供應(yīng)室感染管理制度

供應(yīng)室感染管理制度?一、總則（一）目的為加強供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）依據(jù)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作。二、組織管理（一）成立醫(yī)院感染管理小組1.成員組成：由供應(yīng)室護士長擔任組長，各崗位骨干人員為成員。2.職責負責供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。制定和修訂供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度、流程并組織實施。定期對供應(yīng)室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓與考核。對供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作進行質(zhì)量控制與持續(xù)改進。（二）人員職責1.護士長職責全面負責供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作，制定工作計劃并組織實施。監(jiān)督各項醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。負責供應(yīng)室工作人員的醫(yī)院感染知識培訓與教育。定期檢查供應(yīng)室的消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生狀況。對供應(yīng)室發(fā)生的醫(yī)院感染事件及時進行調(diào)查、分析并提出改進措施。2.消毒員職責嚴格遵守消毒、滅菌操作規(guī)程，確保消毒、滅菌效果。負責消毒、滅菌設(shè)備的日常維護與保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運行。做好消毒、滅菌物品的登記與記錄工作。定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。3.器械清洗包裝人員職責認真執(zhí)行器械清洗操作規(guī)程，確保器械清洗質(zhì)量。對清洗后的器械進行檢查、保養(yǎng)，做好包裝前準備工作。按照規(guī)范要求進行器械包裝，確保包裝質(zhì)量。做好器械清洗、包裝過程中的污染防護工作。4.無菌物品發(fā)放人員職責嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，確保無菌物品發(fā)放準確無誤。做好無菌物品的儲存與保管工作，定期檢查庫存物品質(zhì)量。對無菌物品發(fā)放情況進行登記，記錄發(fā)放時間、品種、數(shù)量等信息。保持無菌物品發(fā)放區(qū)域的清潔、整齊，防止交叉感染。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）布局要求1.供應(yīng)室應(yīng)根據(jù)工作流程合理布局，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實際屏障分隔。2.去污區(qū)應(yīng)設(shè)回收、清洗、消毒等功能區(qū)域，并有明顯的標識。3.檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)設(shè)器械檢查、包裝、滅菌等功能區(qū)域，配備相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施。4.無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風良好，溫度低于24℃，濕度低于70%。（二）環(huán)境衛(wèi)生1.供應(yīng)室各區(qū)域應(yīng)每日進行清潔，地面濕式清掃，臺面、設(shè)備表面用清潔消毒劑擦拭。2.每周對供應(yīng)室進行一次全面的清潔消毒，包括天花板、墻壁、門窗等。3.定期對供應(yīng)室的空氣進行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，空氣細菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家規(guī)定標準。4.保持供應(yīng)室的排水通暢，地面無積水，地漏應(yīng)定期清潔消毒，防止異味和污染。（三）設(shè)備設(shè)施管理1.供應(yīng)室應(yīng)配備與工作相適應(yīng)的清洗、消毒、滅菌設(shè)備，如清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進行維護與保養(yǎng)。2.設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。3.建立設(shè)備運行檔案，記錄設(shè)備的運行情況、維護保養(yǎng)記錄、故障維修記錄等。4.定期對設(shè)備進行檢查、校驗和性能監(jiān)測，確保設(shè)備正常運行，消毒、滅菌效果符合要求。四、消毒與滅菌管理（一）消毒原則1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（二）消毒方法1.物理消毒法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌程序，嚴格控制滅菌參數(shù)，確保滅菌效果。干熱滅菌：適用于耐高溫的玻璃、陶瓷等制品以及油脂類和粉劑等物品的滅菌。紫外線消毒：用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈的安裝數(shù)量、照射時間、強度等應(yīng)符合要求，定期進行監(jiān)測。低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械的滅菌，如電子內(nèi)鏡、光學儀器等。2.化學消毒法根據(jù)消毒對象和消毒目的選擇合適的化學消毒劑，嚴格按照使用說明進行配制和使用。浸泡消毒：將清洗后的器械浸泡在規(guī)定濃度的消毒劑中，達到規(guī)定的消毒時間。擦拭消毒：用消毒劑擦拭物體表面，進行消毒處理。（三）滅菌效果監(jiān)測1.物理監(jiān)測每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù)，滅菌參數(shù)符合要求方可視為滅菌合格。2.化學監(jiān)測應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。滅菌包包外應(yīng)有化學指示膠帶，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。通過觀察化學指示物顏色的變化判斷滅菌效果。3.生物監(jiān)測應(yīng)每周進行一次生物監(jiān)測。采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，在壓力蒸汽滅菌器排氣口處放置標準試驗包進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。緊急情況下，可采用5類化學指示物或生物PCD進行快速監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格后方可使用滅菌物品。（四）消毒效果監(jiān)測1.空氣消毒效果監(jiān)測每月進行一次空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采用平板暴露法，在供應(yīng)室各區(qū)域設(shè)置采樣點，按照規(guī)定的方法進行采樣和檢測，空氣細菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家規(guī)定標準。2.物體表面消毒效果監(jiān)測每季度進行一次物體表面細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采用棉拭子涂抹法，在供應(yīng)室的臺面、設(shè)備表面、門把手等部位進行采樣，檢測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。3.消毒劑消毒效果監(jiān)測應(yīng)定期對使用中的消毒劑進行濃度監(jiān)測，確保消毒劑濃度符合要求。同時，應(yīng)每季度對消毒劑的消毒效果進行監(jiān)測，采用相應(yīng)的指示菌進行檢測，消毒效果應(yīng)符合規(guī)定標準。五、器械清洗與包裝管理（一）器械清洗1.回收的器械應(yīng)及時進行清洗，避免器械干涸、生銹。2.清洗流程應(yīng)包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等環(huán)節(jié)，使用流動水進行清洗，確保器械清洗徹底。3.對于污染較重的器械，應(yīng)先進行預處理，去除明顯的污垢和血跡后再進行清洗。4.清洗過程中應(yīng)使用合適的清洗設(shè)備和清洗劑，根據(jù)器械的材質(zhì)和污染程度選擇不同的清洗方法和清洗劑。5.清洗后的器械應(yīng)進行檢查，確保器械無損壞、無殘留污垢，功能完好。（二）器械包裝1.包裝材料應(yīng)符合相關(guān)標準要求，具有良好的阻隔性能和生物相容性。2.包裝前應(yīng)再次對器械進行檢查、保養(yǎng)，確保器械清潔、干燥、功能完好。3.器械應(yīng)按照規(guī)定的方法進行包裝，包裝應(yīng)嚴密、牢固，便于滅菌和儲存、運輸。4.包裝外應(yīng)標明器械名稱、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息。5.滅菌包的體積不應(yīng)超過30cm×30cm×50cm，重量不應(yīng)超過7kg。六、無菌物品管理（一）儲存要求1.無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放區(qū)的專用貨架上，按滅菌日期先后順序排列，標識清晰。2.無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風良好，溫度低于24℃，濕度低于70%。3.無菌物品應(yīng)與非無菌物品分開存放，并有明顯的標識。（二）發(fā)放原則1.遵循"先進先出"的原則發(fā)放無菌物品，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。2.發(fā)放無菌物品時，應(yīng)認真核對物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息，確認無誤后方可發(fā)放。3.無菌物品發(fā)放應(yīng)在清潔、干燥的環(huán)境中進行，發(fā)放人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、口罩、帽子等。4.發(fā)放后的無菌物品不得再放回無菌物品存放區(qū)。（三）有效期管理1.壓力蒸汽滅菌物品的有效期為7天，如遇潮濕、過期應(yīng)重新滅菌。2.干熱滅菌物品的有效期為10天。3.低溫等離子體滅菌物品的有效期為6個月。4.環(huán)氧乙烷滅菌物品的有效期為半年。七、職業(yè)防護管理（一）防護用品配備1.供應(yīng)室工作人員應(yīng)配備必要的防護用品，如工作服、口罩、帽子、手套、防護鞋等。2.根據(jù)工作崗位的不同，選擇合適的防護用品，確保防護效果。（二）防護措施1.在去污區(qū)工作時，應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護用品，避免接觸污染物品。2.進行清洗、消毒、滅菌操作時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生職業(yè)暴露。3.接觸銳利器械時，應(yīng)小心操作，避免刺傷。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告。4.定期對供應(yīng)室工作人員進行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查，每月至少一次。2.檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果、器械清洗包裝質(zhì)量、無菌物品管理、職業(yè)防護等方面。（二）專項檢查1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的需要，不定期開展專項檢查，如對新開展的消毒、滅菌技術(shù)進行檢查。2.專項檢查應(yīng)制定詳細的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標準，確保檢查結(jié)果客觀、準確。（三）問題整改1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求供應(yīng)室限期整改。2.供應(yīng)室應(yīng)針對存在的問題進行分析，制定整改措施，明確整改責任人，確保整改工作落實到位。3.整改完成后，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理小組提交整改報告，醫(yī)院感染管理小組對整改效果進行跟蹤檢查，直至問題徹底解決。九、培訓與教育（一）培訓計劃1.供應(yīng)室應(yīng)制定年度醫(yī)院感染管理培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓對象等。2.培訓計劃應(yīng)根據(jù)供應(yīng)室工作人員的崗位需求和醫(yī)院感染管理的新要求進行制定，確保培訓內(nèi)容的針對性和實用性。（二）培訓內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作規(guī)范和操作規(guī)程。3.消毒、滅菌知識與技能。4.職業(yè)防護知識與技能。5.醫(yī)院感染監(jiān)測與報告等。（三）培訓方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、在線學習