昏迷原因鑒別診斷

昏迷原因鑒別診斷演講人：日期：目錄02神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致昏迷01昏迷概述03代謝性疾病導(dǎo)致昏迷04中毒導(dǎo)致昏迷05心血管疾病導(dǎo)致昏迷06總結(jié)與鑒別診斷思路01昏迷概述昏迷定義昏迷是指患者意識完全喪失，對外部刺激無反應(yīng)，并出現(xiàn)運動功能喪失的病理狀態(tài)。昏迷分類根據(jù)昏迷的程度和持續(xù)時間，可分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。定義與分類急性腦病變?nèi)缒X出血、腦梗死、腦炎、腦外傷等，導(dǎo)致腦組織受損，引起昏迷。代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等，導(dǎo)致代謝紊亂，引起昏迷。中毒如一氧化碳中毒、藥物中毒、酒精中毒等，毒素對腦神經(jīng)產(chǎn)生損傷，引起昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝等，導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能異常，引起昏迷。發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)意識障礙患者無法對外界刺激作出反應(yīng)，無法被喚醒，是昏迷的主要臨床表現(xiàn)。生命體征異常昏迷患者可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、心跳過速或過緩、血壓升高或降低等生命體征異常表現(xiàn)。眼部表現(xiàn)昏迷患者可能出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失等眼部表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)昏迷患者的肌力、肌張力、腱反射等異常表現(xiàn)，有助于診斷。02神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致昏迷腦出血腦梗死腦血管畸形高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血栓形成、腦栓塞等。動靜脈畸形、煙霧病等。急性腦血管疾病顱內(nèi)感染與炎癥化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。化膿性腦膿腫、慢性肉芽腫等。腦囊蟲病、腦血吸蟲病等。腦膜炎腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲感染腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。顱腦外傷腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。顱內(nèi)腫瘤腦出血、腦水腫等。顱腦手術(shù)后并發(fā)癥顱腦外傷與腫瘤010203其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身性強直-陣攣性發(fā)作等。癲癇持續(xù)狀態(tài)01譫妄、急性腦病性昏迷等。急性腦病綜合征02重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。神經(jīng)肌肉疾病0303代謝性疾病導(dǎo)致昏迷血糖異常升高糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)（HHNS）血糖通常極高，DKA血糖多大于16.7mmol/L，HHNS常大于33.3mmol/L。酮體DKA尿酮和（或）血酮升高，HHNS酮體一般不升高。滲透壓HHNS血漿滲透壓顯著升高，多大于320mOsm/L，而DKA滲透壓正?；蛏愿摺Ｒ庾R障礙兩者均可出現(xiàn)意識障礙，但HHNS以嗜睡和昏迷為突出表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)自主神經(jīng)興奮癥狀神經(jīng)缺糖癥狀血糖水平心悸、手抖、出汗、饑餓感等。頭暈、乏力、視物模糊、精神失常、昏迷等。低于2.8mmol/L（糖尿病患者低于3.9mmol/L）。低血糖昏迷電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)低鈉血癥血清鈉低于135mmol/L，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、軟弱無力、肌肉痙攣、嗜睡、昏迷等癥狀。高鈉血癥血清鈉高于145mmol/L，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷等。鉀代謝紊亂低鉀血癥和高鉀血癥均可導(dǎo)致心律失常和肌無力，嚴(yán)重時可致昏迷。酸堿平衡失調(diào)酸中毒和堿中毒均可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致昏迷。肝性腦病甲狀腺危象尿毒癥垂體性昏迷腎功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚，可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)昏迷。嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的代謝紊亂，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。垂體功能減退導(dǎo)致多種激素分泌不足，可引發(fā)低血糖、低鈉血癥等，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷。甲亢患者因感染、手術(shù)等因素導(dǎo)致甲狀腺激素突然大量釋放，可出現(xiàn)高熱、大汗、脈快、神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)功能紊亂、昏迷等。其他代謝性疾病04中毒導(dǎo)致昏迷酒精中毒呼出氣有酒味患者身上或呼出氣有明顯酒味，是酒精中毒的重要特征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酒精中毒會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)興奮、昏睡、昏迷等癥狀。呼吸循環(huán)異常酒精中毒嚴(yán)重時，可出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、血壓下降等。消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、消化道出血等也是酒精中毒常見癥狀。某些藥物在特定條件下，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)導(dǎo)致昏迷。藥物不良反應(yīng)誤服農(nóng)藥、殺鼠劑等有毒藥物，會迅速導(dǎo)致昏迷。誤服有毒藥物01020304過量服用某種藥物，可引發(fā)藥物中毒導(dǎo)致昏迷。藥物過量多種藥物同時使用，可能產(chǎn)生相互作用導(dǎo)致昏迷。藥物相互作用藥物中毒患者近期有有毒氣體暴露史，如煤氣、天然氣等。氣體暴露史有毒氣體吸入中毒吸入有毒氣體后，常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀有毒氣體對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀部分有毒氣體對皮膚黏膜有刺激性，可出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等。皮膚黏膜受損食用有毒或變質(zhì)食物，導(dǎo)致食物中毒引發(fā)昏迷。皮膚或黏膜接觸有毒物質(zhì)，如有機磷農(nóng)藥等。接觸或吸入放射性物質(zhì)，導(dǎo)致中毒性昏迷。部分昏迷原因可能尚未明確，需進(jìn)一步診斷。其他中毒原因食物中毒接觸有毒物質(zhì)放射性物質(zhì)中毒其他未知原因05心血管疾病導(dǎo)致昏迷急性心肌梗死突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，伴瀕死感，心電圖特征性ST段弓背向上抬高，心肌酶譜異常。心力衰竭呼吸困難、體力活動受限、體液潴留，心臟射血功能下降，導(dǎo)致腦供血不足而昏迷。急性心肌梗死與心力衰竭如室速、室顫等，心室率過快，心臟射血功能嚴(yán)重受損，腦供血不足?？焖傩孕穆墒СＨ鐕?yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，心率過慢，心臟射血功能不足，腦供血不足。緩慢性心律失常嚴(yán)重心律失常主動脈夾層及心臟壓塞心臟壓塞表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、肢端濕冷、頸靜脈怒張等，心臟壓塞導(dǎo)致心臟射血功能受限，腦供血不足。主動脈夾層突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，背部、上肢、頸部等放射痛，血壓升高，兩側(cè)肢體血壓明顯差異，可出現(xiàn)心包積液、心臟壓塞等癥狀。肺源性心臟病心肌炎心臟瓣膜病如肺栓塞，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，導(dǎo)致腦缺氧而昏迷。病毒、細(xì)菌等感染引起心肌炎，心肌受損，心臟射血功能下降，導(dǎo)致腦供血不足。如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，心臟射血受阻，腦供血不足。其他心血管疾病06總結(jié)與鑒別診斷思路各類昏迷原因鑒別診斷要點急性腦血管病突發(fā)昏迷，多有高血壓、高脂血癥等危險因素，可能出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損。顱內(nèi)感染常伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征陽性。顱腦外傷有頭部外傷史，可出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦挫裂傷。代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等，常伴有血糖異常，呼吸深快有爛蘋果味或低血糖表現(xiàn)。頭顱CT或MRI快速排查顱內(nèi)病變，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等。腦電圖有助于鑒別癲癇等腦電異常疾病，對于昏迷原因的判斷也有一定價值。血液檢查包括血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等，有助于發(fā)現(xiàn)代謝性疾病和感染等。腦脊液檢查對于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的診斷具有重要意義。輔助檢查選擇及意義解讀病因治療對癥治療密切