中職-兒科護理課件 第七章新生兒學(xué)習(xí)資料

第七章

新生兒及其患病新生兒的護理學(xué)時數(shù)：1學(xué)時林琳學(xué)習(xí)目標1．掌握正常新生兒和早產(chǎn)兒的特點及護理。2．掌握新生兒常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。3．熟悉新生兒的特殊生理狀態(tài)。4．熟悉新生兒常見疾病的治療要點和護理問題。5．了解新生兒常見疾病的發(fā)病機制、輔助檢查。主要內(nèi)容新生兒分類1正常新生兒的特點及護理2早產(chǎn)兒的特點及護理3患病新生兒的護理4新生兒分類

【根據(jù)胎齡分類】1．足月兒

指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2．早產(chǎn)兒

指胎齡未滿37周的新生兒。第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。3.過期產(chǎn)兒

指胎齡滿42周以上的新生兒。【根據(jù)出生體重分類】1．正常出生體重兒指出生體重為2500～4000g的新生兒。2．低出生體重兒指出生體重不足2500g的新生兒，常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。其中出生體重低于1500g者稱極低出生體重兒；出生體重低于1000g者稱超低出生體重兒。3．巨大兒出生體重大于400Og的新生兒，包括正常和有疾病者。【根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類】1．適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位的新生兒。2．小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒。3．大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒?！靖呶骸扛呶菏侵敢寻l(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。概括為以下幾種情況：1．母親有異常妊娠史的新生兒2．異常分娩的新生兒3．出生時異常的新生兒

一、正常新生兒特點二、新生兒的特殊生理狀態(tài)三、正常新生兒的護理一、正常新生兒特點概念正常新生兒是指胎齡滿37～42周，出生體重2500～4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

（一）外觀特點正常足月新生兒哭聲響亮；皮膚紅潤，毳毛少，皮下脂肪豐富；頭大約為身長的1/4，頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形；乳頭突起，乳暈明顯，乳房可摸到結(jié)節(jié)；指(趾)甲達到或超過指(趾)尖；女嬰大陰唇覆蓋小陰唇，男嬰睪丸下降至陰囊；整個足底有較深的足紋；四肢肌張力良好，呈屈曲狀。（二）生理特點1．呼吸系統(tǒng)

呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸為主；呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快40～45次/分鐘左右。2．循環(huán)系統(tǒng)

新生兒心率較快，約120～140次/分鐘，且波動較大。血壓平均為9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。3．消化系統(tǒng)

新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。出生后12小時內(nèi)開始排泄胎糞，呈墨綠色，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液等組成。4．泌尿系統(tǒng)

新生兒一般生后24小時內(nèi)排尿，如生后48小時仍無尿，需要檢查原因。腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，濃縮功能較差，易發(fā)生水腫或脫水。5．神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦相對較大，占體重10％～12％(成人僅占2％)。足月兒生后具有覓食反射、吸吮反射等原始神經(jīng)反射。正常情況下，出生數(shù)月自然消失，如發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，這些反射減弱、消失或數(shù)月仍不消失。6．免疫系統(tǒng)新生兒非特異性和特異性免疫功能都不成熟。胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，因此新生兒不易感染某些傳染病，但半年后這種免疫力逐漸消失。IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革蘭陰性桿菌感染。人乳的初乳中含SIgA較高，提高新生兒抵抗力，所以應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。7．體溫調(diào)節(jié)

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差；皮下脂肪薄，體表面積相對較大而易散熱；主要依靠棕色脂肪的代謝產(chǎn)熱，故體溫很容易隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。新生兒的環(huán)境溫度要適宜；室溫過高時通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，若體內(nèi)水分不足，可使體溫升高，發(fā)生“脫水熱”；室溫過低時若不及時保暖則可引起低體溫或寒冷損傷綜合征。二、新生兒的特殊生理狀態(tài)1．生理性體重下降

新生兒出生后由于體內(nèi)水分丟失較多及大小便的排出，出現(xiàn)體重下降，但不超過10％（一般3%～9%），生后10天左右恢復(fù)到出生時體重。2．生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝的特點，生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，10～14天自然消退，早產(chǎn)兒延至3～4周消退，血清膽紅素濃度不超過221μmol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度不超過257μmol/L（15mg/dl）。嬰兒一般情況良好，無需治療。3．假月經(jīng)

部分女嬰出生后5～7天，陰道流出少許血性分泌物可持續(xù)1周，稱假月經(jīng)。這是因來自母體雌激素進入胎兒體內(nèi)，出生后突然中斷所致，無需處理。4．乳腺腫大在生后3～5天男女新生兒均可出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆或核桃大小，多于2～3周內(nèi)消退。由于母體內(nèi)激素（孕酮）刺激乳腺但隨著胎兒娩出而突然中斷所致。不可擠壓，以免感染，不需特殊處理。5．“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒上腭中線兩側(cè)和牙齦邊緣上常有黃白色米粒大小的斑點，俗稱“馬牙”。新生兒口腔兩頰部各有一脂肪墊，利于吸吮乳汁，俗稱“螳螂嘴”。6．新生兒紅斑和粟粒疹

生后1～2天，在新生兒頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小形狀各異的斑丘疹，稱新生兒紅斑；1～2天后自然消失。因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼兩側(cè)形成小米粒大小、黃白色皮疹，稱為新生兒粟粒疹；脫皮后自然消失。三、正常新生兒的護理【護理問題】1．有窒息的危險與嘔吐、溢奶有關(guān)。2．有體溫失調(diào)的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3．有感染的危險與免疫功能差及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．知識缺乏與家長缺乏正確護理新生兒的知識有關(guān)?！咀o理措施】1．保持呼吸道通暢2．保持體溫穩(wěn)定（1）環(huán)境（2）保暖3．預(yù)防感染（1）消毒隔離（2）臍部護理（3）皮膚護理（4）預(yù)防接種一、早產(chǎn)兒特點概念：早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重不足2500g，身長不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。（一）外觀特點早產(chǎn)兒與正常新生兒外觀特點比較（二）生理特點1．呼吸系統(tǒng)2．循環(huán)系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．泌尿系統(tǒng)5．神經(jīng)系統(tǒng)6．免疫系統(tǒng)7．體溫調(diào)節(jié)二、早產(chǎn)兒的護理

【護理問題】1．體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。2．自主呼吸受損與呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。4．有感染的危險與免疫功能差及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)?！咀o理措施】1．保持體溫穩(wěn)定2．維持有效呼吸3．合理喂養(yǎng)4．預(yù)防感染【健康教育】1．鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒2．指導(dǎo)父母護理早產(chǎn)兒3．出院指導(dǎo)一、新生兒窒息患兒的護理二、新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護理三、新生兒顱內(nèi)出血患兒的護理四、新生兒黃疸患兒的護理五、新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護理六、新生兒臍炎患兒的護理七、新生兒敗血癥患兒的護理八、新生兒低血糖患兒的護理九、新生兒低鈣血癥患兒的護理一、新生兒窒息患兒的護理概念:新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘內(nèi)，無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一?！静∫颉糠彩且鹛夯蛐律鷥喝毖醯囊蛩鼐梢鹬舷?。1．孕母因素

2．胎盤異常3．臍帶異常4．分娩因素5．胎兒因素

【臨床表現(xiàn)】根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以1分鐘Apgar評分為其判斷指標（表7-4-1）。1．輕度（青紫）窒息Apgar評分4～7分；2．重度（蒼白）窒息Apgar評分0～3分。出生后5分鐘Apgar評分，對估計預(yù)后有判斷意【輔助檢查】1．新生兒窒息經(jīng)過搶救，多數(shù)能恢復(fù)呼吸，哭聲響亮，皮膚轉(zhuǎn)紅，四肢活動。少數(shù)嚴重患兒可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)衰竭。血氣分析PaCO2升高，PaO2和pH降低。2．血生化檢查3．頭顱B超或CT

【治療原則】以預(yù)防為主，積極治療孕母疾病。估計胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)提前做好復(fù)蘇準備工作；若發(fā)生窒息，應(yīng)及時按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通氣）、C（維持正常循環(huán)）、D（藥物治療）、E（評價）步驟進行復(fù)蘇。復(fù)蘇后進一步評價患兒情況，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫?！咀o理問題】1．氣體交換受損與羊水、分泌物吸入有關(guān)。2．體溫過低與缺氧有關(guān)。3．有受傷的危險與搶救操作、腦缺氧有關(guān)。4．恐懼（家長）與新生兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)?！咀o理措施】1.復(fù)蘇配合醫(yī)生嚴格按照ABCDE步驟進行復(fù)蘇，順序不可顛倒。A清理呼吸道B建立呼吸C維持正常循環(huán)D藥物治療2．保暖

3．復(fù)蘇后護理

4．家庭支持【健康教育】1．加強衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2．窒息嚴重的患兒常發(fā)生后遺癥，應(yīng)指導(dǎo)家長盡早到醫(yī)院或兒童保健機構(gòu)隨訪，同時學(xué)會康復(fù)護理，使患兒傷殘程度降到最低。案例：患兒，女，出生后半小時。有宮內(nèi)窘迫史，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸慢而不規(guī)則，全身發(fā)紺，心率85次/分鐘，刺激后反應(yīng)弱，1分鐘Apgar評分為4分。1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2．作為護士，運用你所學(xué)知識提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施，并對家長進行健康指導(dǎo)。二、新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護理概念新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷?！静∫颉?．缺氧2．缺血【臨床表現(xiàn)】1．輕度2．中度3．重度【輔助檢查】1．血生化檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶值升高?？蓭椭鷾y定腦組織損傷的嚴重程度和判斷預(yù)后。2．頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。3．頭顱CT檢查有助了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對預(yù)后判斷有一定參考價值。最適合的檢查時間為生后2～5日。4.腦電圖輕度腦電圖正常；中度可見癲癇樣波或電壓改變；重度腦電圖明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。【治療原則】本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。支持療法包括給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖，維持血壓穩(wěn)定等?！咀o理問題】1．低效性呼吸形態(tài)與中樞系統(tǒng)損害有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入量不足有關(guān)。3．潛在并發(fā)證顱內(nèi)壓增高?！咀o理措施】1．維持有效呼吸及時清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢；選擇適當?shù)慕o氧方式以維持血氧飽和度的穩(wěn)定；若缺氧嚴重，可氣管插管或采用人工呼吸機。2．合理喂養(yǎng)3．病情觀察

【健康教育】1．向家長介紹疾病的治療、護理過程，減輕家長的恐懼心理并給予心理支持和安慰。2．有功能障礙者，固定肢體在功能位，病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)家長盡早開展康復(fù)訓(xùn)練、感知刺激，使后遺癥降到最低程度。案例：患兒，女，有宮內(nèi)窘迫史，出生后1分鐘Apgar評分4分，出生后12小時患兒反應(yīng)遲鈍，四肢張力增高，肢體顫動，心率105次/分鐘。提問：1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2．運用你所學(xué)知識提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施。三、新生兒顱內(nèi)出血患兒的護理新生兒顱內(nèi)出血主要是由缺氧、產(chǎn)傷引起的一種腦損傷，以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！静∫蚺c發(fā)病機制】1．缺氧2．產(chǎn)傷3．其他【臨床表現(xiàn)】1．意識改變易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2．眼部癥狀凝視、斜視、眼球震顫、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失等。3．顱內(nèi)壓增高腦性尖叫、驚厥、前囟隆起等。4．呼吸改變增快或減慢、不規(guī)則或暫停。5．肌張力改變早期增高以后減低或消失。6．其他貧血、黃疸等?！据o助檢查】1．腦脊液檢查急性期為均勻血性，紅細胞皺縮，糖定量降低，蛋白含量明顯增高。2．頭顱CT和B超檢查可確定顱內(nèi)出血部位和范圍?！局委熢瓌t】

1．支持療法保持安靜，盡可能減少搬動和刺激性操作。2．對癥治療止血、鎮(zhèn)靜、止驚、降低顱內(nèi)壓等?！咀o理問題】1．潛在并發(fā)證顱內(nèi)壓增高。2．低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入量不足有關(guān)?！咀o理措施】1、降低顱內(nèi)壓減少刺激密切觀察病情緩解顱內(nèi)高壓、正確使用降顱內(nèi)壓藥物2．保持呼吸道通暢，合理用氧3．合理喂養(yǎng)不能進食者給予鼻飼喂養(yǎng)。少量多餐，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給?！窘】到逃?．加強孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)而引起的新生兒顱內(nèi)出血。2．向家長講解顱內(nèi)出血的治療和護理方法，以減輕家長的恐懼心理并給予心理支持和安慰。3．鼓勵家長堅持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。案例：患兒，1天，41周胎頭吸引器助產(chǎn)，出生后6小時開始出現(xiàn)興奮不安，易激惹，哭聲尖叫，繼而前囟飽滿，眼球震顫，上肢有抽動。提問：1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2．運用你所學(xué)知識對患兒進行評估，提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施并對家長進行健康指導(dǎo)。四、新生兒黃疸患兒的護理新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、黏膜、鞏膜和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種?！拘律鷥耗懠t素代謝特點】1．膽紅素生成較多2．運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3．肝功能發(fā)育不成熟4．腸肝循環(huán)增加【引起病理性黃疸的病因】1．感染性2．非感染性（1）新生兒溶血：（2）膽道閉鎖：（3）母乳性黃疸:（4）遺傳性疾?。海?）藥物性黃疸：（7）其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因均可加重黃疸?！九R床表現(xiàn)】1．病理性黃疸特點（1）黃疸出現(xiàn)早（2）黃疸程度重（3）黃疸持續(xù)時間長或退而復(fù)現(xiàn)（4）黃疸進展速度快（5）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）2．膽紅素腦病當未結(jié)合膽紅素增高嚴重時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為膽紅素腦病，其死亡率高?！据o助檢查】1.血清膽紅素測定

總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），血清結(jié)合膽紅素濃度>34μmol/L（2mg/dl）。2.血常規(guī)

新生兒溶血時血紅蛋白、紅細胞計數(shù)降低，網(wǎng)織紅細胞增高。3.母子血型測定

有助于血型不合的診斷。【治療原則】1．祛除病因病理性黃疸須積極治療原發(fā)病。2．對癥支持治療

適當輸入血漿和清蛋白，肝酶誘導(dǎo)劑，應(yīng)用光照療法，嚴重的溶血性黃疸給予換血療法，以防膽紅素腦病發(fā)生。保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。【護理問題】1.潛在并發(fā)證膽紅素腦病。2.知識缺乏（家長）缺乏護理黃疸的相關(guān)知識【護理措施】1.密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦?。?）密切觀察病情（2）實施光照療法和換血療法并做好相應(yīng)護理（3）遵醫(yī)囑用藥2.生活護理（1）保暖（2）喂養(yǎng)【健康教育】1．給家長講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使其了解病情的轉(zhuǎn)歸。2．對于新生兒溶血癥，應(yīng)做好孕婦預(yù)防性服藥及產(chǎn)前檢查。3．母乳性黃疸的患兒，改為隔次母乳喂養(yǎng)，若黃疸嚴重，可暫停母乳喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4．紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷者，今后忌食蠶豆及其制品的同時，保管患兒衣物時勿使用樟腦丸，并注意藥物的選用，以防誘發(fā)溶血。5．膽紅素腦病后遺癥者，應(yīng)指導(dǎo)家長給予康復(fù)訓(xùn)練和護理指導(dǎo)。案例：足月兒，出生后2天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，呈進行性加重，精神尚好，小便深黃，大便為黃色，無嘔吐、驚厥，血清膽紅素為275μmol/L。其母血型為“O”Rh(＋),患兒為“B”Rh(＋)。1．判斷該患兒屬于生理性或病理性黃疸？2．運用你所學(xué)知識對患兒進行評估，提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施3．對患兒家長進行健康指導(dǎo)。五、新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護理新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期由于受寒及其他多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫。多伴有低體溫、多器官功能損害，早產(chǎn)兒發(fā)病率高?！静∫蚺c發(fā)病機制】1.寒冷和保暖不足2．疾病影響3．多器官損害

【臨床表現(xiàn)】1.一般表現(xiàn)食欲不振或拒乳，哭聲低弱，反應(yīng)較差，心音低鈍，心率減慢，尿量減少。2．低體溫體溫常低于35℃，重者低于30℃。3．皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，若發(fā)生水腫者為凹陷性水腫。4．多器官功能損害5．病情分度【輔助檢查】根據(jù)病情需要，監(jiān)測血常規(guī)、血氣分析、血糖及電解質(zhì)等。必要時做胸片和ECG等檢查。【治療原則】逐步復(fù)溫；給予足夠能量和液體；合理用藥，糾正各器官功能紊亂?！咀o理問題】1．體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染等有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與能量攝入不足有關(guān)。3．有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)。4．潛在并發(fā)證DIC、腎衰竭、肺出血?！咀o理措施】1．復(fù)溫是治療和護理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫原則是循序漸進，逐步復(fù)溫。2．保證足夠營養(yǎng)和水分的供給3．預(yù)防感染4．密切觀察病情案例：患兒，男，3天，35周早產(chǎn)，生后1天出現(xiàn)拒乳，哭聲弱，體溫35℃，脈搏112次/分鐘呼吸35次/分鐘，心肺無異常，雙下肢外側(cè)皮膚硬腫。提問1．您考慮該患兒可能的臨床診斷是？2．運用你所學(xué)知識對患兒進行評估，提出護理問題及應(yīng)采取的護理措施3．患兒痊愈出院，您對患兒家長如何進行健康指導(dǎo)。六、新生兒臍炎患兒的護理新生兒臍炎是指臍殘端被細菌入侵并繁殖所引起的局部急性炎癥?！静∫颉繑嗄殨r或生后處理不當而引起的細菌感染。最常見病原菌是金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。【臨床表現(xiàn)】輕者臍輪與臍周皮膚輕度發(fā)腫，有少量漿液性分泌物，除臍部有異常外，體溫及食欲均正常。重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多并帶有臭味，可向周圍皮膚或組織擴散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病，同時伴有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。

【輔助檢查】檢查血常規(guī)重癥者白細胞增高；取臍部分泌物作細菌培養(yǎng)陽性?！局委熢瓌t】清除局部感染灶，合理選用抗生素，對癥治療?！咀o理問題】1．皮膚完整性受損與臍部感染有關(guān)。2．潛在并發(fā)證新生兒敗血癥?！咀o理措施】1.臍部護理

斷臍后嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持臍部清潔、干燥；徹底清除感染傷口，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。2.預(yù)防感染

【健康教育】1．指導(dǎo)家長保持患兒皮膚尤其是臍部清潔、干燥。2．注意觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，有問題及時就診。七、新生兒敗血癥患兒的護理【病因與發(fā)病機制】1.病原菌不同地區(qū)病原菌有所不同，我國仍為金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主。2.自身因素非特異性和特異性免疫功能均不成熟，皮膚黏膜屏障功能差，IgM、IgA缺乏，對感染局限能力差，細菌侵入體內(nèi)易使感染擴散而致敗血癥。

3.感染途徑可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后?！九R床表現(xiàn)】生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥，多見于產(chǎn)前或產(chǎn)時感染。7天以后出現(xiàn)癥狀者稱為晚發(fā)型敗血癥，多為產(chǎn)后感染。表現(xiàn)多無特異性。輕者可有反應(yīng)低下、拒乳、哭聲低弱或不哭、體溫不升或發(fā)熱、體重不增或明顯下降等。繼而發(fā)展為嗜睡、不吃、不哭、不動、黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。重者可出現(xiàn)呼吸困難、面色青灰、心音低鈍和心率快、腹脹、嘔吐、肝脾大、貧血甚至休克和DIC等。常并發(fā)腦膜炎、肺炎、肺膿腫、肝膿腫等。

【輔助檢查】1．血常規(guī)2．血培養(yǎng)3．血沉和急相蛋白【治療原則】1．選用合適抗生素2．對癥、支持治療

【護理問題】1．體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。2．皮膚完整性受損與臍炎等感染有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與吸吮無力、攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)證化膿性腦膜炎、肺炎等。【護理措施】

1．維持體溫穩(wěn)定2．清除局部感染病灶3．保證營養(yǎng)供給4．密切觀察病情【健康教育】1．指導(dǎo)家長學(xué)會新生兒護理和喂養(yǎng)，保持皮膚清潔衛(wèi)生。2．講解新生兒敗血癥的發(fā)病原因、治療和預(yù)后。教會家長觀察本病的方法，積極預(yù)防感染。案例：患兒，男，生后5天，3天前哭聲弱，吃奶少，精神差。入院后查體:體溫38.9℃，脈搏160次/分鐘，呼吸40次/分鐘。皮膚鞏膜黃染，臍部見膿性分泌物，肝肋下3.5cm。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞明顯增高，C反應(yīng)蛋白增高。提問：1．該患兒可能的臨床診斷是？2．運用你所學(xué)的知識，對患兒目前狀況進行評估列出主要護理問題。3．主要護理措施有哪些?如何對家長健康指導(dǎo)？八、新生兒低血糖患兒的護理新生兒低血糖是指新生兒的全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。【病因】新生兒低血糖分為暫時性和持久性兩類。1.暫時性低血糖低血糖持續(xù)時間較短，一般不超過新生兒期。2.持續(xù)性低血糖指低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見高胰島素血癥（如胰島細胞瘤）、先天性垂體功能不全和遺傳代謝?。ǔＲ娞窃鄯e病）等?！九R床表現(xiàn)】大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)淡漠、嗜睡、喂養(yǎng)困難、青紫、多汗、哭聲異常、顫抖、易激惹、肌張力減低，甚至驚厥、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。靜脈注射葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者稱癥狀性低血糖?！据o助檢查】1．血糖測定高危兒應(yīng)在生后4小時內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測血糖；以后每隔4小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。2.其他【治療原則】保持血糖穩(wěn)定，防止低血糖發(fā)生。1．無癥狀低血糖者，可口服葡萄糖，如無效改為靜脈輸注；2．有癥狀低血糖者，應(yīng)靜脈注射葡萄糖；足月兒3～5mg／(kg·分鐘)，早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg／(kg·分鐘)，早產(chǎn)小于胎齡兒6～8mg／(kg·分鐘)3．對持續(xù)反復(fù)低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可靜滴氫化可的松，肌注胰高糖素或口服強的松等治療。【護理問題】1．營養(yǎng)失調(diào)2．潛在并發(fā)證【護理措施】1．保證能量供給2．密切病情觀察【健康教育】向家長解釋病因與預(yù)后，讓家長了解低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)，定期門診復(fù)查。九、新生兒低鈣血癥患兒的護理低鈣血癥是指血清總鈣低于1.75mmol/L（7mg/dl)或血清游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一，主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】低鈣血癥根據(jù)起病時間分為早期和晚期。1．早期低血鈣2．晚期低血鈣3．其他低血鈣妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥?！九R床表現(xiàn)】主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安驚跳、手足搐搦、局部、半身或全身驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時可出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心率增快和發(fā)紺等；嚴重者呼吸暫停、喉痙攣而出現(xiàn)窒息。驚厥發(fā)作間歇患兒神清、一般情況良好?！据o助檢查】1.血鈣檢查血鈣低，血磷早期可正?；蛏?，晚期增高。2.其他尿鈣、心電圖、腦電圖檢查有助診斷?！局委熢瓌t】針對病因靜脈或口服補充鈣劑及抗驚厥治療。

【護理問題】1．有窒息的危險與血清鈣降低造成喉痙攣有關(guān)。2．嬰兒行為紊亂與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關(guān)?！咀o理措施】1．迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。（1）患兒若發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈緩慢注射或滴注。（2）盡量選擇避開關(guān)節(jié)、粗直、易于固定的靜脈，以保證鈣劑完全進入血管。（3）口服氯化鈣溶液時，可稀釋后服用，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，忌與牛奶攪拌在一起，否則影響鈣吸收。較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。（4）提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者應(yīng)給予母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發(fā)生。2．嚴密觀察病情保持室內(nèi)安靜，避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發(fā)生?！窘】到逃?．向家長解釋病因及預(yù)后，鼓勵母乳喂養(yǎng)，或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。2．堅持戶外活動，減少低鈣血癥的發(fā)生?！咀晕覚z測】A1型題：1．新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是()A.下肢—臀部—面頰—上肢—全身B.臀部—面頰—下肢—上肢—全身C.上肢—臀部—面頰—下肢—全身

D.面頰—臀部—上肢—下肢—全身E.面頰—下肢—臀部—上肢—全身2．為預(yù)防佝僂病，出生后開始口服維生素D的時間是()A.15天B.1個月C.2個月D.3個月E.4個月3．早產(chǎn)兒有缺氧癥狀者，常用的氧氣濃度是()A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%A2型題：4．患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后8天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是()A.復(fù)溫，逐漸調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫逐漸達36℃B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal/(kg·天)，以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡C.補液10%葡萄糖及生理鹽水60～80ml/（kg·天），糖鹽比為4:1D.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日5．患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴膿性分泌物，診斷為新生兒臍炎。局部皮膚常用的消毒藥物是()A.30%酒精B.95%乙醇C.0.1%新潔爾滅（苯扎溴銨）D.3%雙氧水E.0.5%碘伏6