吞咽功能障礙護理常規(guī)

吞咽功能障礙護理常規(guī)演講人：日期：目錄CATALOGUE吞咽功能障礙概述飲食護理口腔護理體位管理康復(fù)訓(xùn)練營養(yǎng)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防特殊情況護理護理觀察與記錄01吞咽功能障礙概述PART吞咽功能障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物送入口腔至胃的過程。定義吞咽功能障礙可由多種原因引起，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)退行性疾病、口腔和咽喉疾病、食管疾病、腫瘤、放射治療、手術(shù)等。病因定義與病因癥狀吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、口腔內(nèi)食物殘留、誤吸、營養(yǎng)不良、體重下降等。影響吞咽功能障礙可能導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、窒息等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。常見癥狀與影響吞咽功能障礙的分類根據(jù)程度分類可分為輕度、中度、重度吞咽障礙，其中重度吞咽障礙患者往往需要借助特殊手段來保證營養(yǎng)攝入。根據(jù)病因分類可分為神經(jīng)性吞咽障礙、結(jié)構(gòu)性吞咽障礙、功能性吞咽障礙等。02飲食護理PART食物選擇與質(zhì)地調(diào)整選擇易咀嚼、易吞咽的食物如軟爛的米飯、面條、果泥、蔬菜泥等。質(zhì)地調(diào)整增加潤滑食物將固體食物攪拌成泥狀或糊狀，如使用攪拌機或榨汁機制作食物。如加入湯、果汁、奶等，使食物更加易于吞咽。123進食速度每次進食不宜過多，分次給予，以確?；颊吣軌虺浞志捉篮屯萄省７至靠刂七M餐次數(shù)根據(jù)患者情況適當(dāng)增加進餐次數(shù)，以保證營養(yǎng)攝入。鼓勵患者小口進食，細嚼慢咽，以減少誤咽和噎食的風(fēng)險。進食速度與分量控制避免刺激性食物避免辛辣、油膩食物這些食物容易刺激咽喉和食管，增加吞咽難度。030201避免酸性食物如柑橘類水果、碳酸飲料等，容易刺激咽喉部位，導(dǎo)致不適。避免過硬、過干的食物如堅果、餅干等，這些食物難以咀嚼和吞咽，容易噎住。03口腔護理PART口腔是食物的通道，保持口腔清潔有利于減少細菌滋生和異味產(chǎn)生?？谇磺鍧嵉闹匾员３挚谇恍l(wèi)生吞咽功能障礙患者口腔分泌物和食物殘渣容易誤吸入氣道，導(dǎo)致肺炎。預(yù)防誤吸性肺炎口腔清潔可以提高味蕾的敏感度，促進食欲和消化功能。促進食欲和消化功能漱口使用溫水或溫鹽水漱口，每次飯后及睡前進行。刷牙使用軟毛牙刷輕柔刷洗牙齒和牙齦，至少每天兩次。清潔舌面使用舌刮或軟毛牙刷清潔舌面，去除舌苔和細菌。使用口腔護理液根據(jù)口腔情況選用適當(dāng)?shù)目谇蛔o理液，如口腔清潔劑、口腔消毒液等。清潔方法與工具預(yù)防口腔感染嚴格無菌操作在口腔護理過程中，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。避免口腔黏膜損傷注意口腔內(nèi)黏膜的保護，避免使用過硬、尖銳的清潔工具。合理使用抗生素根據(jù)口腔感染情況，合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)。定期口腔檢查定期進行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題。04體位管理PART進食體位的選擇坐位身體坐直，頭部稍微前傾，有利于食物順利進入食道。半臥位身體上半部分稍微抬高，與床面呈30-45度角，有助于食物消化。側(cè)臥位將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可防止食物誤入氣道，適用于昏迷或不能坐起的患者。直立位容易導(dǎo)致食物反流和誤吸，增加吞咽難度。臥位頭前傾位可使會厭后移，減少食物進入氣道的可能性。有利于吞咽功能的正常發(fā)揮，降低誤吸風(fēng)險。體位對吞咽的影響特殊情況下的體位調(diào)整昏迷患者采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)的體位，以防止誤吸。氣管插管患者頸椎病患者通過調(diào)整氣管插管位置，保持氣道通暢，減少誤吸風(fēng)險。采用適合頸椎的體位，避免吞咽困難。12305康復(fù)訓(xùn)練PART吞咽功能訓(xùn)練方法使用不同形狀、硬度的食物或工具刺激口腔感覺，提高敏感度?？谇桓杏X訓(xùn)練進行舌、唇、頰等口腔器官的運動，增強肌肉力量和協(xié)調(diào)性。通過練習(xí)呼吸與吞咽的協(xié)調(diào)，減少誤吸風(fēng)險。口腔運動訓(xùn)練通過練習(xí)吞咽不同質(zhì)地和黏度的食物，提高吞咽協(xié)調(diào)能力。吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練01020403呼吸-吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練屏氣-發(fā)聲運動屏氣訓(xùn)練讓患者學(xué)會在吞咽前屏氣，以避免食物進入氣道。030201發(fā)聲訓(xùn)練通過發(fā)聲來增強喉部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，有助于吞咽。屏氣-發(fā)聲結(jié)合在屏氣的同時進行發(fā)聲，可進一步提高吞咽功能?？祻?fù)訓(xùn)練的注意事項遵循個體化原則根據(jù)患者的具體情況和吞咽功能水平，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。循序漸進康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從簡單、容易的動作開始，逐漸增加難度和復(fù)雜性。避免過度疲勞康復(fù)訓(xùn)練要適度，避免患者過度疲勞，以免影響訓(xùn)練效果。心理護理吞咽功能障礙可能給患者帶來心理壓力和焦慮，應(yīng)給予心理支持和護理。06營養(yǎng)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防PART營養(yǎng)狀況評估監(jiān)測體重、身高、皮下脂肪厚度等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況。01.定期檢查血常規(guī)、血生化、免疫功能等指標，了解患者的營養(yǎng)代謝情況。02.根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素。03.營養(yǎng)不良的預(yù)防與干預(yù)提供均衡、多樣化的膳食，鼓勵患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的食物。01對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，制定個體化的營養(yǎng)支持方案，增加營養(yǎng)攝入量。02鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。03010203評估患者的吞咽功能，選擇合適的食物質(zhì)地和進食方式，避免誤吸。進食時保持正確的體位，如坐直或站立，避免躺下進食。進食后及時清理口腔，保持口腔衛(wèi)生，防止細菌滋生。吸入性肺炎的預(yù)防07特殊情況護理PART床頭抬高將床頭抬高30-45度，以減少誤吸風(fēng)險。給予軟食為患者提供軟食或流質(zhì)食物，避免堅硬、干燥、難以咀嚼的食物。監(jiān)測吞咽功能定期評估患者的吞咽功能，注意有無誤吸或噎塞現(xiàn)象。心理護理給予患者關(guān)心和鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦血管意外患者的護理積極尋找并治療導(dǎo)致梗阻的原因，如腫瘤、狹窄等。明確病因梗阻性吞咽困難的護理采用鼻胃管、鼻腸管或腸外營養(yǎng)等方式，保證患者的營養(yǎng)攝入。給予營養(yǎng)支持定期清潔口腔，防止感染。保持口腔清潔根據(jù)患者的具體情況，進行吞咽功能訓(xùn)練，促進恢復(fù)。吞咽訓(xùn)練立即識別并取出異物，如義齒、骨頭等。如無法取出異物，應(yīng)迅速采取急救措施，如海姆立克急救法等。不要試圖通過強行吞咽或喝水來將異物吞下。盡快將患者送往醫(yī)院，接受專業(yè)救治。異物導(dǎo)致的吞咽困難處理迅速識別急救措施禁止強行吞咽尋求醫(yī)療幫助08護理觀察與記錄PART吞咽情況的日常觀察吞咽動作協(xié)調(diào)性觀察患者吞咽時的動作是否協(xié)調(diào)，有無異常表現(xiàn)，如口腔內(nèi)食物殘留、喉部上抬不足等。吞咽速度食物種類與性狀評估患者吞咽速度是否適中，過快或過慢均可能導(dǎo)致誤吸或噎塞。記錄患者所吃食物的種類、性狀和稠度，分析其對吞咽的影響。123誤吸與噎塞若患者吞咽困難加重，應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食方式，如采用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。吞咽困難聲音嘶啞或濕性咳嗽可能是吞咽功能受損的表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情變化，及時告知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)患者有誤吸或噎塞時，應(yīng)立即采取措施，如海姆立克急救法，同時通知醫(yī)生。異常癥狀的識別與處理