經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理腎結(jié)石腎結(jié)石得形成1、腎結(jié)石就是草酸積存過多。體內(nèi)草酸得大量積存,就是導(dǎo)致腎尿結(jié)石得因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃得東西,正就是含草酸較高得食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn):200克菠菜中,含草酸725、6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食后8小時(shí),檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克,相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出得草酸平均總量。腎結(jié)石得形成2、脂肪攝取太多。各種動(dòng)物得肉類,尤其就是肥豬肉,都就是脂肪多得食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高,脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合得鈣,因而引起對草酸鹽得吸收增多,如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以,醫(yī)生們常講,為了預(yù)防得結(jié)石病,熱天要多喝點(diǎn)水,吃了油水多得食物時(shí),也要多喝點(diǎn)水,以促進(jìn)排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結(jié)石得危險(xiǎn)。腎結(jié)石得形成3、糖分增高。糖就是人體得重要養(yǎng)分,要經(jīng)常適量增補(bǔ),但一下子增加太多,尤其就是乳糖,也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn):不論正常人或結(jié)石病人,在食用100克蔗糖后,過2小時(shí)去檢查她們得尿,發(fā)現(xiàn)尿中得鈣與草酸濃度均上升,若就是服用乳糖,它更能促進(jìn)鈣得吸收,更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)得積存而形成尿結(jié)石。腎結(jié)石得形成4、蛋白質(zhì)過量。對腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析,發(fā)現(xiàn)結(jié)石中得草酸鈣占87、5%。這么大比重得草酸鈣得來源就就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸得原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外,蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣得吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)得食物,便使腎臟與尿中得鈣、草酸、尿酸得成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟功能把多余得鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥得條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高得主要原因就就是如此。腎結(jié)石臨床癥狀(一)疼痛:大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大得結(jié)石,多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛,常在活動(dòng)后加重;較小得結(jié)石,多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛,這種絞痛常突然發(fā)生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部與大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作,或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿:由于結(jié)石直接損傷腎與輸尿管得粘膜,常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,血尿得嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。(三)膿尿:腎與輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功不全,有得病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血等等。腎結(jié)石要做得檢查(一)化驗(yàn)檢查:尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷9酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多得膿細(xì)胞,感染較重時(shí),血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。(二)X線檢查:X線檢查就是診斷腎及輸尿管結(jié)石得重要方法,約95%以上得尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。(靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義:經(jīng)靜脈注入造影劑,通過尿液得排泄使泌尿系顯影以達(dá)到診斷得方法)(三)其它檢查:B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán),合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片與尿路造影片直觀,且費(fèi)用昂貴,一般不作常規(guī)檢查。腎結(jié)石得診斷腎結(jié)石得診斷一般不難,通過病史、體格檢查與必要得X線照片,化驗(yàn)檢查,多數(shù)病例可以確診。同時(shí)應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石成分及潛在病因等。大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜腎結(jié)石得診斷

——B超及X線泌尿系平片就是診斷腎結(jié)石最常用得檢查方法。

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)定義經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)就是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)得一個(gè)重要部分,在治療上尿路結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要得治療方法,已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)得外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法,可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。泌尿內(nèi)腔鏡-輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得適應(yīng)證

1廣義得講,所有不能排出得腎結(jié)石都就是用PCNL得適應(yīng)證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))得廣泛應(yīng)用,目前PCNL主要用于不適合應(yīng)用ESWL或應(yīng)用ESWL治療效果不好得結(jié)石患者。

2鑄型結(jié)石或多發(fā)結(jié)石可以先行PCNL,參與結(jié)石再行ESWL。

3開放手術(shù)取石術(shù)后殘留結(jié)石,手術(shù)中可以留置腎造瘺管,術(shù)后經(jīng)造瘺管行取石碎石術(shù)。4孤立腎、蹄鐵形腎與移植腎結(jié)石,有經(jīng)驗(yàn)得醫(yī)師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上得輸尿管結(jié)石。梗阻時(shí)間長,合并腎積水,ESWL與輸尿管鏡手術(shù)不成功者,可以考慮行PCNL

7腎結(jié)石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄,可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時(shí)進(jìn)行。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得禁忌證1全身性初學(xué)疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)與傳染性疾病活動(dòng)期得患者。

2身體嚴(yán)重畸形,不能保持PCNL體位者

3過度肥胖,皮膚到腎臟得距離超過穿刺擴(kuò)張器得長度者。

4神內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。

5脾臟或肝臟過度重大,穿刺建立通道過程中可能引起損傷得患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)就是一項(xiàng)新技術(shù),患者對此手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),常存在懷疑、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者得文化程度,通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流,耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果,強(qiáng)調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快,消除患者對手術(shù)恐懼感,增強(qiáng)其對手術(shù)成功得信心,從而積極配合治療與護(hù)理,特別緊張得病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥,以最佳得心態(tài)接受手術(shù)治療。3、作息:如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時(shí),囑其臥床休息,采取舒適體位,深呼吸,肌肉放松,以減輕疼痛,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當(dāng)絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時(shí),應(yīng)該及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,并注意保持電解質(zhì)得平衡。4、排泄性尿路造影:(1)檢查前一天半流飲食,應(yīng)進(jìn)食少渣易消化、少產(chǎn)氣得食物。(2)檢查前一天下午15:00飲服恒康正清,晚上22:00開始禁食禁水。(3)檢查前排空膀胱,檢查后應(yīng)該多喝水,促進(jìn)造影劑得排泄。(4)妊娠3個(gè)月禁止做此檢查。2、飲食:腎功能無嚴(yán)重?fù)p害者,應(yīng)該多喝水,每天>3000ml,除了白天大量喝水外,睡前也應(yīng)該適當(dāng)?shù)煤人?約500ml,睡眠中醒來排尿后也需要喝水,約200ml,以增加尿量,起到?jīng)_洗輸尿管得作用,幫助結(jié)石得排出。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好得排尿習(xí)慣,不能憋尿。3、作息:如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時(shí),囑其臥床休息,采取舒適體位,深呼吸,肌肉放松,以減輕疼痛,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當(dāng)絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時(shí),應(yīng)該及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,并注意保持電解質(zhì)得平衡。4、體位訓(xùn)練:患者在手術(shù)過程中分別采取截石位與俯臥位,指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位,特別就是俯臥位得適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長,需1～3h,所以,可以先從30min開始訓(xùn)練,再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準(zhǔn)備

:檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間,血糖化驗(yàn)及胸片、心電圖,了解重要器官功能;常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查,明確結(jié)石部位,結(jié)石造成尿路梗阻得程度,結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等,掌握手術(shù)指征。6、對有吸煙史得老年患者做肺功能檢查;高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。7、排泄性尿路造影檢查:(1)檢查前一天流質(zhì)飲食,進(jìn)食少渣易消化、少產(chǎn)氣得食物。(2)檢查前一天按醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖服,晚上22:00開始禁食禁水。(3)檢查前排空膀胱,檢查后應(yīng)該多喝水,促進(jìn)造影劑得排泄。(4)妊娠3個(gè)月禁止做此檢查。二、術(shù)前準(zhǔn)備(1)做好皮膚及腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天半流飲食,下午15:00給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖服以及觀察排便情況,術(shù)前禁食10小時(shí),禁飲4～6小時(shí)。(2)做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。(3)術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品;遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前針。(4)術(shù)晨拍攝腹部平片,確定結(jié)石部位,攝片后患者不能坐起,平臥于車床上,以免結(jié)石移位,影響手術(shù)進(jìn)路得準(zhǔn)確性。三、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理:術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度,尤其就是血壓得波動(dòng),警惕出血得發(fā)生;觀察引流管得顏色、量、性質(zhì),傷口敷料有無滲血滲液。全麻醉完全清醒后可墊枕頭,腰硬麻術(shù)后去枕平臥6h,6h后可側(cè)臥或半臥位,以利于引流。術(shù)后絕對臥床3d,無明顯出血即可適當(dāng)下床活動(dòng),若有出血,延長臥床時(shí)間。協(xié)助患者采取舒適體位,可做適當(dāng)?shù)么采线\(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸,防止術(shù)后臥床引起肺部感染。經(jīng)皮腎鏡后置引流管術(shù)后護(hù)理——引流管護(hù)理⑴導(dǎo)尿管得護(hù)理:妥善固定,保持引流通暢,引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平,防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力,減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起得排尿困難。術(shù)后定時(shí)擠捏尿管,有利于小血塊得排出,防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色,出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持會(huì)陰部清潔,會(huì)陰抹洗每天2次,鼓勵(lì)患者多飲水,多喝水,每天≥3000ml,每次200~300ml,睡前可喝水約500ml,增加尿量,以達(dá)到自行沖洗、稀釋得作用,促進(jìn)碎石排出,減輕血尿得目得。術(shù)后3-5天拔管,拔管前不必夾管訓(xùn)練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿,勿憋尿。

術(shù)后護(hù)理⑵雙J管得護(hù)理:放置得“雙J管”通行輸尿管得全長,上端位于腎盂,下端位于膀胱,“雙J管”本身有許多側(cè)孔,在輸尿管內(nèi)放置雙J管,其目得就是起支撐輸尿管及內(nèi)引流得作用,有助于保護(hù)與恢復(fù)腎功能,有利于腎積水、積血得引流。經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無滲液,對留置導(dǎo)管有強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者,經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解;如癥狀無改善者,考慮導(dǎo)管移位或放置不當(dāng)引起,報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者置管期間預(yù)防便秘,避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作,不做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等,避免雙J管移位,以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外,置“雙J管”后,病人由于膀胱輸尿管抗反流得機(jī)制消失,尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂得壓力差反流,導(dǎo)致逆行感染,故術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水、不憋尿。于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí),在膀胱鏡下拔除雙J管。術(shù)后護(hù)理⑶造瘺管得護(hù)理:保持通暢,造瘺位置不得高于造瘺口平面,一般情況下,腎造瘺管在術(shù)后4-6h夾閉,使腎內(nèi)壓升高,形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后,應(yīng)密切注意引流液得顏色、性狀與量,定時(shí)擠壓,發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí),在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道,但壓力宜低,每次沖洗量不超過10ml。妥善固定,將腎造瘺管妥善固定于床旁,嚴(yán)防脫落,指導(dǎo)病人變更體位時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管,勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況,如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀,于術(shù)后3-5d復(fù)查雙腎CT,無殘余結(jié)石即可拔管。拔除腎造瘺管后,指導(dǎo)患者健側(cè)臥位6h,促進(jìn)引流口愈合,減少滲液。術(shù)后護(hù)理3、飲食指導(dǎo)

:術(shù)后6h無腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過度到半流飲食、普食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富得食物以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)排便得恢復(fù),防止便秘,大便困難時(shí)勿用力,宜用緩瀉劑,以免引起血尿。

四、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥

①出血:術(shù)后出血就是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿就是引流管與支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致;出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色得血液量多,應(yīng)密切觀察生命體征,觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液得顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況,必要時(shí)可夾閉造瘺管,使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高,形成壓迫止血狀態(tài),達(dá)到止血目得。②感染:遵醫(yī)囑使用抗生素,囑患者多飲水,以達(dá)到自身沖洗得目得,同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài),保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管得通暢,如導(dǎo)尿管阻塞予0