胎盤植入診治指南

胎盤植入診治指南演講人：日期：06胎盤植入的預(yù)防與教育目錄01胎盤植入概述02胎盤植入的高危因素03胎盤植入的診斷04胎盤植入的臨床管理05胎盤植入的治療方法01胎盤植入概述定義與分類胎盤植入分類根據(jù)胎盤絨毛侵入肌層的深度，可分為胎盤粘連（placentaaccreta）、胎盤植入（placentaincreta）和穿透性胎盤植入（placentapercreta）三種類型。胎盤植入定義胎盤植入（placentaaccreta）指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，通常發(fā)生于孕早期。子宮內(nèi)膜損傷多次刮宮、剖宮產(chǎn)等宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤植入的重要病理基礎(chǔ)。胎盤附著異常胎盤附著于子宮下段、宮頸或子宮角部，以及胎盤面積過大等，均易導(dǎo)致胎盤植入。炎癥反應(yīng)子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染等引起的炎癥反應(yīng)，可能促使胎盤絨毛黏附并植入子宮肌層。高齡與多產(chǎn)高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦的子宮肌層相對薄弱，更容易發(fā)生胎盤植入。胎盤植入的病理機(jī)制胎盤植入的臨床意義產(chǎn)婦風(fēng)險胎盤植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。胎兒風(fēng)險醫(yī)療干預(yù)胎盤植入可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。胎盤植入診斷有一定難度，需要依靠產(chǎn)前彩超、MRI等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行篩查和診斷，確診后需制定個體化的治療方案，必要時需進(jìn)行子宮切除手術(shù)。12302胎盤植入的高危因素剖宮產(chǎn)史與胎盤植入剖宮產(chǎn)次數(shù)多次剖宮產(chǎn)會增加胎盤植入的風(fēng)險，尤其是剖宮產(chǎn)次數(shù)≥3次時，風(fēng)險顯著增加。030201剖宮產(chǎn)術(shù)式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)與胎盤植入的風(fēng)險增加有關(guān)，而古典式剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險相對較低。剖宮產(chǎn)后妊娠間隔時間剖宮產(chǎn)術(shù)后過短時間內(nèi)再次妊娠，胎盤植入的風(fēng)險會增加。完全性前置胎盤和部分性前置胎盤與胎盤植入的風(fēng)險增加密切相關(guān)。前置胎盤與胎盤植入前置胎盤類型前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的風(fēng)險較高，尤其是中央性前置胎盤。前置胎盤并發(fā)胎盤植入前置胎盤可能增加分娩過程中大出血的風(fēng)險，需提前做好準(zhǔn)備。前置胎盤對分娩的影響年齡≥35歲的產(chǎn)婦胎盤植入的風(fēng)險增加。其他高危因素高齡產(chǎn)婦如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮整形術(shù)等，可能增加胎盤植入的風(fēng)險。子宮手術(shù)史如妊娠期糖尿病、子癇前期等，可能增加胎盤植入的風(fēng)險。孕期并發(fā)癥03胎盤植入的診斷早期識別高危孕婦早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入，可提前制定相應(yīng)的分娩計劃，避免分娩時發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及時處理胎盤植入產(chǎn)前診斷胎盤植入后，可以及時進(jìn)行干預(yù)，如選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低對母兒的危害。通過產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎盤植入的高危因素，如多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等病史，以及高齡和前置胎盤等。產(chǎn)前診斷的重要性超聲與MRI在診斷中的應(yīng)用MRI檢查MRI對于胎盤植入的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，尤其在超聲診斷困難時，可作為輔助診斷手段。MRI能夠更清晰地顯示胎盤與子宮肌層的界限，以及胎盤植入的范圍。超聲檢查超聲是診斷胎盤植入的首選方法，能夠清晰顯示胎盤與子宮肌層的關(guān)系，以及胎盤植入的部位和深度。臨床表現(xiàn)與體征妊娠期間胎盤植入患者往往無特殊癥狀，但部分患者可能會出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的癥狀。分娩時產(chǎn)后胎盤植入患者在分娩過程中可能會出現(xiàn)胎盤滯留、產(chǎn)后出血等癥狀，嚴(yán)重時可危及母兒生命。胎盤植入患者產(chǎn)后可能會出現(xiàn)子宮收縮不良、惡露不盡等癥狀，如不及時處理，可能導(dǎo)致繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。12304胎盤植入的臨床管理終止妊娠指征胎盤植入孕婦病情危重時，為保證孕婦安全，需及時終止妊娠。同時，孕周、胎兒狀況、胎盤植入類型及植入面積等也是決定終止妊娠時機(jī)的重要因素。終止妊娠方式根據(jù)胎盤植入的情況和孕婦身體狀況，選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)等方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于大部分胎盤植入患者，引產(chǎn)則適用于孕周較小、胎兒狀況不佳或胎盤植入面積較小的患者。終止妊娠的時機(jī)選擇圍手術(shù)期管理要點術(shù)前準(zhǔn)備包括充分評估孕婦病情、制定手術(shù)方案、備血、預(yù)防并發(fā)癥等。同時，要與孕婦及家屬充分溝通，告知手術(shù)風(fēng)險及可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)中處理在手術(shù)過程中，要密切監(jiān)測孕婦的生命體征和胎兒狀況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時，要盡可能完整地剝離胎盤，避免殘留和出血。術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理術(shù)后要密切監(jiān)測孕婦的生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，要給予孕婦抗感染治療，促進(jìn)身體恢復(fù)。分娩前評估分娩前，要再次評估孕婦的病情和胎盤植入的情況，確定分娩方式和分娩時機(jī)。同時，要告知孕婦及家屬分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施。圍分娩期管理策略分娩過程管理在分娩過程中，要密切監(jiān)測孕婦和胎兒的狀況，確保分娩順利進(jìn)行。對于胎盤植入的患者，要避免過度用力，以免導(dǎo)致胎盤剝離和出血。分娩后處理分娩后，要仔細(xì)檢查胎盤和胎膜是否完整，檢查產(chǎn)道是否有裂傷。同時，要給予孕婦促宮縮藥物和抗感染治療，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。對于胎盤植入的患者，還需要密切監(jiān)測其產(chǎn)后恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。05胎盤植入的治療方法藥物治療甲氨蝶呤是治療胎盤植入的有效藥物，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)胎盤排出，但使用時需要嚴(yán)格按照劑量和用藥時間進(jìn)行。甲氨蝶呤氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物，能夠干擾胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的DNA合成，從而達(dá)到治療胎盤植入的目的。氟尿嘧啶米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，能使胎盤絨毛組織變性，壞死，從而使其與宮壁分離，有利于胎盤排出。米非司酮對于胎盤植入面積較小、出血不多的患者，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行刮宮術(shù)，將胎盤組織刮出。手術(shù)治療刮宮術(shù)宮腔鏡手術(shù)可以直視胎盤植入部位，切除植入胎盤組織，適用于胎盤植入較深、面積較大的患者。宮腔鏡手術(shù)對于胎盤植入面積大、出血無法控制、胎盤穿透性植入等嚴(yán)重情況，可能需要切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。子宮切除術(shù)術(shù)中止血技術(shù)子宮壓迫縫合術(shù)子宮壓迫縫合術(shù)是一種有效的術(shù)中止血方法，通過壓迫胎盤植入部位的血管，達(dá)到止血的目的。宮內(nèi)填塞紗條動脈栓塞術(shù)宮內(nèi)填塞紗條可以暫時壓迫胎盤植入部位的出血，為手術(shù)爭取時間，但填塞過緊可能導(dǎo)致子宮缺血壞死。動脈栓塞術(shù)是通過介入方法，將栓塞劑注入子宮動脈，阻斷胎盤植入部位的血液供應(yīng)，達(dá)到止血的目的。但此技術(shù)操作難度較大，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。12306胎盤植入的預(yù)防與教育篩查目標(biāo)產(chǎn)前彩超是篩查胎盤植入的首選方法，具有無創(chuàng)、無痛、無輻射等優(yōu)點。篩查方法篩查時機(jī)建議在孕早期或孕中期進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。有多次孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等高危因素的孕婦。高危人群的篩查孕產(chǎn)婦教育教育內(nèi)容讓孕婦了解胎盤植入的高危因素、危害、診斷方法和預(yù)防措施。教育方式通過宣傳冊、視頻、講座等多種形式進(jìn)行教育，提高孕婦對胎盤植入的認(rèn)知。教育效果提高孕婦對胎盤植入的重視程度，增強自我