《神經(jīng)源性膀胱》課件 - 《神經(jīng)源性膀胱功能障礙》課件

神經(jīng)源性膀胱功能障礙膀胱神經(jīng)控制異常導(dǎo)致的功能障礙，影響儲尿排尿功能目錄基礎(chǔ)知識概念與正常生理病因與分類發(fā)病原因與類型診斷與治療評估方法與干預(yù)措施并發(fā)癥與管理并發(fā)癥防治與生活質(zhì)量引言神經(jīng)源性膀胱定義神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱功能異常的綜合征臨床意義嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握診斷評估與綜合治療第一部分：基礎(chǔ)知識膀胱生理功能儲尿與排尿過程神經(jīng)調(diào)控機(jī)制中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)病理生理學(xué)神經(jīng)損傷如何影響膀胱功能正常膀胱功能尿液儲存膀胱逼尿肌舒張，尿道括約肌收縮容量約400-500毫升排尿過程逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張協(xié)調(diào)一致的神經(jīng)反射活動膀胱神經(jīng)調(diào)控大腦皮質(zhì)提供隨意控制能力脊髓反射中樞S2-S4節(jié)段協(xié)調(diào)排尿反射周圍神經(jīng)交感、副交感和體神經(jīng)共同作用神經(jīng)源性膀胱的概念1定義解析神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致膀胱儲尿排尿功能障礙2病理基礎(chǔ)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷或異常3功能后果膀胱過度活動或活動不足第二部分：病因?qū)W中樞神經(jīng)損傷腦部和脊髓疾病1周圍神經(jīng)病變糖尿病和盆腔手術(shù)2先天性異常脊柱裂和脊髓發(fā)育不全3藥物和毒素神經(jīng)系統(tǒng)藥物副作用4中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1腦卒中大腦皮質(zhì)控制中心損傷2帕金森病基底節(jié)區(qū)神經(jīng)退行性改變3多發(fā)性硬化腦脊髓脫髓鞘病變4脊髓損傷不同節(jié)段損傷影響不同周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病神經(jīng)病變最常見；盆腔手術(shù)可損傷盆神經(jīng)；腰椎疾病影響骶神經(jīng)其他常見病因先天性疾病脊柱裂、脊髓栓系綜合征藥物影響抗精神病藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥先天性病因多在兒童期表現(xiàn)；多種藥物可引起尿潴留或尿失禁第三部分：分類1癥狀分類儲存障礙與排空障礙2功能分類高反射與低反射膀胱3解剖分類上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)源性膀胱的分類方法解剖學(xué)分類基于神經(jīng)損傷的解剖位置功能學(xué)分類基于膀胱功能表現(xiàn)特點(diǎn)臨床癥狀分類基于主要臨床表現(xiàn)解剖學(xué)分類詳解上運(yùn)動神經(jīng)元損傷去抑制性膀胱；膀胱高反射性疾病示例腦卒中、脊髓損傷（T12以上）下運(yùn)動神經(jīng)元損傷感覺或運(yùn)動傳導(dǎo)中斷；膀胱低反射性疾病示例骶神經(jīng)損傷、馬尾綜合征功能學(xué)分類詳解儲存功能障礙膀胱過度活動，容量減小排空功能障礙排尿困難，殘余尿增多混合型功能障礙儲存和排空同時異常第四部分：臨床表現(xiàn)1儲存期癥狀尿頻、尿急、尿失禁2排尿期癥狀排尿困難、尿流細(xì)弱3并發(fā)癥表現(xiàn)尿路感染、腎功能損害儲存期癥狀90%大部分患者有儲存期癥狀8次白天排尿超過8次為尿頻2次夜間排尿超過2次為夜尿增多排尿期癥狀排尿困難需用力屏氣才能排尿尿流細(xì)弱尿液呈細(xì)線狀，力量弱尿潴留完全無法排尿，需導(dǎo)尿其他相關(guān)癥狀尿路感染反復(fù)發(fā)作，癥狀典型或非典型膀胱結(jié)石長期導(dǎo)尿患者更常見腎功能損害高壓膀胱可引起腎積水第五部分：診斷方法病史采集1排尿癥狀儲存期和排尿期癥狀詳細(xì)詢問2神經(jīng)系統(tǒng)疾病史既往腦部、脊髓疾病3手術(shù)史和用藥史盆腔手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)藥物4飲水和排尿日記記錄飲水量和排尿情況體格檢查膀胱觸診判斷是否充盈和膀胱容量神經(jīng)反射檢查肛門括約肌反射和球海綿體反射感覺運(yùn)動功能骶段皮膚感覺和下肢肌力實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿路感染和血尿尿培養(yǎng)確定感染病原體腎功能評估腎損害程度血糖檢測排除糖尿病影響影像學(xué)檢查膀胱超聲評估殘余尿量和膀胱壁厚度腎臟超聲評估有無腎積水CT/MRI檢查評估神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尿流動力學(xué)檢查尿流率測定評估排尿功能膀胱壓力測定評估膀胱逼尿肌功能尿道壓力測定評估尿道括約肌功能電生理檢查評估括約肌協(xié)調(diào)性尿流動力學(xué)檢查結(jié)果分析參數(shù)正常值異常表現(xiàn)最大尿流率≥15ml/s低于12ml/s提示異常膀胱容量400-500ml減小或增大均為異常逼尿肌壓力＜40cmH?O高壓膀胱＞40cmH?O殘余尿量＜50ml＞100ml提示排空障礙膀胱鏡檢查適應(yīng)癥血尿、反復(fù)感染等癥狀檢查流程消毒、局麻、鏡檢膀胱粘膜注意事項(xiàng)檢查前抗感染治療第六部分：治療原則1個體化治療根據(jù)病因和尿動力學(xué)結(jié)果2功能恢復(fù)恢復(fù)正常儲尿排尿功能3并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染和腎損害4生活質(zhì)量改善提高患者生活質(zhì)量治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能預(yù)防腎損害最重要1恢復(fù)膀胱功能解決儲存和排空問題2控制感染預(yù)防和治療尿路感染3改善生活質(zhì)量減少尿失禁等癥狀4保守治療行為治療膀胱訓(xùn)練、生物反饋藥物治療膀胱過度活動或收縮不足藥物導(dǎo)尿技術(shù)間歇清潔導(dǎo)尿是首選方法行為治療詳解1膀胱訓(xùn)練定時排尿，逐漸延長間隔2盆底肌鍛煉提高尿道括約肌力量3生物反饋治療借助設(shè)備感知盆底肌收縮4電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)藥物治療詳解導(dǎo)尿技術(shù)間歇清潔導(dǎo)尿首選方法，每天4-6次留置導(dǎo)尿管短期使用，避免長期留置恥骨上膀胱造口長期留置導(dǎo)尿的替代方案神經(jīng)調(diào)節(jié)治療骶神經(jīng)刺激通過植入刺激器調(diào)節(jié)膀胱功能經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)方法盆底電刺激利用電流刺激盆底神經(jīng)手術(shù)治療1膀胱擴(kuò)大術(shù)利用腸段增加膀胱容量2尿流改道術(shù)造口引流尿液3括約肌切開術(shù)降低出口阻力4人工尿道括約肌植入治療重度應(yīng)力性尿失禁第七部分：并發(fā)癥管理尿路感染最常見并發(fā)癥腎功能損害長期高壓膀胱危害膀胱結(jié)石長期導(dǎo)尿常見皮膚問題尿失禁導(dǎo)致尿路感染預(yù)防措施充分飲水，定期排空膀胱1癥狀識別發(fā)熱、尿混濁、下腹不適2細(xì)菌培養(yǎng)確定病原體和藥敏3抗生素治療根據(jù)藥敏選擇抗生素4上尿路損害監(jiān)測方法定期腎功能和超聲檢查每年至少一次腎功能評估高危因素高壓膀胱、膀胱輸尿管反流殘余尿量大、反復(fù)感染干預(yù)措施降低膀胱內(nèi)壓、治療感染必要時手術(shù)干預(yù)膀胱結(jié)石常見于長期留置導(dǎo)尿患者；尿液滯留、細(xì)菌感染、異物刺激是主要原因；治療以碎石取石為主第八部分：特殊人群管理1234兒童患者先天性疾病多見，影響生長發(fā)育老年患者多合并癥，用藥需謹(jǐn)慎女性患者妊娠期特殊考慮脊髓損傷患者全面康復(fù)管理兒童神經(jīng)源性膀胱病因特點(diǎn)先天性脊柱裂最常見評估特點(diǎn)需考慮年齡相關(guān)膀胱容量治療策略以保護(hù)腎功能為首要目標(biāo)長期隨訪密切監(jiān)測生長發(fā)育和腎功能老年人神經(jīng)源性膀胱合并癥處理原則前列腺增生合并使用α受體阻滯劑認(rèn)知障礙簡化治療方案，家屬參與多種用藥注意藥物相互作用活動受限考慮輔助排尿設(shè)備孕婦神經(jīng)源性膀胱1妊娠影響妊娠可加重排尿癥狀2用藥考慮避免致畸藥物，謹(jǐn)慎選擇3感染風(fēng)險尿路感染風(fēng)險增加4分娩方式根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病選擇第九部分：生活質(zhì)量改善1心理社會支持心理輔導(dǎo)和社會支持2輔助器具改善排尿和防止尿失禁3生活方式調(diào)整飲食、活動和環(huán)境改善心理輔導(dǎo)常見心理問題焦慮、抑郁、社交回避自尊心低下，對治療悲觀心理評估工具抑郁量表、焦慮量表生活質(zhì)量調(diào)查問卷干預(yù)方法認(rèn)知行為療法支持性心理治療社會支持家庭支持照護(hù)培訓(xùn)和情感支持社區(qū)資源家庭護(hù)理和康復(fù)服務(wù)患者組織經(jīng)驗(yàn)分享和相互鼓勵健康教育疾病管理知識普及輔助設(shè)備失禁護(hù)墊和尿布；便攜式尿收集裝置；導(dǎo)尿輔助器具；智能提醒設(shè)備第十部分：護(hù)理管理護(hù)理評估全面了解患者情況1護(hù)理計劃制定個體化護(hù)理方案2護(hù)理實(shí)施執(zhí)行護(hù)理措施3效果評價評估護(hù)理效果4計劃調(diào)整根據(jù)評估調(diào)整方案5護(hù)理評估功能評估排尿功能評估表自理能力日常生活活動能力量表心理狀態(tài)焦慮抑郁量表社會支持社會支持評定量表膀胱訓(xùn)練護(hù)理訓(xùn)練評估排尿日記記錄基線制定計劃設(shè)定合理排尿間隔執(zhí)行訓(xùn)練定時排尿，逐漸延長間隔效果評價記錄排尿次數(shù)和尿量導(dǎo)尿護(hù)理評估選擇評估導(dǎo)尿類型和頻率物品準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿管、消毒液操作執(zhí)行嚴(yán)格無菌技術(shù)操作并發(fā)癥觀察關(guān)注感染和外傷征象皮膚護(hù)理壓瘡預(yù)防定時翻身，減壓墊使用會陰部護(hù)理保持清潔干燥，預(yù)防感染失禁性皮炎預(yù)防皮膚保護(hù)膜應(yīng)用健康教育1疾病知識神經(jīng)源性膀胱基本概念2自我監(jiān)測排尿日記記錄方法3并發(fā)癥預(yù)防感染和結(jié)石預(yù)防方法4心理調(diào)適積極面對疾病的方法第十一部分：預(yù)后與隨訪80%規(guī)范治療可保護(hù)腎功能60%藥物治療癥狀改善率3個月穩(wěn)定期每3個月隨訪一次預(yù)后影響因素12345原發(fā)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)展情況膀胱功能高壓膀胱預(yù)后較差治療及時性早期干預(yù)效果更好依從性堅持治療是關(guān)鍵合并癥多種疾病影響預(yù)后隨訪計劃隨訪時間隨訪內(nèi)容初始治療后1個月評估治療反應(yīng)，調(diào)整方案穩(wěn)定期每3-6個月排尿癥狀，殘余尿量檢查每年一次腎功能和上尿路影像學(xué)檢查病情變化時及時就診，重新評估長期管理策略1定期評估膀胱功能和腎功能2治療方案調(diào)整根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整3并發(fā)癥監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注感染和結(jié)石4生活質(zhì)量改善心理支持和社會融入第十二部分：研究進(jìn)展干細(xì)胞治療神經(jīng)修復(fù)和再生研究神經(jīng)