五官影像診斷學培訓課件

眼和眼眶解剖及影像基礎軟組織眼球視神經眼外肌球后其它組織1.眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm眼球壁和晶體：CT值+35~+80Hu高密度濃白影眼外肌和視神經：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃體：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu無密度黑色影2.視神經：呈彎曲狀視神經粗約3~4mm雙側對稱視神經三層鞘膜與三層腦膜相連

3.眼外肌四條直肌（上、下、內、外）兩條斜?。ㄉ稀⑾拢┨嵘喜€肌均是橫紋肌下斜肌起于內下眶壁外

余均起于秦氏肌腱環(huán)（Zinn’sring）眶骨

外觀上以視神經為中心，呈四面椎形

上壁：額骨水平板及蝶骨小翼組成，

前外上方有一凹陷----淚腺窩1×2cm大小下壁：上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構成內側壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板、蝶骨

體。內側壁前部----淚囊窩外側壁：顴骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之間狹長，三角形裂隙動眼滑車外展三叉神經第一支眼靜脈肌維內外間隙：四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁，將椎形眶腔分為內、外兩部分檢查方法眼眶正側位像：主要觀察眶內容物及鈣化視神經孔像：左右對稱，直徑5mm左右兩側相差1mm有臨床意義橫斷面及冠狀面

增強CT掃描：鑒別眶部軟組織病變性質

三維CT重建：眼眶部骨折的最佳方法

眼球MRI檢查：脈絡膜和網膜在T1WI中顯示比玻璃體稍高的信號，清晰可見炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見以突眼、疼痛、復視，運動障礙經抗生素及皮質激素治療有效CT檢查根據(jù)病變部位及受累范圍分四型淚腺型：彌漫性增大，密度均勻，眶窩一般不大。骨質無破壞。眼外肌型：內外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊，少部分病例僅肌腹腫大，肌腱正常腫塊型：可發(fā)生于眶前及球后部，肌錐內外均可發(fā)生。邊界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊。彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經及球后脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”炎性假瘤的鑒別診斷淚腺型----淚腺腫瘤眼外肌型----Grave’s病腫塊型----眶內腫瘤彌漫型----眶內神經纖維瘤、血管瘤眶內腫瘤根據(jù)解剖特點眼眶有四個間隙，各間隙的病變各有特點：介于鞏膜和球筋膜下間隙：球內腫瘤、視神經腦膜瘤眼外肌及肌間膜圍成----肌錐內間隙：視神經膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤直肌與眶骨膜間----肌錐外間隙：淚腺腫瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病變：表皮樣或皮樣囊腫、骨源性腫瘤視網膜母細胞瘤(Retionblastoma)?視網膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，絕大多數(shù)在3歲以下或新生兒?眼眶內顯示細小鈣化斑點或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見球后壁有腫塊突向玻璃體。有時腫塊較大可占據(jù)整個眼球?視神經可受累增粗，視神經孔開大，表示病變向顱內蔓延2歲，男患淚腺腫瘤(Tumoroflacrimalgland)

眶內肌錐外間隙最常見的腫瘤，半數(shù)以上為混合瘤，混合瘤中約80%良性，20%惡性淚腺區(qū)限局或彌漫增大呈軟組織腫塊型，邊界清楚淚腺窩處骨質可受壓，骨吸收或變形，亦可呈蟲蝕狀破壞腫塊有輕度強化皮樣囊腫及表皮樣囊腫

（DermoidandEpidermoidCyst）纖維組織囊壁，內含皮脂腺樣油質和角化物，如有毛發(fā)稱皮樣囊腫好發(fā)于眶骨膜的各個骨縫中，及眉弓外下眶緣處表現(xiàn)為表面光滑，囊壁均勻的腫塊，腫塊內密度均低可顯示骨縫增寬或骨缺損血管瘤（CavernousHemangioma）絕大部分腫塊呈圓形或橢圓形，位于肌錐內間隙腫塊呈不均勻質略高密度，典型者有明顯強化若腫塊內出現(xiàn)圓形小鈣化斑塊（靜脈石）可定性診斷少數(shù)形態(tài)不整，邊緣不銳利，位于肌錐內外間隙，可輕度強化原發(fā)眼眶腦膜瘤

(OpticMeningioma)球后肌錐內圓形或橢圓形高密度腫塊，邊緣光滑銳利腫塊有異常對比強化典型者CT見到細小砂粒狀鈣化可單獨侵犯視神經形成典型的雙軌征或電車軌道征(TramTrackSign)神經鞘瘤（Neurilemoma）起源于顱神經鞘膜細胞的良性腫瘤大多位于肌錐內間隙呈圓形或橢圓形并有較厚的包膜腫塊中等密度，伴有囊變區(qū)，多發(fā)囊變區(qū)是此瘤的典型表現(xiàn)可有輕中度強化黑色素瘤（Melanoma）成年人發(fā)病的惡性腫瘤多起源于脈絡膜，亦可發(fā)生于虹膜、睫狀體球內軟組織腫塊，多有強化，鈣化可有可無MRI可定性診斷鼻和鼻竇鼻腔上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板內壁：鼻中隔，篩骨垂直板和梨骨構成外壁：三個貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱上、中、下鼻甲

從上向下依次增大1/3，各自下方的間隙稱上中下鼻道鼻竇顱骨和面骨內的含氣空腔----鼻竇共四對依所在位置命名：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇依據(jù)開口部位不同：前組鼻竇：額竇、上頜竇和前組篩竇----開口于中鼻道

后組鼻竇：蝶竇和后組篩竇----開口于上鼻道檢查方法鼻骨側位像----診斷鼻骨骨折鼻骨軸位像----觀察兩側鼻骨克瓦氏位像----觀察鼻竇CT檢查----冠狀位CTMR檢查----炎癥或腫瘤急性期表現(xiàn)為竇腔內云霧狀改變慢性期竇壁增厚，竇腔變小，甚至消失可形成粘膜囊腫和息肉竇壁骨質受壓變薄，骨質吸收，若竇壁骨質破壞應考慮惡變的可能化膿性鼻竇炎

(SupprativeSinusitis)內翻乳頭狀瘤（IvertingPapilloma）起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側篩竇和上頜竇，切除易復發(fā)，有5%~15%可惡變鼻腔及受累一側篩竇上頜竇內軟組織密度影，竇腔可擴大竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質破壞，應考慮惡變可能增強一般無強化上頜竇惡性腫瘤大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片竇壁骨質呈侵蝕性破壞----診斷主要依據(jù)一般強化不明顯MRI可顯示腫塊長T1，長T2信號其它腫瘤骨瘤神經鞘瘤腦膜瘤巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤咽部咽部應用解剖上起顱底，下達第六頸椎平面，長約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構成前壁：通后鼻孔后壁：與第1、2頸椎相對?在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團塊--腺樣體

?鼻咽兩側壁有咽鼓管開口----咽口

?恰在下鼻甲后緣后方約1cm處

?咽口后上方的鉤狀隆起----咽鼓管隆起或圓枕，圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。?在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩----咽隱窩鼻咽口咽：

后壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對

?兩側壁前方皺襞----舌腭弓

后方皺襞----咽腭弓

?兩弓之間為扁桃體隱窩喉咽：

前壁為喉后面，自上而下為會厭喉面、喉口，與喉室相通

會厭前方左右各一個會厭溪

檢查方法鼻咽側位像顱底位像莖突攝影鼻咽部CT軸位掃描，冠狀位掃描MRI掃描鼻咽側位像鼻咽頂部和咽后壁的軟組織厚度成人頂壁2~4mm

5歲以下＜8mm

成人＜5mm腺樣體自幼年逐漸增大，10歲以后開始萎縮鼻咽側位像見鼻咽頂后壁軟組織廣泛或限局性腫脹，增厚表面光滑，清楚相應部位鼻咽腔變窄。局部骨質無破壞腺樣體肥大（AdenoidVegetation）鼻咽血管纖維瘤多以男性青少年10~25歲多見，反復大量出血為臨床首發(fā)癥狀鼻咽頂后壁為界限清楚的軟組織腫塊可壓迫鄰近組織鄰近骨質可有吸收或壓迫性破壞有明顯增強效應，MRI具有長T1長T2信號鼻咽癌大多于40~60歲發(fā)病，男多于女，血涕是最常見的早期癥狀CT掃描早期一側咽隱窩消失，變平，兩側咽腔不對稱，嚴重時咽腔狹窄，咽旁間隙及頸動脈間隙變窄或消失病變部位見到軟組織腫塊影，邊界不清楚，呈浸潤性生長。局部骨質可有破壞MRI長T1，長T2信號，增強中度強化。對放療敏感耳部顳骨鱗部：內外兩面

內面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動脈

外面：顳突、顳頜關節(jié)窩鼓部：呈“U”字形鼓板，構成外耳道鼓部的前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鱗部后下方，內面有乙狀竇巖部：位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形巖嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱----竇硬膜角。此區(qū)有乳突竇和內耳結構內耳道骨管：長約10~13mm內含面神經，聽神經及迷路血管耳外耳中耳內耳{外耳：耳廓與外耳道構成成人外耳道長2.5cm外1/3軟骨性，內2/3為骨性中耳：鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房鼓室上下徑15mm，前后徑13mm以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分為上鼓室6mm橫徑低于外耳道下壁部分為下鼓室4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室2mm橫徑鼓室內有：聽骨鏈、錘骨、砧骨、鐙骨前方：咽鼓管后方：通過乳突與乳突氣房相通乳突氣房

氣化型板障型硬化型混合型外半規(guī)管：水平走行內耳上半規(guī)管：垂直于巖骨長軸后半規(guī)管；巖骨長軸平行根據(jù)氣化程度分為檢查方法常規(guī)X線片檢查許氏位像：乳突25度側位麥氏位像：乳突雙25度軸位冠狀面CT及橫斷面CT、三維重建CTMRI檢查：聽神經病變或肉芽形成時正常表現(xiàn)的幾個問題正常乙狀竇前緣與外耳道后壁的距離為10~14mm。若此距離小于10mm，應視為乙狀竇前位變異兩側頸靜脈孔大小，多不對稱，可相差兩倍以上，若無骨質破壞或相應臨床癥狀，屬正常變異慢性化膿性中耳炎

ChroincSuppurativeOtitisMedia單純型肉芽型膽脂瘤型根據(jù)病變表現(xiàn)不同分為單純型病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反復進入鼓室而引發(fā)粘膜增厚表現(xiàn)為乳突及其周