐受為主體位管理：全俯臥位(游泳者姿勢)或半俯位進(jìn)行間斷交替問題3:有感染的風(fēng)險5.有效排痰排痰方法方法體位時間頻次手法輔助排痰深呼吸-呼氣末，上腹部或胸部施壓坐位三餐前30分鐘3次指導(dǎo)性咳嗽腹式呼吸5-6次，深吸氣-屏氣3秒-身體前傾-進(jìn)行短促有力的咳嗽2次坐位三餐前30分鐘3次叩背叩擊坐位三餐前30分鐘3次5.8,經(jīng)評估建議機(jī)械輔助排痰，患者拒絕，繼續(xù)按照計劃表進(jìn)行有效排痰問題3:有感染的風(fēng)險體溫正?；灲Y(jié)果可在指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽體溫正常化驗結(jié)果問題4:急迫性尿失禁問題4:急迫性尿失禁患者尿失禁評估(ICI-Q-SF)-10分短期目標(biāo)：住院期間內(nèi)患者能夠定時在助行器下自行如廁長期目標(biāo)：出院后患者正常外出社交(1)定時排尿5.8-5.12排尿計劃日間排尿夜間排尿(2)延時排尿5.13-5.20排尿計劃日間排尿夜間排尿干預(yù)措施飲水時間飲水量消除不安問題4:急迫性尿失禁鹽酸坦索羅辛(0.2mg/次，晨服)在滿足高蛋白飲食的前提下，加入膳食纖維素食物寬敞明亮、無障礙、防滑、安全部位：會陰、臀部、臀部褶皺、大腿/腹股溝等內(nèi)容：顏色、浸漬、水泡、破損、瘙癢或刺痛感、皮溫、硬度、感染情況等干預(yù)措施夜間、輸液時使用夜間、輸液時使用問題4:急迫性尿失禁患者可自行如廁問題5:睡眠形態(tài)紊亂短期目標(biāo)：住院期間內(nèi)白天睡眠減少長期目標(biāo)：出院后，日間外出社交，夜間充足睡眠睡眠日記星期早上起床后2小時內(nèi)填寫陳晚關(guān)燈上床的時間睡眠日記星期早上起床后2小時內(nèi)填寫陳晚關(guān)燈上床的時間中間醒了幾次?早上醒來時間早上起床時間陣晚一共在床上躺了幾個小時睡眠效率(前兩者相除)起床后感覺(輕松。一般、很困)寫白天打盹了么?多長時間?下午6點后抽煙飲酒了么?干預(yù)措施手機(jī)微信公眾號手機(jī)微信公眾號“睡眠日記小程序”照護(hù)者運(yùn)用小程序記錄患者每日的睡眠睡旺障彈主觀評達(dá)工具左前單問題5:睡眠形態(tài)紊亂2.生活方式的干預(yù)(1)調(diào)整睡眠時間，制定睡眠計劃，日間小睡時間安排：(2)睡眠環(huán)境-安靜不打擾-放松日腹式呼吸法腹式呼吸法直接放松法點手游看詳訓(xùn)記榮白天行為技一個，先情們南易性假卵膿檢練墻日間小睡計劃計評結(jié)工舞6照護(hù)者播放督導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練問題5:睡眠形態(tài)紊亂3.充足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)飲食4.補(bǔ)充維生素D5.日間活動要保證與人交流功能鍛煉問題5:睡眠形態(tài)紊亂3其中起夜(小便)原因引起的蘇醒次數(shù)3問題6:記憶受損認(rèn)知功能障礙長期目標(biāo)：出院后，患者參與家庭事宜，可正常社交回憶往事、觀看老照片問題6:記憶受損認(rèn)知訓(xùn)練名稱時間頻次時長命名訓(xùn)練2次/天10分鐘定向力訓(xùn)練2次/天10分鐘記憶力訓(xùn)練2次/天10分鐘計算力訓(xùn)練2次/天10分鐘問題6:記憶受損計算力及回憶力提升患者存在認(rèn)知障礙，主要照護(hù)者對日常訓(xùn)練方法掌握欠佳，納入出院管理項目結(jié)果日常能力評估75分跌到風(fēng)險70分吞咽功能EAT-10吞咽篩查量表5分異常改良版洼田飲水試驗I級可疑/口咽性，布丁狀10mL營養(yǎng)評估2分衰弱評估衰弱量表(FRAIL)4分尿失禁評估ICI-Q-SF尿失禁評估量表/(干預(yù)時間短，量表評估周期4周)認(rèn)知功能評估18分睡眠障礙評估阿森斯失眠量表(干預(yù)時間短，量表評估周期1月)認(rèn)知障礙防治超國解二認(rèn)知障礙防治超國解二護(hù)理問題出院需干預(yù)內(nèi)容出院后干預(yù)方法需要量噎食急救處理發(fā)送視頻+微信提醒+解答難點社交隔離出院社交計劃落實微信+電話+社區(qū)追蹤有感染風(fēng)險有效排痰方法微信視頻講解+社區(qū)指導(dǎo)急迫性尿失禁干預(yù)周期短，繼續(xù)干預(yù)微信+電話+社區(qū)追蹤睡眠形態(tài)紊亂干預(yù)周期短，繼續(xù)干預(yù)微信+電話+社區(qū)追蹤記憶受損照護(hù)者訓(xùn)練方法掌握欠佳發(fā)放科普訓(xùn)練手冊+微信+電話+社區(qū)追蹤03