妊娠合并血小板減少的護(hù)理

妊娠合并血小板減少的護(hù)理演講人：日期：目錄02妊娠合并血小板減少的診斷01引言03妊娠合并血小板減少的治療04妊娠合并血小板減少的護(hù)理05妊娠合并血小板減少的并發(fā)癥06妊娠合并血小板減少的預(yù)防01引言定義與背景妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的血液系統(tǒng)合并癥之一。血小板減少妊娠期發(fā)病率指血液中血小板數(shù)量低于正常值，可能導(dǎo)致出血傾向。約為1‰～3‰，如果診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。123發(fā)病率有特發(fā)性血小板減少性紫癜病史、家族遺傳史等。高危因素診斷方法通過(guò)血常規(guī)檢查、骨髓穿刺等手段進(jìn)行診斷。妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病率為1‰～3‰。妊娠合并血小板減少的發(fā)病率妊娠對(duì)血小板減少的影響病情加重妊娠可能導(dǎo)致特發(fā)性血小板減少性紫癜病情加重。030201出血風(fēng)險(xiǎn)增加血小板減少可能導(dǎo)致孕婦在分娩過(guò)程中出血風(fēng)險(xiǎn)增加。胎兒并發(fā)癥可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死胎、早產(chǎn)等并發(fā)癥。02妊娠合并血小板減少的診斷由于血小板減少，可出現(xiàn)不同程度的貧血。貧血部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，但并非特異性表現(xiàn)。肝脾腫大01020304如瘀斑、紫癜、牙齦出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。皮膚黏膜出血分娩時(shí)易發(fā)生大出血，需特別警惕。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)是診斷ITP的關(guān)鍵指標(biāo)，通常低于正常值。02040301骨髓檢查可排除其他血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、白血病等。血小板功能檢查包括血小板聚集試驗(yàn)、血小板黏附試驗(yàn)等，可反映血小板的功能狀態(tài)。凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，可評(píng)估凝血功能。鑒別診斷妊娠期血小板減少癥妊娠期血小板減少癥是妊娠期間常見(jiàn)的血小板減少，但通常無(wú)需特殊治療，與ITP的鑒別主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）免疫性血小板減少性紫癜（IIP）TTP是一種罕見(jiàn)的血小板減少性紫癜，常表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，與ITP的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。IIP是一種由于免疫因素引起的血小板減少性紫癜，與ITP相似，但發(fā)病機(jī)制和治療方法有所不同，需進(jìn)行鑒別診斷。12303妊娠合并血小板減少的治療糖皮質(zhì)激素如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，可抑制免疫反應(yīng)，減少血小板破壞，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制劑丙種球蛋白可封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少血小板破壞，同時(shí)抑制自身抗體的產(chǎn)生。為首選治療藥物，可減少血小板破壞，增加血小板數(shù)量，但長(zhǎng)期使用有副作用，如感染、骨質(zhì)疏松等。藥物治療靜脈注射免疫球蛋白可封閉巨噬細(xì)胞Fc受體，減少血小板破壞，提高血小板計(jì)數(shù)，作用快，但維持時(shí)間短。血小板輸注對(duì)于血小板嚴(yán)重減少的患者，可考慮血小板輸注，但存在感染、輸血反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白治療脾切除術(shù)的適應(yīng)癥激素治療無(wú)效經(jīng)糖皮質(zhì)激素等藥物治療無(wú)效的患者，可考慮脾切除手術(shù)。030201有危及母兒安全的風(fēng)險(xiǎn)如孕婦有出血傾向，或血小板極低，有顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需及時(shí)行脾切除術(shù)。妊娠期適宜手術(shù)時(shí)機(jī)脾切除術(shù)應(yīng)盡量在妊娠中期進(jìn)行，此時(shí)胎兒發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。04妊娠合并血小板減少的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)前應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孕婦血小板計(jì)數(shù)，以評(píng)估病情和制定護(hù)理計(jì)劃。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)孕婦應(yīng)盡量避免感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等，以減少血小板的破壞和消耗。孕婦應(yīng)接受心理輔導(dǎo)，減輕焦慮和壓力，以保持良好的心理狀態(tài)。預(yù)防感染孕婦應(yīng)避免使用任何可能降低血小板的藥物，如阿司匹林、磺胺類藥物等。避免使用降低血小板的藥物01020403心理護(hù)理產(chǎn)時(shí)護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血小板變化分娩時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血小板變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何異常情況。預(yù)防產(chǎn)道損傷分娩時(shí)應(yīng)盡量避免產(chǎn)道損傷，以減少出血和血腫形成。輸血準(zhǔn)備分娩前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，包括血小板輸注，以確保產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有足夠的血小板?？s短產(chǎn)程如有必要，可采取措施縮短產(chǎn)程，以減少產(chǎn)婦的體力消耗和血小板消耗。密切監(jiān)測(cè)出血情況抗感染治療營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)婦心理護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應(yīng)給予抗感染治療，以預(yù)防感染對(duì)血小板的破壞和影響。產(chǎn)后應(yīng)給予產(chǎn)婦充足的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)身體恢復(fù)和血小板生成。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)給予產(chǎn)婦心理支持，幫助其順利度過(guò)產(chǎn)后心理調(diào)適期。產(chǎn)后護(hù)理05妊娠合并血小板減少的并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血血小板減少導(dǎo)致凝血功能異常血小板是凝血因子之一，當(dāng)血小板數(shù)量減少時(shí)，凝血功能會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。出血難以控制出血量增加導(dǎo)致血容量不足由于血小板減少，一旦出血，往往難以控制，甚至可能危及產(chǎn)婦生命。大量出血會(huì)導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)一步加重病情，甚至引發(fā)休克。123新生兒顱內(nèi)出血新生兒血小板數(shù)量減少，同樣會(huì)引起凝血功能障礙，從而增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。血小板減少導(dǎo)致凝血功能障礙顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致新生兒死亡或留下嚴(yán)重后遺癥，如智力障礙、腦癱等。顱內(nèi)出血對(duì)新生兒危害極大顱內(nèi)出血的早期癥狀不明顯，且容易與其他疾病混淆，因此診斷困難，容易延誤治療時(shí)機(jī)。顱內(nèi)出血診斷困難妊娠合并血小板減少可能導(dǎo)致胎兒血小板減少，進(jìn)而影響胎兒的凝血功能，增加胎兒出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他并發(fā)癥胎兒血小板減少妊娠合并血小板減少的孕婦免疫力較低，容易感染，感染后病情加重，可能對(duì)胎兒造成不良影響。孕婦感染風(fēng)險(xiǎn)增加由于血小板減少，產(chǎn)后出血的恢復(fù)期可能會(huì)延長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦的身體健康和乳汁分泌。產(chǎn)后出血恢復(fù)期延長(zhǎng)06妊娠合并血小板減少的預(yù)防定期產(chǎn)檢早期篩查進(jìn)行早期、全面的產(chǎn)前檢查，包括血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。規(guī)律產(chǎn)檢按照醫(yī)生建議的產(chǎn)檢時(shí)間表，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和病情變化。高危孕婦篩查對(duì)于有血液病史、自身免疫性疾病或家族遺傳史的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)篩查和監(jiān)測(cè)。定期檢查孕婦應(yīng)定期進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，以及凝血功能和纖溶系統(tǒng)等相關(guān)指標(biāo)的檢查。血小板監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和病情變化，調(diào)整檢查頻率，及時(shí)采取干預(yù)措施。血小板過(guò)低處理當(dāng)血小板計(jì)數(shù)過(guò)低時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療和護(hù)理。疾病知識(shí)教育指導(dǎo)孕婦合理安排飲食和