改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對患者預后的優(yōu)化作用

【摘要】目的分析使用改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂患者，對其炎癥因子、尿動力學參數(shù)、生存質(zhì)量的影響。方法回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組（30例，行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)）和改良組（31例，行改良陰式子宮切除術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪1個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標，術(shù)前、術(shù)后1d炎癥因子，術(shù)前、術(shù)后1個月尿動力學參數(shù)、生存質(zhì)量，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與傳統(tǒng)組比，改良組患者手術(shù)耗時、術(shù)后排氣時間、住院時間均縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后1d兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均升高，但改良組均低于傳統(tǒng)組；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道壓（MUP）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）評分均升高，改良組均高于傳統(tǒng)組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療，可改善圍術(shù)期指標和尿動力學參數(shù)，減輕炎癥反應，同時還可提高生活質(zhì)量，安全性良好?！娟P(guān)鍵詞】子宮脫垂;改良陰式子宮切除術(shù);傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù);尿動力學;炎癥因子;生活質(zhì)量子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，不僅影響患者生理機能，更會對其日常社交與生活自理能力造成諸多負面影響。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)通過切除脫垂的子宮，從根本上解決了子宮脫垂問題，緩解了患者因子宮脫垂導致的腹部墜脹、腰骶部酸痛等不適癥狀；然而，在實際應用中其常伴隨諸如手術(shù)視野受限、出血量可能較大等問題，部分患者術(shù)后仍受盆底功能障礙殘留癥狀所累，生活質(zhì)量改善程度不高[1]。改良陰式子宮切除術(shù)依托現(xiàn)代微創(chuàng)理念與先進解剖學認知，著重強化對盆底支持結(jié)構(gòu)的精準重建，減少了對患者子宮周圍組織的損傷，盡可能保留盆底的神經(jīng)和肌肉功能[2]?；诖?，本研究旨在探討子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后相關(guān)指標的變化情況，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分組。傳統(tǒng)組（30例）患者年齡51～79歲，平均（65.37±1.18）歲；脫垂程度[3]：Ⅱ度、Ⅲ度分別為17、13例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為12、18例。改良組（31例）患者年齡53～78歲，平均（65.12±1.14）歲；脫垂程度：Ⅱ度、Ⅲ度分別為19、12例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為13、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[4]中子宮脫垂的相關(guān)標準；⑵經(jīng)超聲檢查確診；⑶具備手術(shù)適應證；⑷子宮頸或子宮體已脫出陰道口外或陰道前后壁膨出達處女膜緣以下。排除標準：⑴因盆腔腫物壓迫、神經(jīng)系統(tǒng)病變等繼發(fā)引起的類似脫垂表現(xiàn)；⑵合并子宮頸癌、卵巢癌等盆腔惡性腫瘤；⑶術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)陰道存在滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等急性炎癥；⑷合并全身性感染疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。1.2手術(shù)方法傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療：患者完善各項術(shù)前檢查（血常規(guī)、婦科超聲、宮頸細胞學檢查等），全身麻醉后輔助取膀胱截石位，充分暴露會陰部，常規(guī)消毒鋪巾，保證手術(shù)區(qū)域無菌。使用一次性使用無菌拉鉤（江西狼和醫(yī)療器械有限公司，型號：J型）撐開陰道，于宮頸前唇距宮頸外口作一環(huán)形切口，分離膀胱宮頸、直腸宮頸間隙至子宮直腸反折腹膜。使用施夾鉗（廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：BR-SJQ-S）鉗夾子宮周圍韌帶。剪開子宮膀胱反折腹膜與子宮直腸反折腹膜，取出子宮，使用醫(yī)用可吸收縫合線（上海天清生物材料有限公司，型號：縫線：11-0）連續(xù)或間斷縫合子宮膀胱、直腸反折腹膜，將陰道前后壁黏膜切緣對應拉攏，采用可吸收縫線連續(xù)縫合，縫合完畢后加壓止血。改良組患者使用改良陰式子宮切除術(shù)治療：術(shù)前準備同傳統(tǒng)組，陰道撐開后在膀胱溝（陰道前壁近宮頸處）下水平0.5cm處作一橫行淺弧形切口，深度至宮頸筋膜淺層，以高頻電刀（上海滬通電子有限公司，型號：GD350-E）拓展膀胱宮頸間隙，此時可將縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1mL∶10U，）注入膀胱宮頸間隙。上推達子宮膀胱反折腹膜，分離直腸宮頸間隙，高頻電刀切割子宮主韌帶與骶韌帶，切開陰道后穹窿并取出子宮，使用雙極電凝鉗（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，型號：DN-Ⅰ）止血，將血管含量較少或不含血管的組織上推，對子宮動脈主干進行結(jié)扎，處理膨出的陰道壁，陰道內(nèi)適度填塞抗菌紗布，陰道黏膜與附近腹膜使用可吸收縫線做2個半荷包縫合，子宮骶主韌帶縫合于陰道頂端兩角后加壓止血。兩組患者術(shù)后注意觀察陰道有無活動性出血。評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可采用心理安慰非藥物方法緩解；中、重度疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物。觀察會陰部傷口有無滲血、滲液情況，保持傷口清潔干燥；觀察患者體溫變化、陰道分泌物的性質(zhì)、顏色及氣味等，若出現(xiàn)異常需要及時進行抗感染治療。兩組患者均觀察至術(shù)后1個月。1.3觀察指標⑴圍術(shù)期指標。記錄兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。⑵炎癥因子與尿動力學參數(shù)。采集患者術(shù)前、術(shù)后1d空腹靜脈血4mL，離心（3500r/min，10min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。術(shù)前、術(shù)后1個月使用一次性使用壓力傳感器（膀胱壓力）（北京萬生人和科技有限公司，型號：OT-UP-Ⅰ）檢測患者最大尿道壓（MUP）、腹壓漏尿點壓（ALPP）。⑶生存質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1個月使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）[5]評估，量表包括生理（7～35分）、心理（6～30分）、社會關(guān)系（3～15分）、環(huán)境（8～40分），分值越高代表患者生存質(zhì)量越高。⑷并發(fā)癥。記錄患者大小便失禁、陰道感染、性交不適感等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=大小便失禁率+陰道感染率+性交不適感率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者圍術(shù)期指標比較與傳統(tǒng)組比，改良組患者手術(shù)耗時、術(shù)后排氣時間、住院時間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者炎癥因子與尿動力學參數(shù)比較與術(shù)前比，術(shù)后1d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但與傳統(tǒng)組比，改良組均更低；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者MUP、ALPP水平均升高，與傳統(tǒng)組比，改良組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者生存質(zhì)量評分比較與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者各項生存質(zhì)量評分均升高，與傳統(tǒng)組比，改良組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察期間兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。3討論子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂，為患者帶來了較大的心理負擔。對于子宮脫垂患者，傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)典治療手段之一，其經(jīng)陰道天然腔道操作，術(shù)后腹部無明顯瘢痕，契合患者的美觀需求；然而，由于深部盆腔解剖結(jié)構(gòu)不易清晰辨識，因此可能增加膀胱、直腸等部位手術(shù)操作損傷的發(fā)生風險。改良陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)過程中能夠準確地處理主韌帶和骶韌帶，使盆底的支撐系統(tǒng)更加穩(wěn)固；同時，手術(shù)可以將膨出的組織重新定位和固定，從根本上改善盆底的力學平衡。其次，改良陰式子宮切除術(shù)在切除子宮時能夠更精準地分離組織并減少對周圍組織的熱損傷，避免出血過多，保證手術(shù)視野的清晰[6]。改良陰式子宮切除術(shù)避免了腹部大切口對腹壁肌肉、神經(jīng)及血管的損傷，患者術(shù)后疼痛相對較輕，也相對加快了身體各項機能的恢復，縮短了術(shù)后排氣時間和住院時間，提高了生存質(zhì)量[7]。此外，由于改良后的手術(shù)在可視化程度和操作精準度上都有了較大的提高，在處理子宮與周圍組織粘連等復雜情況時更加安全，降低了臟器損傷概率，因此安全性良好。本研究結(jié)果顯示，改良組患者手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于傳統(tǒng)組，生存質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組，而兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療有利于更好地改善其圍術(shù)期指標，提高生存質(zhì)量，且安全性良好。在子宮脫垂患者中，尤其是存在局部組織摩擦、感染或盆底組織慢性炎癥時，CRP、IL-6水平可能會升高；ALPP反映了在腹壓增加時出現(xiàn)漏尿的壓力閾值，當子宮脫垂發(fā)生時，盆底支持結(jié)構(gòu)的改變會導致ALPP降低，患者更容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；MUP體現(xiàn)了尿道的閉合能力，子宮脫垂會干擾尿道周圍的支持組織，使得尿道的閉合機制受損，MUP下降[8]。改良陰式子宮切除術(shù)術(shù)中電刀在切割組織的同時能夠有效封閉小血管和淋巴管，減少組織液滲出和局部炎癥反應，避免了對周圍組織的過度牽拉和擠壓，降低了因機械性損傷引發(fā)炎癥反應的可能性，減少了炎癥因子釋放[9]；且改良陰式子宮切除術(shù)注重對盆底結(jié)構(gòu)的精準修復，在手術(shù)過程中能夠精確地處理盆底的韌帶、筋膜等支持組織，從而提高尿道功能的穩(wěn)定性，使得MUP升高；同時在修復盆底結(jié)構(gòu)時，能夠糾正因子宮病變（如子宮脫垂導致子宮形態(tài)和位置改變）引起的盆底組織松弛和尿道過度活動，減輕了腹壓增加時尿道的過度下移，使得ALPP升高，有