壓瘡分期及護(hù)理措施

壓瘡分期及護(hù)理措施演講人：XXX日期：

123壓瘡的護(hù)理措施壓瘡的分期壓瘡概述目錄

456壓瘡的護(hù)理案例研究壓瘡的康復(fù)與護(hù)理壓瘡的并發(fā)癥目錄01壓瘡概述定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。病因壓力性潰瘍的主要病因是長期臥床、久坐、局部受壓等，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，組織缺血缺氧。定義與病因壓瘡的流行病學(xué)發(fā)病率高壓瘡是康復(fù)治療、護(hù)理中的常見問題，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。難以治愈壓瘡一旦發(fā)生，治療難度大，耗時長，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防重要預(yù)防壓瘡的發(fā)生是降低壓瘡發(fā)生率、減輕患者痛苦、提高康復(fù)質(zhì)量的重要措施。長期臥床者長期臥床的患者由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，是壓瘡的高危人群。老年人老年人皮膚萎縮、皮下脂肪減少，對壓力的耐受性降低，容易發(fā)生壓瘡。消瘦者消瘦者皮下脂肪較少，對壓力的緩沖作用減弱，容易發(fā)生壓瘡?；杳?、癱瘓者昏迷、癱瘓患者無法自主翻身，導(dǎo)致身體長期受壓，是壓瘡的高危人群。壓瘡的高危人群02壓瘡的分期第一期：紅斑期皮膚表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，感覺麻木或觸痛。損傷程度皮膚表層受損，未涉及真皮層。可逆性及時采取措施，如定時翻身、使用減壓床墊等，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理措施保持皮膚清潔、干燥，避免按摩或用力擦洗，可使用皮膚保護(hù)劑。皮膚表現(xiàn)紅斑部位出現(xiàn)水皰，水皰大小不等，內(nèi)含透明或黃色液體。護(hù)理措施保護(hù)水皰，避免破裂，可用無菌紗布覆蓋；如已破裂，應(yīng)進(jìn)行消毒、抗感染處理，并使用透氣性好的敷料覆蓋。特殊注意事項避免局部繼續(xù)受壓，密切觀察水皰周圍皮膚情況。損傷程度表皮或真皮受損，水皰破裂后容易感染。第二期：水皰期01020304第三期：淺潰瘍期皮膚表現(xiàn)水皰破裂后，形成淺表性潰瘍，周圍組織壞死、結(jié)痂。01020304損傷程度皮膚全層受損，但肌肉、肌腱等尚未暴露。護(hù)理措施徹底清除壞死組織，保持傷口清潔、干燥；使用促進(jìn)傷口愈合的藥物或敷料；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。感染風(fēng)險此期感染風(fēng)險較高，需密切關(guān)注傷口情況，及時使用抗生素預(yù)防感染。潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、骨骼等組織，傷口發(fā)黑、發(fā)臭。皮膚全層及皮下組織嚴(yán)重受損，甚至累及肌肉、肌腱、骨骼等。清除壞死組織，進(jìn)行傷口清創(chuàng)、換藥；使用特效藥物促進(jìn)傷口愈合；加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。此期易并發(fā)感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察患者情況，及時處理。第四期：深潰瘍期皮膚表現(xiàn)損傷程度護(hù)理措施并發(fā)癥風(fēng)險03壓瘡的護(hù)理措施使用氣墊床、海綿墊等減壓工具，分散身體壓力。減輕壓力保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等刺激。皮膚護(hù)理01020304每2-3小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢。定時翻身提供高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。營養(yǎng)支持預(yù)防措施每天檢查皮膚，及時發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等壓瘡早期癥狀。觀察皮膚早期干預(yù)對于已出現(xiàn)壓瘡跡象的部位，應(yīng)避免再次受壓。減輕局部壓力促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部缺血缺氧。局部按摩根據(jù)醫(yī)生建議使用藥物治療，避免感染。局部用藥創(chuàng)面處理用生理鹽水等清潔劑清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。清潔創(chuàng)面使用專業(yè)器械和藥物去除腐肉和結(jié)痂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。使用敷料等物品保護(hù)創(chuàng)面，避免再次受損。去除腐肉根據(jù)創(chuàng)面情況選用合適的抗生素，控制感染?？垢腥局委?1020403創(chuàng)面保護(hù)04壓瘡的并發(fā)癥感染皮膚感染壓瘡部位容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。感染蔓延感染可能由皮膚深層向周圍擴(kuò)散，甚至波及肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)等部位。膿液形成感染部位可出現(xiàn)膿液，加重組織破壞和壞死，延緩愈合進(jìn)程。細(xì)菌侵入血液壓瘡部位的感染細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥。敗血癥全身炎癥反應(yīng)敗血癥可引起全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等癥狀。器官功能損害嚴(yán)重敗血癥可導(dǎo)致重要器官功能損害，如心臟、肺、腎等，危及生命。骨髓受累骨髓炎可造成骨質(zhì)破壞，引起疼痛、腫脹和功能障礙。骨質(zhì)破壞慢性骨髓炎治療不及時或不當(dāng)，骨髓炎可能轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。壓瘡部位的感染可累及骨骼，導(dǎo)致骨髓炎。骨髓炎05壓瘡的康復(fù)與護(hù)理營養(yǎng)支持高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)傷口愈合，修復(fù)受損組織。富含維生素和礦物質(zhì)的食物少量多餐多吃新鮮蔬菜和水果，提高身體免疫力，預(yù)防感染。避免一次性進(jìn)食過多，導(dǎo)致消化不良和壓瘡加重。123心理護(hù)理心理疏導(dǎo)了解患者心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，減輕焦慮和壓力。030201增強(qiáng)信心鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，相信能夠戰(zhàn)勝疾病。家屬支持指導(dǎo)家屬給予患者情感支持和關(guān)愛，讓患者感受到家庭的溫暖。臥位變換定期更換體位，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡加重。肌肉鍛煉進(jìn)行床上肌肉鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。物理治療采用物理治療如按摩、理療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥?？祻?fù)訓(xùn)練06壓瘡的護(hù)理案例研究淤血紅潤期局部皮膚受壓，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此時應(yīng)采取翻身、減壓等措施，也可采用紅外線照射等物理治療。炎性浸潤期受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡。此時應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染，采取翻身、減壓、水泡引流等措施，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)。淺度潰瘍期表皮出現(xiàn)水皰、破損，真皮層開始壞死，形成淺潰瘍，疼痛加劇。此時應(yīng)清潔傷口，去除壞死組織，使用適合的敷料進(jìn)行包扎，加強(qiáng)換藥頻率，預(yù)防感染。壞死潰瘍期潰瘍深達(dá)筋膜、肌肉、骨骼等，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。此時應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，選擇合適的藥物和敷料進(jìn)行傷口處理，控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。壓瘡分期01020304營養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。對于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。翻身與體位調(diào)整定期翻身，減輕局部受壓，是最基本的預(yù)防措施。翻身時