醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

HIS湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2025/4/1412025/4/1422025/4/143概述

認(rèn)識醫(yī)院信息系統(tǒng)2025/4/1442025/4/145

日本HIS興起于20世紀(jì)70年代初期。日本HIS的開發(fā)和運(yùn)行主要基于大型計(jì)算機(jī)，如：IBM3090、富士通M1600/8，編程語言主要COBOL。1.管理體系階段（20世紀(jì)70年代初-80年代中）即事務(wù)管理人員和檢查技師使用計(jì)算機(jī)階段2.整體HIS階段（20世紀(jì)80年代末-90年代中）診療過程進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理3.電子病歷階段（20世紀(jì)90年代末至今）把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國策，組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊(duì)，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保證，在標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上等方面做了大量工作?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用。2025/4/146

歐洲各國HIS發(fā)展稍晚，大多興起于20世紀(jì)70年代末期，但發(fā)展十分迅猛，區(qū)域突出。如：1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。法國第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項(xiàng)工程，目的是共享各醫(yī)院信息。（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）2025/4/1472025/4/1482025/4/1492025/4/14102025/4/14115、我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀（1）發(fā)展的大環(huán)境已經(jīng)形成各級政府高度重視、社會變革強(qiáng)力推動、信息化建設(shè)十五規(guī)劃（2）大型醫(yī)院投巨資開發(fā)如:中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院（3）醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍逐步形成建立了一支隊(duì)伍、培養(yǎng)了一批專家、形成了一個(gè)使用群體（4）醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用基本取得成功應(yīng)用面不斷擴(kuò)大大約50%醫(yī)院應(yīng)用層次不斷深入臨床（無線床邊）、影像、成本核算、遠(yuǎn)程醫(yī)療

2025/4/14122025/4/1413第二節(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵與外延2025/4/14142025/4/1415建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃（一般格式）：（一）建設(shè)目標(biāo)1、總體目標(biāo)2、建設(shè)的基本原則3、分解子目標(biāo)（二）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的必要條件

1、計(jì)算機(jī)設(shè)備配備2、經(jīng)費(fèi)投入3、主要流程調(diào)整4、人員素質(zhì)要求5、主要規(guī)章制度調(diào)整6、工作協(xié)調(diào)（三）可行性分析和評估1、經(jīng)濟(jì)可行性2、管理工作可行性3、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展4、信息系統(tǒng)軟件的選擇5、風(fēng)險(xiǎn)分析（四）實(shí)施計(jì)劃

1、第一年建設(shè)內(nèi)容2、第二年3、第三年。。。。

（五）保障措施2025/4/1416建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用：1、能使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)工作；2、優(yōu)化工作流程而提高工作效率；3、規(guī)范醫(yī)療行為而提高工作質(zhì)量；4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；5、強(qiáng)化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；6、增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度而提高醫(yī)療服務(wù)市場競爭力；7、提高全員素質(zhì)和綜合實(shí)力而促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。2025/4/14172025/4/1418第一章門急診信息管理系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2025/4/1419第一節(jié)門診急診信息系統(tǒng)概述業(yè)務(wù)流程圖流程說明1.

門診業(yè)務(wù)子系統(tǒng)包括門診的各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，如：掛號（改號、退號），開處方／檢查單（處方／檢查單修改）、劃價(jià)、收費(fèi)（退費(fèi)）、藥房取藥（退藥）、醫(yī)技項(xiàng)目檢查、留院觀察和門診病案處理等。2.

費(fèi)用計(jì)帳不屬于本系統(tǒng)范疇，歸財(cái)務(wù)處理，本系統(tǒng)提供財(cái)務(wù)上必需的報(bào)表與憑證。3.

門診藥房的入庫由中心藥庫進(jìn)行處理，門診藥房只處理藥品的出庫。

2025/4/1420一、系統(tǒng)目標(biāo)

1、為門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)2、為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)3、為管理服務(wù)4、為病人服務(wù)二、功能組成

身份登記、病人流通、醫(yī)保賬戶、掛號預(yù)約、急診管理、門診醫(yī)生站、門診收費(fèi)、門診藥房、導(dǎo)醫(yī)等三、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

病人標(biāo)識號三種業(yè)務(wù)流程：1、集中計(jì)價(jià)模式2、分散計(jì)價(jià)模式3、門診醫(yī)生工作站為中心模式2025/4/1421第二節(jié)掛號預(yù)約管理一、身份登記二、掛號模式集中、分診三、號表管理門診號別：號類、科室、醫(yī)生掛號費(fèi)用：掛號費(fèi)、診療費(fèi)、其他費(fèi)特殊門診：簡易、OTC門診、輸液門診等四、掛號及預(yù)約處理直接掛號、預(yù)約掛號：上門、電話、網(wǎng)絡(luò)等2025/4/1422接收預(yù)約請求查專家班次表可預(yù)約？錄入患者基本信息生成掛號時(shí)限和預(yù)約流水號記錄預(yù)約流水號結(jié)束預(yù)約掛號流程圖

NNY2025/4/1423第三節(jié)門診醫(yī)生工作站

查閱患者基本信息完整否？補(bǔ)充患者基本信息進(jìn)入診治過程實(shí)施階段是否有過往信息錄入現(xiàn)病史記錄藥房醫(yī)技工作站處方、醫(yī)囑基本診斷檢驗(yàn)檢查申請報(bào)告單查閱過往病史信息醫(yī)囑發(fā)往護(hù)理工作站、住院處、費(fèi)用進(jìn)入中間表申請報(bào)告工作站間會診護(hù)理工作站2025/4/1424門診醫(yī)生工作站2025/4/1425一、診間業(yè)務(wù)管理建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗(yàn)申請單的錄入與查詢、報(bào)告單的瀏覽、醫(yī)學(xué)影像的調(diào)閱、病人病史的調(diào)閱等。二、門急診病案管理病案信息分別在身份登記、掛號處、醫(yī)生站、醫(yī)技科室等信息點(diǎn)采集，需將相關(guān)部分打印在紙上、手工簽名后存檔。2025/4/1426第四節(jié)收費(fèi)及發(fā)藥一、門診收費(fèi)二、處方發(fā)藥

2025/4/1427第五節(jié)門急診業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)一、有關(guān)掛號二、有關(guān)診室三、有關(guān)收費(fèi)四、有關(guān)處方

2025/4/1428第二章住院信息管理系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2025/4/1429第一節(jié)住院信息系統(tǒng)概述一、系統(tǒng)目標(biāo)

住院病人要經(jīng)過入院、入科、病房診治、藥房擺藥、醫(yī)技輔助診療、收費(fèi)劃價(jià)結(jié)算、病案編目等多道環(huán)節(jié)。1、為醫(yī)生護(hù)士服務(wù)2、為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)3、為管理服務(wù)4、為病人服務(wù)二、功能組成

住院登記、住院收費(fèi)、醫(yī)保賬戶、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、住院藥房、病案編目及流通、膳食管理等三、系統(tǒng)工作流程三種工作流程：（見教材）1、基本組合模式2、護(hù)士工作站組合模式3、醫(yī)生工作站為中心組合模式2025/4/1430第二節(jié)住院病人流動及統(tǒng)計(jì)任務(wù)：對病人的入院、入科、轉(zhuǎn)科和出院等一系列常規(guī)操作進(jìn)行有序管理。一、入院住院病人須到住院處辦理住院登記。根據(jù)科室空床和候床預(yù)約計(jì)劃以及門診醫(yī)生約定確定住院科室。二、入科病人根據(jù)住院處登記到相應(yīng)病區(qū)辦理入科手續(xù)，由護(hù)士工作站安排床位。三、轉(zhuǎn)科包括轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入兩個(gè)對接過程。四、出院由醫(yī)生工作站決定。停醫(yī)囑、通知出院、出院結(jié)算、出院2025/4/1431五、住院病人動態(tài)統(tǒng)計(jì)床位數(shù)原有人數(shù)：時(shí)點(diǎn)數(shù)，23：59=24：00=00：01入院人數(shù)：當(dāng)日時(shí)期數(shù)，00：01-23：59他科轉(zhuǎn)入：出院人數(shù)：轉(zhuǎn)往他科：現(xiàn)有人數(shù)：時(shí)點(diǎn)數(shù)，23：59=24：00=00：01空床數(shù)危重病人數(shù)平衡：原有人數(shù)+入院人數(shù)+他科轉(zhuǎn)入=出院人數(shù)+轉(zhuǎn)往他科+現(xiàn)有人數(shù)空床數(shù)=床位數(shù)-現(xiàn)有人數(shù)2025/4/14322025/4/1433收取預(yù)繳款入院注冊住院科室出院結(jié)算醫(yī)囑其它費(fèi)用記帳中心藥房取藥中途結(jié)帳出院待結(jié)算結(jié)算出院結(jié)算YN醫(yī)技填寫病歷卡片是新患者NY患者急救、搶救救、搶救記帳欠費(fèi)Y欠費(fèi)處理N病人換床住院科室金額足夠Y轉(zhuǎn)科N住院科室是否退費(fèi)YN病人退費(fèi)住院處業(yè)務(wù)處理流程圖2025/4/14342025/4/1435住院數(shù)據(jù)流程圖

2025/4/14362025/4/14372025/4/1438第五節(jié)電子病歷電子病歷（CPR）：是有關(guān)病人的健康和醫(yī)護(hù)情況的終身電子保護(hù)信息，它由醫(yī)護(hù)人員記錄診斷治療的全過程，客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，將分散的信息匯集到一起，并以相關(guān)的方式提供給醫(yī)生，是臨床、教學(xué)、科研及診斷治療的基礎(chǔ)資料。結(jié)構(gòu)化信息、非結(jié)構(gòu)化信息、圖像信息、聲音、照片等2025/4/1439第九章統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2025/4/1440信息處理過程：（三環(huán)節(jié)）數(shù)據(jù)輸入→數(shù)據(jù)處理→數(shù)據(jù)輸出

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)是信息處理的末端環(huán)節(jié)，醫(yī)院在業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，只有經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析才能變成對醫(yī)院管理可用的信息。本章問題：統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的目標(biāo)？一般特征？分析系統(tǒng)包含的內(nèi)容？怎樣建立完善的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)？2025/4/1441第一節(jié)概述2025/4/14422025/4/1443（二）統(tǒng)計(jì)信息的多維性

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中，很多情況下某項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與其它統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的相互關(guān)系。如：科室、病人費(fèi)別、時(shí)間、費(fèi)用分類。門診人次、入院人數(shù)、病床利用率的關(guān)系。醫(yī)療質(zhì)量與病床周轉(zhuǎn)次的關(guān)系。（三）面向不同層次的用戶使用者：院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、研究者、統(tǒng)計(jì)員。2025/4/1444三、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)處于HIS信息流中終末位置，匯總各個(gè)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)中產(chǎn)生的大部分?jǐn)?shù)據(jù)后供用戶使用。由三部分組成：（一）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集

負(fù)責(zé)收集原始數(shù)據(jù)。直接輸入、從各個(gè)子系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)中提取。如：掛號、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、住院管理、病房管理、病案管理、藥品管理、醫(yī)療設(shè)備管理、消耗品管理等（二）統(tǒng)計(jì)信息處理

指將原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)主題的定義，按照不同的維和屬性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算得到統(tǒng)計(jì)信息。主要有：（1）單一數(shù)據(jù)的求和運(yùn)算：如：總診療量、出院總?cè)藬?shù)、總收入（2）多項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)算：平均每日門診量、平均住院日、病床利用率、治愈率、病死率、2025/4/14452025/4/1446第二節(jié)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2025/4/14472025/4/1448第三節(jié)數(shù)據(jù)分析一、數(shù)據(jù)分析環(huán)境的建立1、歷史數(shù)據(jù)服務(wù)器的特點(diǎn)

數(shù)據(jù)量大、用戶少、響應(yīng)速度要求相對較低、主要進(jìn)行查詢操作2、歷史數(shù)據(jù)的加載

數(shù)據(jù)格式化處理、數(shù)據(jù)服務(wù)器的加載方法二、分析工具數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)工具：Oracle的SQLNET，應(yīng)用程序開發(fā)工具：PB,VB,DELTHI

專用數(shù)據(jù)分析工具：BusinessObjects和OracleDiscovererSAS2025/4/1449第四節(jié)醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算公式：2025/4/1450第十章醫(yī)院信息系統(tǒng)新探索湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2025/4/1451第一節(jié)向臨床應(yīng)用深入

一、臨床應(yīng)用的發(fā)展趨勢二、典型應(yīng)用三、臨床應(yīng)用的新特征2025/4/1452面向問題的病人記錄：信息存儲采用國際上最先進(jìn)的POMR結(jié)構(gòu)符合國際標(biāo)準(zhǔn)的信息編碼樹形結(jié)構(gòu)更適用于對醫(yī)學(xué)信息的描繪202