中職外科護(hù)理學(xué)課件 第十三章胸部疾病病人的護(hù)理

第十三章胸部疾病病人的護(hù)理北京出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握胸部疾病的護(hù)理問題、護(hù)理措施，掌握胸腔閉式引流的護(hù)理。2熟悉胸部疾病的治療原則、臨床表現(xiàn)。3熟悉胸部疾病急救護(hù)理。4了解胸部疾病的病因。第一節(jié)解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。1胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚，具有支撐、保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。2胸膜和胸膜腔胸膜屬于漿膜，分為壁胸膜和臟胸膜，臟胸膜被覆于在肺的表面，與肺緊密結(jié)合。3胸腔與胸腔內(nèi)器官胸腔由胸壁和膈圍成，內(nèi)襯以胸內(nèi)筋膜。以縱隔為界可分成三部分，即中間部分的縱隔，容納肺和胸膜囊的左、右兩部分。第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理病理生理病因臨床表現(xiàn)輔助檢查1癥狀2體征胸部X線檢查可見肋骨骨折斷裂線、骨折部位、斷端錯(cuò)位等，還可顯示有無氣胸、血胸的存在。1暴力導(dǎo)致直接暴力施壓于胸部，可使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲而折斷2病理因素多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，若上、下有完整的肋骨支撐胸廓，對(duì)呼吸功能影響不大；但若尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜、可產(chǎn)生氣胸、血胸、血?dú)庑?、皮下氣腫等；若刺破肋間血管，可引起大量出血。一、肋骨骨折治療原則護(hù)理措施護(hù)理問題健康教育1維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（2）清理呼吸道分泌物（3）密切觀察生命體征2減輕疼痛3預(yù)防感染1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2肋骨骨折應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查胸部X線檢查，以便了解骨折愈合情況。3合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。1閉合性單根單處肋骨骨折2閉合性多根多處肋骨骨折

3開放性多根多處肋骨骨折1疼痛2氣體交換受損3潛在并發(fā)癥一、肋骨骨折二、損傷性氣胸（一）病因病理1閉合性氣胸多為肋骨骨折刺破肺臟，也見于胸壁穿透?jìng)?開放性氣胸是由刀刃、銳器或火器、彈片造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界直接相通，空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而自由出入胸膜腔。（二）臨床表現(xiàn)1

閉合性氣胸2開放性氣胸3張力性氣胸（三）輔助檢查胸部X線檢查。（四）治療原則1閉合性氣胸2開放性氣胸3張力性氣胸二、損傷性氣胸（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施

1維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（2）維持呼吸功能2減輕疼痛3預(yù)防肺部和胸腔感染4

胸膜腔閉式引流的護(hù)理（1）目的（2）適應(yīng)證（3）置管位置（4）引流裝置（七）健康教育三、損傷性血胸（一）病因病理

胸膜腔內(nèi)血液多來自肺組織、肋間或胸內(nèi)大血管損傷部位出血所致。（二）臨床表現(xiàn)病情與出血量、出血速度及病人體質(zhì)有關(guān)。（三）輔助檢查

1胸部X線檢查：少量血胸，X線檢查僅見肋膈角消失

2胸腔穿刺抽出血液可以確診。（四）治療原則

小量血胸可自行吸收，不需特殊處理；積血量較大者早期行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時(shí)置胸膜腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸。三、損傷性血胸（五）護(hù)理問題1組織灌注量改變與失血引起的血容量減少有關(guān)。2氣體交換障礙與肺組織受壓有關(guān)。3潛在并發(fā)癥感染（六）護(hù)理措施1維持有效的心排出量和組織灌注量建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；密切監(jiān)測(cè)生命體征和觀察胸腔引流液的量、色和性狀，若有活動(dòng)性出血，積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。2促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位，以利呼吸。3預(yù)防并發(fā)癥合理使用抗生素。第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理（一）病因病理1急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)灶來自肺部，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等。2慢性膿胸在急性膿胸的基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機(jī)化在壁、臟胸膜上形成堅(jiān)韌致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。（二）臨床表現(xiàn)1急性膿胸常有高熱、脈搏增快、胸痛、呼吸急促、全身乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高等征象。2

慢性膿胸常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀（三）輔助檢查

1急性膿胸X線檢查顯示胸腔積液 2慢性膿胸X線檢查可顯示患側(cè)胸廓內(nèi)陷（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1心理護(hù)理2一般護(hù)理3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4改善呼吸功能（七）健康教育（四）治療原則1急性膿胸消除病因；盡早排出膿液；選用有效抗生素控制感染等。2慢性膿胸改善全身情況，提高抗病能力氣胸第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)輔助檢查病因病理治療原則1胸部X線2

CT與MRI3痰細(xì)胞學(xué)檢查4支氣管鏡檢查5其他一般采用以手術(shù)治療為主，輔以放射療法、化學(xué)療法、中醫(yī)中藥及支持治療等綜合治療措施。肺癌的病因尚不完全明確，但發(fā)病與吸煙、工業(yè)粉塵、大氣污染及人體內(nèi)在因素密切相關(guān)。1早期特別是周圍型肺癌多無癥狀2晚期除食欲不振、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如胸痛、呼吸困難、胸腔積液、聲音嘶啞、吞咽困難等。一、肺癌二、食管癌（一）病因病理

病因目前尚不完全清楚，可能因素：①化學(xué)物質(zhì)②長(zhǎng)期慢性刺激、口腔不衛(wèi)生③生物性因素④缺乏維生素與微量元素（二）臨床表現(xiàn)

食管癌早期癥狀不明顯，可僅有進(jìn)食哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或灼熱感，食管內(nèi)異物感。（三）輔助檢查1食管吞鋇X線檢查2食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查3纖維食管鏡檢查4CT和MRI檢查（四）治療原則

食管癌首選手術(shù)治療。對(duì)于晚期不能切除癌腫者，可做姑息性減張手術(shù)二、食管癌（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1手術(shù)前護(hù)理戒煙營(yíng)養(yǎng)支持保持呼吸道通暢術(shù)前指導(dǎo)食管癌病人要進(jìn)行口腔護(hù)理和胃腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理2手術(shù)后護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理食管癌術(shù)后護(hù)理（七）健康教育實(shí)習(xí)十五胸膜腔閉式引流術(shù)的護(hù)理【實(shí)習(xí)目的】1掌握胸膜腔閉式引流術(shù)的目的、適應(yīng)證、操作方法和護(hù)理。2培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、護(hù)患溝通能力和健康教育能力。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1操作者準(zhǔn)備、換藥車、教學(xué)模型、一次性使用無菌胸膜腔閉式引流瓶、換藥包、消毒液、無菌生理鹽水等。2臨床病例或視頻資料?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1有條件者在醫(yī)院臨床病例進(jìn)行教學(xué)。2多媒體視頻資料觀看胸膜腔閉式引流術(shù)的操作方法和護(hù)理。3在實(shí)訓(xùn)室教師借助胸膜腔閉式引流的模型示教胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施，學(xué)生分組練習(xí)，通過練習(xí)掌握操作技術(shù)、護(hù)患溝通技巧及健康教育的方法?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】胸膜腔閉式引流術(shù)的目的、適應(yīng)證、護(hù)理措施。自我檢測(cè)1反常呼吸最常見的是（）A閉合性氣胸B張力性氣胸C急性膿胸D慢性膿胸E多根多處肋骨骨折2開放性氣胸的急救措施首先是（）A人工呼吸B快速吸氧C應(yīng)用胸腔閉式引流D用厚敷料加壓包扎E胸腔穿刺排氣3關(guān)于水封瓶護(hù)理，在更換水封瓶之前應(yīng)（）A兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管B妥善固定引流管以防脫出C一把止血鉗夾住胸腔引流管D一把止血鉗夾住引流管末端E用手捏住胸腔引流管4少量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血少于（）A200mlB300mlC500mlD800mlE1000ml5肺癌早期常見的癥狀是（）A血痰B胸痛C反復(fù)性咳痰D刺激性干咳E反復(fù)大量咯血自我檢測(cè)6食管癌的典型癥狀是（）A食后嘔吐B進(jìn)行性吞咽困難C進(jìn)食時(shí)嗆咳D咽下食物哽噎感E聲音嘶啞7護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)閉式胸膜腔引流管銜接處脫節(jié)，首先要處理的是（）A立即送手術(shù)室處理B立即通知醫(yī)生，等待處理C立即鉗閉引流管近端D立即拔除胸腔引流管E立即重新連接引流管8患者，男性，28歲，胸部受傷診斷為張力性氣胸，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)（）A口對(duì)口人工呼吸B氣管內(nèi)插管C囑病人深呼吸有效咳嗽D立即排氣，解除胸膜腔的高壓狀態(tài)E剖胸探查9患者，男性，64歲，一個(gè)月前，進(jìn)食時(shí)偶有哽噎感，胸骨后刺痛，進(jìn)食后癥狀消失。近日來自覺吞咽困難，進(jìn)食米粥也難以下咽，明顯消瘦。首先應(yīng)考慮（）A食管炎B食管息肉C食管癌D胃癌E胃、十二指腸潰瘍自我檢測(cè)10周某，男性，35歲，行肺段切除術(shù)后3小時(shí)，自覺呼吸急促、胸悶。查：血壓、脈搏正常，水封瓶?jī)?nèi)有少量淡紅色液體，長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱不波動(dòng)。應(yīng)考慮為（）A開放性氣胸B胸腔內(nèi)出血C肺癌咯血好轉(zhuǎn)D呼吸中樞抑制E引流管阻塞（11～12題共用題干）患者，男性，37歲。在建筑工地不慎被刺傷半小時(shí)，有胸痛、口唇發(fā)紺、呼吸急促。查體：脈搏132次/分，血壓60/40mmHg。左側(cè)胸壁有傷口，呼吸時(shí)能聽到空氣出入傷口的響聲。氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈鼓音。11首先考慮此病人為（）A閉合性氣胸B開放性氣胸C張力性氣胸D損傷性血胸E胸壁軟組織刺傷12引起休克的主要原因是（）A健側(cè)肺部分受壓B縱隔擺動(dòng)、回心血量減少C心臟受壓D傷側(cè)肺完全萎陷E血容量不足自我檢測(cè)（13～15題共用題干）王某，男性，58歲，3個(gè)月前出現(xiàn)干咳，兩周來，咳膿痰，并伴有胸悶、哮鳴音、氣促、發(fā)熱及胸痛等癥狀，多為痰中帶血。13該病人初步考慮為（）A慢性肺炎B肺癌C肺