血?dú)鈽?biāo)本送檢管理制度

血?dú)鈽?biāo)本送檢管理制度?一、總則（一）目的規(guī)范血?dú)鈽?biāo)本的送檢流程，確保血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為臨床診斷、治療及病情監(jiān)測(cè)提供可靠依據(jù)。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及血?dú)鈽?biāo)本采集、運(yùn)送及檢測(cè)的相關(guān)科室和人員。（三）基本原則1.準(zhǔn)確采集原則：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程準(zhǔn)確采集血?dú)鈽?biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。2.及時(shí)送檢原則：采集后的血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)盡快送檢，減少分析前誤差。3.安全運(yùn)送原則：在標(biāo)本運(yùn)送過程中，要保證標(biāo)本的安全，防止標(biāo)本受到污染、損壞或延誤。二、血?dú)鈽?biāo)本采集管理（一）采集人員資質(zhì)1.負(fù)責(zé)血?dú)鈽?biāo)本采集的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血?dú)夥治鰞x的操作及標(biāo)本采集流程，掌握無菌技術(shù)和穿刺技巧。2.具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并在有效期內(nèi)。（二）采集前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估向患者或其家屬解釋血?dú)鈽?biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、穿刺部位的皮膚及血管情況等。2.物品準(zhǔn)備血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦骷芭涮椎尼橆^，根據(jù)患者年齡和病情選擇合適的型號(hào)，一般成人常用2ml或5ml注射器。無菌紗布、消毒用品（如碘伏）、止血帶、局部麻醉劑（必要時(shí)）。標(biāo)簽，標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采集時(shí)間等信息。必要時(shí)準(zhǔn)備冰袋（用于特殊檢測(cè)要求）。（三）采集部位1.動(dòng)脈采血部位常用的動(dòng)脈采血部位包括橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。橈動(dòng)脈是最常用的采血部位，其優(yōu)點(diǎn)是位置表淺、易于觸及、搏動(dòng)明顯、周圍無重要神經(jīng)和血管，且易于壓迫止血。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，搏動(dòng)較明顯，但位置相對(duì)較深，穿刺難度稍大，且壓迫止血時(shí)需注意避免壓迫正中神經(jīng)。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，搏動(dòng)最強(qiáng)，但位置較深，周圍有股靜脈、股神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，穿刺時(shí)需謹(jǐn)慎，防止誤穿其他血管，且穿刺后壓迫止血時(shí)間較長，局部易形成血腫。2.靜脈采血部位在特殊情況下，如無法進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí)，可考慮采用靜脈采血進(jìn)行血?dú)夥治?。但靜脈血與動(dòng)脈血的血?dú)獬煞执嬖诓町悾Y(jié)果僅供參考。一般選擇較粗大、易于穿刺的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。（四）采集方法1.動(dòng)脈采血方法準(zhǔn)備工作：協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露采血部位。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑約510cm，鋪無菌紗布。穿刺：以左手示指和中指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持注射器，使針頭與皮膚呈適當(dāng)角度（橈動(dòng)脈穿刺一般與皮膚呈30°45°角，肱動(dòng)脈穿刺與皮膚呈45°60°角，股動(dòng)脈穿刺與皮膚呈45°60°角）進(jìn)針，見回血后，將針頭稍向前進(jìn)少許，然后固定注射器，保持其與動(dòng)脈搏動(dòng)方向一致，避免血液回流。采血：抽取適量血液，一般12ml，拔出針頭后，立即用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?10分鐘，直至無出血為止。標(biāo)本處理：將注射器針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，防止空氣進(jìn)入標(biāo)本，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混勻。2.靜脈采血方法準(zhǔn)備工作：同動(dòng)脈采血準(zhǔn)備工作。穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑約510cm，鋪無菌紗布。以左手拇指固定靜脈，右手持注射器，使針頭與皮膚呈適當(dāng)角度（一般與皮膚呈15°30°角）進(jìn)針，見回血后，將針頭沿靜脈方向再進(jìn)針少許，然后固定注射器，抽取適量血液。采血：根據(jù)檢測(cè)需要抽取適量血液，一般23ml。拔出針頭后，用無菌棉球壓迫穿刺部位23分鐘，直至無出血為止。標(biāo)本處理：將血液注入干燥清潔的試管中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。（五）采集注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作：防止標(biāo)本污染，采集過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，消毒要徹底，避免在穿刺部位涂抹過多消毒液，以免影響標(biāo)本質(zhì)量。2.避免空氣混入：采集動(dòng)脈血時(shí)，注射器內(nèi)不能有空氣，采血后要立即將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，防止空氣進(jìn)入標(biāo)本。靜脈血采集后也要盡量避免空氣混入，以免影響檢測(cè)結(jié)果。3.患者狀態(tài)：采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素影響血?dú)饨Y(jié)果。如患者吸氧，應(yīng)在停止吸氧1530分鐘后采集標(biāo)本（特殊情況除外）。4.局部壓迫止血：采血后要正確壓迫穿刺部位，確保止血效果。動(dòng)脈采血后壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，防止局部形成血腫。壓迫時(shí)注意力度適中，避免壓迫過緊影響血液循環(huán)或壓迫過松導(dǎo)致出血。5.特殊患者處理：對(duì)于凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時(shí)間。對(duì)于兒童患者，需耐心安撫，取得其配合，必要時(shí)可由家長協(xié)助固定。三、血?dú)鈽?biāo)本運(yùn)送管理（一）運(yùn)送人員職責(zé)1.運(yùn)送人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉血?dú)鈽?biāo)本運(yùn)送流程和要求，確保標(biāo)本安全、及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科。2.接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)與采集人員認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本信息，包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采集時(shí)間等，確認(rèn)無誤后簽字接收。3.運(yùn)送過程中，要妥善保管標(biāo)本，避免標(biāo)本受到震動(dòng)、碰撞、擠壓、溫度變化等因素影響。（二）運(yùn)送容器1.血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)采用專用的血?dú)鈽?biāo)本運(yùn)送盒進(jìn)行運(yùn)送，運(yùn)送盒內(nèi)有緩沖材料，可減少標(biāo)本在運(yùn)送過程中的震動(dòng)。2.運(yùn)送盒應(yīng)保持清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。（三）運(yùn)送方式1.對(duì)于距離檢驗(yàn)科較近的科室，可由專人步行送檢，確保標(biāo)本盡快送達(dá)。2.對(duì)于距離較遠(yuǎn)的科室，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)慕煌üぞ哌\(yùn)送，如專用的標(biāo)本運(yùn)送車或醫(yī)院內(nèi)部的物流傳輸系統(tǒng)等。在使用物流傳輸系統(tǒng)時(shí)，要確保標(biāo)本放置在安全的位置，避免標(biāo)本受損。3.在緊急情況下，如搶救患者時(shí)，可由醫(yī)護(hù)人員直接將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，并向檢驗(yàn)科說明情況，優(yōu)先處理。（四）運(yùn)送時(shí)間1.采集后的血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)盡快送檢，一般要求在15分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。2.如因特殊原因不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于室溫下保存，但保存時(shí)間不宜超過2小時(shí)。如需長時(shí)間保存，應(yīng)將標(biāo)本置于冰浴中，并在30分鐘內(nèi)送檢。（五）運(yùn)送注意事項(xiàng)1.運(yùn)送過程中要避免標(biāo)本顛倒、傾斜，防止血液與空氣接觸或標(biāo)本外溢。2.注意保持標(biāo)本的溫度穩(wěn)定，避免標(biāo)本受熱或受冷。如使用冰袋保存標(biāo)本，要確保冰袋與標(biāo)本有一定的間隔，防止標(biāo)本凍傷。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)院的標(biāo)本運(yùn)送制度和流程，確保標(biāo)本運(yùn)送安全、有序。4.運(yùn)送人員在運(yùn)送標(biāo)本過程中如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有異常情況，如標(biāo)本滲漏、標(biāo)簽脫落等，應(yīng)及時(shí)與采集科室聯(lián)系，重新采集標(biāo)本送檢，并做好記錄。四、血?dú)鈽?biāo)本檢測(cè)管理（一）檢測(cè)人員資質(zhì)1.從事血?dú)夥治鰴z測(cè)的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血?dú)夥治鰞x的操作原理、性能特點(diǎn)及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，掌握檢測(cè)方法和質(zhì)量控制要求。2.具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)資格證書，并在有效期內(nèi)。（二）檢測(cè)前準(zhǔn)備1.儀器檢查：每天開機(jī)前，檢查血?dú)夥治鰞x的工作狀態(tài)，包括電極性能、試劑剩余量、管道連接是否正確等。按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)，確保儀器檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.試劑準(zhǔn)備：根據(jù)檢測(cè)需要，準(zhǔn)備合適的血?dú)夥治鲈噭ǘ?biāo)液、沖洗液、電極保養(yǎng)液等。試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并按照說明書要求進(jìn)行保存和配制。3.標(biāo)本核對(duì)：檢測(cè)人員接收標(biāo)本后，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)本信息，包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采集時(shí)間等，確認(rèn)無誤后進(jìn)行檢測(cè)。（三）檢測(cè)方法1.將標(biāo)本輕輕混勻后，按照血?dú)夥治鰞x的操作規(guī)程，將適量標(biāo)本注入儀器的檢測(cè)通道。2.儀器自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，分析血液中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO?）、氧分壓（PO?）、碳酸氫根離子（HCO??）、剩余堿（BE）等參數(shù)，并打印檢測(cè)報(bào)告。3.在檢測(cè)過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)異常提示或檢測(cè)結(jié)果明顯異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并查找原因。（四）檢測(cè)質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)量控制每天檢測(cè)前，使用定標(biāo)液對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行校準(zhǔn)，確保儀器檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制檢測(cè)，采用質(zhì)控品進(jìn)行檢測(cè)，繪制質(zhì)控圖。當(dāng)質(zhì)控結(jié)果超出控制范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施，確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，按照要求定期將檢測(cè)結(jié)果上報(bào)。分析室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，總結(jié)存在的問題，采取改進(jìn)措施，不斷提高檢測(cè)質(zhì)量。（五）檢測(cè)報(bào)告發(fā)放1.檢測(cè)人員完成檢測(cè)后，應(yīng)及時(shí)審核檢測(cè)報(bào)告，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。審核內(nèi)容包括患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果、審核人員簽名等。2.審核后的檢測(cè)報(bào)告應(yīng)盡快發(fā)放給臨床科室。一般情況下，紙質(zhì)報(bào)告應(yīng)在檢測(cè)完成后30分鐘內(nèi)發(fā)放到臨床科室，電子報(bào)告應(yīng)同時(shí)發(fā)送至醫(yī)院信息系統(tǒng)。3.如臨床科室對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問，檢測(cè)人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，解釋檢測(cè)結(jié)果，并根據(jù)需要進(jìn)行復(fù)查。五、結(jié)果審核與反饋管理（一）審核人員職責(zé)1.由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的審核。2.審核人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢測(cè)報(bào)告中的各項(xiàng)信息，包括患者基本信息、標(biāo)本信息、檢測(cè)結(jié)果等，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。3.對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和判斷，如發(fā)現(xiàn)結(jié)果異?；蚺c臨床病情不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與采集科室聯(lián)系，了解標(biāo)本采集情況，并建議復(fù)查或進(jìn)一步檢查。（二）結(jié)果反饋1.檢驗(yàn)科應(yīng)建立有效的結(jié)果反饋機(jī)制，及時(shí)將血?dú)夥治鼋Y(jié)果反饋給臨床科室。2.對(duì)于緊急情況的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢驗(yàn)科應(yīng)在檢測(cè)完成后10分鐘內(nèi)電話通知臨床醫(yī)生，并在30分鐘內(nèi)發(fā)出紙質(zhì)報(bào)告。3.對(duì)于一般情況的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢驗(yàn)科應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)告發(fā)放至臨床科室。臨床醫(yī)生在接到報(bào)告后，應(yīng)認(rèn)真閱讀報(bào)告內(nèi)容，結(jié)合患者病情進(jìn)行分析和處理。4.如臨床醫(yī)生對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果有疑問或需要進(jìn)一步了解相關(guān)信息時(shí)，可與檢驗(yàn)科聯(lián)系，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)給予解答和指導(dǎo)。六、標(biāo)本保存與銷毀管理（一）標(biāo)本保存1.采集后的血?dú)鈽?biāo)本如需保存，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)要求進(jìn)行妥善保存。2.一般情況下，未及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)置于室溫下保存，但保存時(shí)間不宜超過2小時(shí)。3.如需長時(shí)間保存，應(yīng)將標(biāo)本置于冰浴中，并在30分鐘內(nèi)送檢。冰浴溫度一般控制在04℃。4.保存標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥，有明顯的標(biāo)識(shí)，注明患者信息、采集時(shí)間、保存條件等。（二）標(biāo)本銷毀1.已檢測(cè)的血?dú)鈽?biāo)本在保存一定時(shí)間后（一般為一周），可進(jìn)行銷毀處理。2.標(biāo)本銷毀前，應(yīng)填寫標(biāo)本銷毀登記表，注明標(biāo)本信息、銷毀原因、銷毀時(shí)間、銷毀人員等。3.標(biāo)本銷毀可采用高溫焚燒、化學(xué)消毒等方法進(jìn)行處理，確保標(biāo)本完全銷毀，防止交叉感染。4.標(biāo)本銷毀過程應(yīng)做好記錄，記錄保存期限應(yīng)符合醫(yī)院檔案管理規(guī)定。七、監(jiān)督與考核管理（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院成立血?dú)鈽?biāo)本送檢管理監(jiān)督小組，由醫(yī)院管理部門、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等相關(guān)人員組成。2.監(jiān)督小組定期對(duì)血?dú)鈽?biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè)等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，包括檢查人員資質(zhì)、操作流程執(zhí)行情況、標(biāo)本質(zhì)量、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性等。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改情況，確保管理制度的有效執(zhí)行。（二）