肺炎各論課件

肺炎各論課件Definition就是由肺炎鏈球菌引起,約占CAP得50%。臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實(shí)變。Etiology1、病原學(xué):肺炎球菌為G+

雙球菌或短鏈狀,其毒力大小與莢膜中得多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。共86個(gè)血清型。2、致病性:平時(shí)為上呼吸道正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)入侵下呼吸道而致病。不產(chǎn)生毒素,致病力在于其莢膜對組織得侵襲作用。3、易感人群:原先健康得青壯年或老年與嬰幼兒,男多于女。Pathogenesis肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC與纖維素滲出

纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣Pathology充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點(diǎn)一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞ClinicManifestation冬季、初春季多見健康得青壯年,老年、嬰幼兒就是主要易感人群常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染得前驅(qū)癥狀起病急驟自然病程1-2周突起發(fā)熱,伴畏寒、寒戰(zhàn);咳嗽、咳痰(鐵銹色痰)胸痛、呼吸困難腹痛TypicalSymptom全身體征急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹;膿毒血癥—粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—模糊、煩躁、嗜睡、昏迷;中毒性心肌炎—心率快、心律失常;腹部癥狀—腸脹氣、上腹壓痛;感染性休克—發(fā)紺、低血壓;

TypicalSigns肺部體征充血期:患側(cè)胸廓呼吸動度減小,叩診清音或輕度變濁,聽診呼吸音減低;肝變期:肺實(shí)變征—語顫增強(qiáng),叩診濁音,病理性支氣管呼吸音;消散期:濕羅音增多,累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音;plication感染性休克胸膜炎或膿胸心包炎中毒性心肌炎大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜LaboratoryExamination血常規(guī):WBC↑,N>80%,并有核左移或中毒顆粒;部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高,僅N增高。痰涂片:革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng):可以確定病原體PCR與熒光標(biāo)記抗體檢測Imageology充血期—肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。肝變期—大片密度均勻、致密陰影,呈肺葉或肺段分布。實(shí)變陰影中有支氣管充氣征。消散期—密度輕淡,呈散在、不規(guī)則狀。吸收較快得區(qū)域呈現(xiàn)“假空洞”征。Diagnosis

癥狀寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛體征

口唇皰疹肺實(shí)變等典型肺部X線片金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷Therapy抗菌藥物治療

對癥支持療法并發(fā)癥得處理

首選:青霉素G對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等療程:通常14天,或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服,維持?jǐn)?shù)日抗菌藥物治療臥床休息,補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素;密切監(jiān)測病情,注意防止休克;鎮(zhèn)痛、物理降溫;鼓勵(lì)飲水1--2/L,確有失水者可輸液。對癥支持療法

吸氧;腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣;有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張,應(yīng)暫禁食飲、胃腸減壓;煩躁不安者用安定5mg或水與氯醛1-1、5g,禁用抑制呼吸得鎮(zhèn)靜藥。體溫降而復(fù)升或3天后不降,應(yīng)考慮原因;腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí),肺炎可反復(fù)出現(xiàn);10-20%伴發(fā)胸腔積液,應(yīng)予以定性;5%并發(fā)膿胸,應(yīng)積極排膿引流。并發(fā)癥得處理第二節(jié)細(xì)菌性肺炎葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病得患者;或皮膚癤、癰細(xì)菌入血;病菌可來源于血液或呼吸道;全身中毒癥狀多較重,嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)休克;影像學(xué)檢查多變,片狀影、空洞、液平;病因葡萄球菌為G+球菌,可分為凝固酶陽性得黃色葡萄球菌及凝固酶陰性得葡萄球菌;致病力用血漿凝固酶來測定,陽性者致病力較強(qiáng)。金葡菌為陽性,就是化膿性感染得主要原因;致病物質(zhì)主要就是毒素與酶;臨床表現(xiàn)起病多急驟,全身中毒癥狀多較重,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,膿痰、量多;嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)休克;肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個(gè)或多發(fā)得液氣囊腔。X線陰影得易變性;治療強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶,選用敏感得抗菌藥物。金葡菌對PG得耐藥率已高達(dá)90%左右,可選用耐青霉素酶得半合成青霉素或頭孢菌素;對于MRSA,則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧。第三節(jié)其她病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumonia)起病較緩,兒童與青壯年就是主要易感人群;癥狀缺乏特異性,類似上呼吸道感染癥狀;刺激性咳嗽為本病突出癥狀;未經(jīng)治療者,發(fā)熱與咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(青霉素治療無效);肺部體征不明顯;可有肺外器官受累表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)WBC總數(shù)正?；蚵陨?N↑;約2/3得患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性(常2周后)滴度大于1:32,滴度逐步升高更有價(jià)值;支原體IgM抗體測定;臨床早期快速診斷—檢測肺炎支原體抗原。輔助檢查X線:多種形態(tài)得浸潤影,呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見,有得從肺門附近向外伸展。影像學(xué)特點(diǎn)早期使用抗生素可減輕癥狀,縮短病程,療程一般2周,本病有自限性;首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類、四環(huán)素類也可選用青霉素類、頭孢菌素類抗生素?zé)o效。治療特點(diǎn)病毒性肺炎(viralpneumonia)冬春季節(jié)多發(fā),可爆發(fā)或散發(fā);嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者,病情較重,甚至死亡;常見病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒與冠狀病毒;常繼發(fā)細(xì)菌感染或真菌、原蟲感染;

特點(diǎn)癥狀較輕與支原體肺炎相似;起病全身毒性癥狀較重,在流感樣癥狀尚未消退出現(xiàn)咳嗽、少痰、咽痛等呼吸道癥狀;小兒及老人易發(fā)生重癥病毒性肺炎;X線檢查:肺紋理增多,小片狀浸潤或廣泛浸潤,嚴(yán)重者呈雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤,致病原不同X線征象不同。特點(diǎn)治療:對癥治療為主原則上不用抗生素預(yù)防用藥抗病毒治療。多繼發(fā)于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內(nèi)感染;病情重,預(yù)后較差,痰可呈血性粘稠痰、呈紅磚色膠凍狀;Ｘ線呈肺葉或肺段實(shí)變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜;抗生素選用氨基甙類加三代頭孢。

克雷白桿菌性肺炎吸入病史,高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯;支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫。厭氧菌高熱、肌痛、相對緩脈、消化道癥狀、精神癥狀、低鈉血