身份不明患者管理制度

身份不明患者管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)身份不明患者的管理，規(guī)范診療流程，保障患者得到及時(shí)、有效的救治，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在醫(yī)院內(nèi)就診，但身份信息不明確的所有患者。包括但不限于無(wú)有效身份證件、無(wú)法準(zhǔn)確提供個(gè)人信息、因各種原因故意隱瞞身份等情況的患者。（三）基本原則1.以人為本原則始終將患者的生命安全和健康放在首位，在救治過(guò)程中充分考慮患者的病情和需求，確保提供及時(shí)、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.首診負(fù)責(zé)原則首診科室和首診醫(yī)生對(duì)身份不明患者的診療工作負(fù)責(zé)，不得以任何理由推諉、延誤患者救治。3.信息保密原則尊重患者隱私，妥善保管患者的相關(guān)信息，在不影響診療工作的前提下，避免患者身份信息的不當(dāng)泄露。4.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，規(guī)范處理身份不明患者的診療及管理工作。二、身份不明患者的接診與初步評(píng)估（一）接診流程1.醫(yī)院各科室在接到身份不明患者時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)啟綠色通道，優(yōu)先安排救治。首診醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行基本生命體征的檢查，如測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況等，初步判斷病情的嚴(yán)重程度。2.詳細(xì)詢問(wèn)患者身邊陪同人員（若有）或現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)人員關(guān)于患者發(fā)病的情況，包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、有無(wú)外傷史、近期用藥史等信息，并做好記錄。3.對(duì)于病情危急的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的急救預(yù)案，實(shí)施緊急搶救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血包扎等，確?；颊呱w征穩(wěn)定。（二）初步評(píng)估內(nèi)容1.病情評(píng)估根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，確定病情的緊急程度和嚴(yán)重程度，分為危急重癥、重癥、輕癥等不同級(jí)別，以便采取相應(yīng)的救治措施。2.生活自理能力評(píng)估觀察患者能否自行完成基本生活需求，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，評(píng)估其生活自理能力，為后續(xù)護(hù)理和安置提供參考。3.心理狀態(tài)評(píng)估注意觀察患者的情緒反應(yīng)、精神狀態(tài)等，對(duì)于因身份不明可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理的患者，給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒岷椭С帧Ｈ?、身份確認(rèn)與信息登記（一）身份確認(rèn)方法1.詢問(wèn)溝通盡量與患者進(jìn)行溝通交流，了解其姓名、住址、家屬聯(lián)系方式等信息。對(duì)于意識(shí)清醒但無(wú)法清晰表達(dá)或存在溝通障礙的患者，可嘗試通過(guò)書(shū)寫(xiě)、比劃等方式獲取信息。2.檢查隨身物品仔細(xì)檢查患者隨身攜帶的物品，如身份證、醫(yī)?？ā⑹謾C(jī)、錢包、病歷、藥品等，從中尋找能夠證明其身份的線索，如證件上的姓名、照片、聯(lián)系方式，手機(jī)中的聯(lián)系人信息，錢包內(nèi)的名片等。3.聯(lián)系警方協(xié)助若通過(guò)上述方法仍無(wú)法確認(rèn)患者身份，且患者病情允許，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐剑?qǐng)求協(xié)助調(diào)查患者身份信息。警方可通過(guò)人口信息系統(tǒng)、指紋識(shí)別、人臉識(shí)別等技術(shù)手段，幫助確定患者身份。4.發(fā)布尋人啟事在醫(yī)院顯著位置張貼尋人啟事，詳細(xì)描述患者的外貌特征、衣著、發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)等信息，并留下醫(yī)院聯(lián)系電話，以便患者家屬或知情人能夠及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。同時(shí)，利用醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博等新媒體平臺(tái)發(fā)布尋人信息，擴(kuò)大尋找范圍。（二）信息登記要求1.一旦獲取患者身份信息，應(yīng)立即進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系電話、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、主要癥狀、初步診斷、救治過(guò)程等。2.信息登記應(yīng)確保準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，登記人員應(yīng)簽字確認(rèn)，并注明登記日期。登記信息應(yīng)妥善保存，以便后續(xù)查詢和統(tǒng)計(jì)分析。3.對(duì)于身份暫時(shí)無(wú)法確認(rèn)的患者，應(yīng)按照"無(wú)名氏+就診時(shí)間（年/月/日/時(shí)）+序號(hào)"的方式進(jìn)行編號(hào)，并做好相應(yīng)記錄，記錄內(nèi)容包括編號(hào)、接診時(shí)間、病情摘要、救治情況等。四、診療與護(hù)理（一）診療原則1.根據(jù)患者病情，按照臨床診療指南和規(guī)范，制定科學(xué)合理的診療方案。對(duì)于危急重癥患者，應(yīng)遵循"先救命、后治傷（病）"的原則，優(yōu)先進(jìn)行緊急搶救和生命支持治療。2.在診療過(guò)程中，充分考慮患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整診療方案。對(duì)于疑難復(fù)雜病例，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，共同商討最佳治療方案，確保患者得到有效的治療。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，如三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）護(hù)理措施1.按照護(hù)理級(jí)別要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于生活不能自理的患者，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，如定時(shí)翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。3.加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。對(duì)于因身份不明而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒的患者，耐心傾聽(tīng)其訴求，做好解釋和疏導(dǎo)工作，緩解其不良情緒。五、費(fèi)用結(jié)算與欠費(fèi)處理（一）費(fèi)用結(jié)算1.對(duì)于能夠確認(rèn)身份且有支付能力的患者，按照醫(yī)院正常收費(fèi)流程進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。患者可使用現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)?？ā⒁苿?dòng)支付等方式支付醫(yī)療費(fèi)用。2.對(duì)于身份不明但有第三方責(zé)任人的患者，如交通事故、工傷等情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系第三方責(zé)任人，協(xié)商費(fèi)用支付事宜。若第三方責(zé)任人暫時(shí)無(wú)法支付，醫(yī)院可按照相關(guān)規(guī)定先行救治，待責(zé)任明確后再進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。（二）欠費(fèi)處理1.對(duì)于身份不明且無(wú)法確定支付能力的患者，在進(jìn)行緊急救治的同時(shí)，應(yīng)做好欠費(fèi)記錄。欠費(fèi)記錄內(nèi)容包括患者編號(hào)、姓名（若已知）、欠費(fèi)金額、欠費(fèi)時(shí)間等。2.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)欠費(fèi)情況進(jìn)行清理和核對(duì)，對(duì)于確實(shí)無(wú)法收回的欠費(fèi)，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行核銷處理。核銷后的欠費(fèi)應(yīng)建立專門臺(tái)賬，進(jìn)行備查管理。3.在患者身份確認(rèn)后，若患者有支付能力，應(yīng)及時(shí)通知患者或其家屬補(bǔ)繳欠費(fèi)。對(duì)于惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，醫(yī)院可通過(guò)法律途徑追討欠費(fèi)。六、安全管理（一）患者安置1.根據(jù)患者病情和生活自理能力，合理安排病房或安置區(qū)域。對(duì)于病情較重、需要密切觀察和監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室；對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、生活能夠部分自理的患者，可安置在普通病房。2.確?；颊叩牟》炕虬仓脜^(qū)域環(huán)境安全，設(shè)施設(shè)備完好。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持整潔、通風(fēng)良好，地面防滑，通道暢通，避免患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。3.對(duì)于有暴力傾向或可能對(duì)他人造成傷害的身份不明患者，應(yīng)采取必要的約束措施，確保醫(yī)療秩序和人員安全。約束措施應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并做好記錄。（二）安全防范措施1.加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，增加巡邏頻次，提高醫(yī)院安全防范能力。特別是在夜間和人員密集區(qū)域，要重點(diǎn)加強(qiáng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類安全隱患。2.安裝必要的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域、病房、通道等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。監(jiān)控資料應(yīng)妥善保存，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以備后續(xù)查詢和調(diào)查使用。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的安全培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。工作人員在接觸身份不明患者時(shí)，應(yīng)注意自身安全防護(hù)，避免受到患者的攻擊或傷害。七、患者權(quán)益保障（一）醫(yī)療知情權(quán)1.在診療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬（若患者無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力）充分說(shuō)明病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用情況等信息，保障患者的醫(yī)療知情權(quán)。對(duì)于身份不明患者，也應(yīng)在其病情允許的情況下，盡量向其說(shuō)明相關(guān)情況。2.若患者對(duì)醫(yī)療信息存在疑問(wèn)，醫(yī)生應(yīng)耐心解答，提供必要的解釋和說(shuō)明。患者有權(quán)查閱、復(fù)印自己的病歷資料，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定為患者提供便利。（二）隱私保護(hù)權(quán)1.尊重患者的隱私，妥善保管患者的個(gè)人信息和醫(yī)療信息。在診療過(guò)程中，涉及患者隱私的檢查、治療等操作，應(yīng)采取必要的遮擋措施，避免無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。2.醫(yī)院工作人員未經(jīng)患者同意，不得隨意泄露患者的身份信息、病情信息、個(gè)人隱私等內(nèi)容。如因工作需要查閱患者信息，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院信息管理制度，履行審批手續(xù)。（三）投訴與糾紛處理1.建立健全患者投訴處理機(jī)制，暢通投訴渠道?；颊呋蚱浼覍賹?duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，可通過(guò)醫(yī)院投訴接待窗口、電話、郵箱等方式進(jìn)行投訴。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)受理投訴，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予答復(fù)。2.對(duì)于患者投訴的問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。如確實(shí)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或服務(wù)缺陷，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定給予患者賠償或道歉，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。3.積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛，對(duì)于可能引發(fā)糾紛的情況，應(yīng)提前做好溝通解釋工作，爭(zhēng)取患者或其家屬的理解和配合。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照醫(yī)院糾紛處理預(yù)案，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行處理，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。八、醫(yī)院各部門職責(zé)分工（一）急診科1.負(fù)責(zé)身份不明患者的緊急接診和初步救治工作，迅速判斷病情，啟動(dòng)急救預(yù)案，確保患者生命體征穩(wěn)定。2.及時(shí)與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，做好患者的轉(zhuǎn)診和交接工作，為后續(xù)診療提供保障。3.協(xié)助警方進(jìn)行患者身份調(diào)查，提供患者的發(fā)病情況、救治過(guò)程等相關(guān)信息。（二）各臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室身份不明患者的診療工作，按照診療規(guī)范制定合理的治療方案，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.配合醫(yī)院做好患者身份確認(rèn)工作，提供患者的診療信息，協(xié)助查找患者家屬。3.加強(qiáng)對(duì)本科室身份不明患者的護(hù)理和管理，做好患者的生活護(hù)理、病情觀察等工作，保障患者得到妥善照顧。（三）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室之間的工作，指導(dǎo)身份不明患者的診療工作，對(duì)重大疑難病例組織多學(xué)科會(huì)診。2.監(jiān)督檢查醫(yī)院身份不明患者管理制度的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.參與醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，為醫(yī)院提供專業(yè)的法律和技術(shù)支持。（四）護(hù)理部1.制定身份不明患者的護(hù)理工作規(guī)范和流程，指導(dǎo)護(hù)理人員做好患者的護(hù)理工作。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)身份不明患者的護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力。3.定期檢查護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（五）財(cái)務(wù)科1.負(fù)責(zé)身份不明患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和管理工作，按照規(guī)定做好欠費(fèi)記錄和核銷工作。2.協(xié)助相關(guān)科室做好費(fèi)用催繳工作，對(duì)于惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，按照法律程序進(jìn)行處理。3.提供財(cái)務(wù)政策支持，確保醫(yī)院在處理身份不明患者費(fèi)用問(wèn)題上符合相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定。（六）保衛(wèi)科1.負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)身份不明患者所在區(qū)域的巡查，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。2.協(xié)助警方開(kāi)展患者身份調(diào)查工作，提供必要的安全保障和支持。3.參與處理醫(yī)院突發(fā)安全事件，保障患者和工作人員的人身安全。（七）信息科1.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中身份不明患者信息的錄入、存儲(chǔ)和管理工作，確保信息的準(zhǔn)確、完整和安全。2.協(xié)助醫(yī)院各部門查詢患者信息，為診療、護(hù)理、管理等工作提供信息支持。3.做好信息系統(tǒng)的維護(hù)和更新工作，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以便及時(shí)處理患者信息相關(guān)問(wèn)題。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院成立專門的身份不明患者管理監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門人員。監(jiān)督小組定期對(duì)醫(yī)院身份不明患者管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，接受患者、家屬及醫(yī)院工作人員對(duì)身份不明患者管理工作中存在問(wèn)題的舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)內(nèi)容，監(jiān)督小組應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。（二）考核指標(biāo)1.身份不明患者接診及時(shí)率：考核急診科及各臨床科室對(duì)身份不明患者的接診響應(yīng)速度，確?；颊吣軌蛟谝?guī)定時(shí)間內(nèi)得到救治。2.身份確認(rèn)成功率：衡量醫(yī)院通過(guò)各種手段確認(rèn)患者身份的能力，考核相關(guān)部門在患者身份確認(rèn)工作中的成效。3.診療規(guī)范執(zhí)行率：檢查各科室對(duì)身份不明患者的診療過(guò)程是否符合臨床診療指南和規(guī)范，考核醫(yī)療質(zhì)量和安全。4.護(hù)理質(zhì)量合格率：評(píng)估護(hù)理人員對(duì)身份不明患者的護(hù)理工作質(zhì)量，包括生活護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理等方面。5.患者滿意度：通過(guò)患者或其家屬的反饋，了解對(duì)身份不明患者管理工作的滿