醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)正稿課件

消毒隔離知識培訓(xùn)

王瓜店街道衛(wèi)生院院感科消毒隔離概念

醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。媒介物：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進行的消毒。終末消毒方法：一拆、二擦、三照、四鋪。

一拆：拆除床單位，清除病人用過的物品。二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。三照：用紫外線照射床單元30分鐘以上，有效距離一米，注意防護。四鋪：鋪成備用床準備迎接新病人。消毒隔離概念預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品場所進行消毒。清潔：用清潔劑洗凈物品上的一切污垢。消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅或消除病原微生物和繁殖體。滅菌：用物理或化學(xué)方法徹底殺滅物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖體和芽胞。醫(yī)院消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布。患者出院轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。醫(yī)院消毒隔離制度5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換。若被血液、體液污染時要及時更換。6、各種治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。醫(yī)院消毒隔離制度7、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。8、體溫計、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，每周清洗消毒2次，干燥保存。醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法2、中度危險性物品是直接或間接與黏膜相接觸，而不進人無菌的組織內(nèi)器材。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、結(jié)腸鏡、麻醉機管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表（口溫／肛溫計）、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法。醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法

3、低度危險性物品是僅與完整皮膚接觸，而不與黏膜接觸的器材。雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品。例如血壓計袖帶、聽診器、止血帶、腋表、痰盂（杯）、便器、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、固定電話等。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。無菌物品、藥液開啟后使用時間無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。無菌持物筒須注明開啟時間，每4小時更換一次。抽出藥液如未能及時注射，應(yīng)注明抽吸時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過7天。注明開啟時間所用標簽持物筒、棉球缸等滅菌之后必須注明開啟時間的標簽，必須使用3M膠帶（也就是滅菌時滅菌包上所用的），上面注明開啟時間。一次性醫(yī)療物品所用標簽，可以用摳取紙注明。需要注意的是，所有標簽不得使用醫(yī)用膠布。（包括拖布、抹布的標識）無菌物品、藥液開啟后使用時間碘伏，酒精開啟后有效期為7天（100ML,500ML）手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天棉簽開啟后有效期為24小時。肌肉注射、皮試液配制有效時間為2小時

對酒精、碘伏的要求

規(guī)定一律使用500ML酒精，100ML碘伏，因為酒精屬于易燃易爆，大于1000ML，兩桶以上就要單獨放入鐵柜，大容量碘伏開啟后用不完就要廢棄，減少浪費。無菌物品儲存要求無菌物品儲存要求○滅菌物品應(yīng)分類存放，一次性無菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放，存放位置相對固定，標識清晰；物品存放應(yīng)距地面20cm以上，距墻壁5cm以上，距天花板50cm以上?！饻缇鷷r的容器不再使用儲物槽，包括對紗布、棉球、器械的滅菌，一律使用小包裝。保證同一容器中其它物品的有效期。

二、人員要求

1、應(yīng)有專人負責(zé)管理；接觸無菌物品前洗手。清點物品時以目測為主，減少觸摸。

2、必須手觸清點時，應(yīng)輕拿輕放，重點查看物品保存環(huán)境是否清潔、物品有效期、滅菌過程指示標志變色、滅菌包的外觀質(zhì)量等。

3、使用無菌物品時應(yīng)認真查看包裝質(zhì)量、有效期及包內(nèi)物品質(zhì)量。

無菌物品取用遵守“右取左放，先進先出，上拿下補”的原則。擺放無菌物品時應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應(yīng)一個批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?。從上往下按照高壓滅菌、一次性醫(yī)療物品、藥品順序存放。無菌物品有效期使用棉布材質(zhì)包裝的無菌物品：保存環(huán)境能達到要求的有效期可延長到14天；保存環(huán)境不能達到要求的各臨床、醫(yī)技科室，無菌物品存放有效期7天。遇持續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保存期應(yīng)縮減。

無菌物品有效期使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下：

①醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個月。

②一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個月。

③硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個月。

無菌物品有效期無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時，應(yīng)停止使用并對包內(nèi)物品進行重新清洗、包裝和滅菌。開放性儲槽、器械盒等不能用于滅菌物品的包裝。滅菌器廠家指導(dǎo)意見與國家規(guī)范不一致時，遵循從嚴原則。消毒液配制方法(84消毒液原液為含有效氯4.5—5.5％）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.

1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度消毒液配制泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測

體溫計的消毒方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（500mg／L有效氯），浸泡30分鐘。2.護士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容器每周更換消毒一次。注意事項：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。體溫計的消毒方法醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄

醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲放時間不得超過2天，日產(chǎn)日清處理，包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進行消毒處理或者增加一層包裝輸液瓶、青霉素類小藥瓶都不屬于醫(yī)療廢物，可自行處理。黑色垃圾袋：各種外包裝袋：包括輸液器和注射器的包裝袋、輸液貼的包裝袋、紙盒、紙箱、藥盒等。周轉(zhuǎn)箱：在醫(yī)療廢物運送過程中，用于盛裝經(jīng)初級包裝的醫(yī)療廢物的專用容器。日常工作中，不能直接盛裝醫(yī)療廢物或者生活垃圾。職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級別決定是否進行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露與標準預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播---麻疹、水痘、結(jié)核、流感等（黃色）經(jīng)消化道傳播---甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍色）經(jīng)血液傳播---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳播（粉色）標準預(yù)防的定義認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。醫(yī)院感染標準預(yù)防的具體措施

可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，應(yīng)當(dāng)戴口罩和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡?？赡馨l(fā)生血液體液大面積飛濺后者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。醫(yī)院感染標準預(yù)防的具體措施

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防措施

接觸以空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。有條件時，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；進入確診或可疑傳染病患者病房時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時更換；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時戴手套。保持門窗關(guān)閉，定期進行嚴格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動，陪護人員串門，病情容許時戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運送.空氣：紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面。安裝時紫外線燈照射強度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒監(jiān)測方法1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計測定法我院采用紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線燈管強度監(jiān)測每季度使用科室完成

1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強度指示卡或紫外線輻照計探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度>90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強度>70uW/cm2為合格1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線燈管強度監(jiān)測√合格使用前紫外線消毒1000小時以內(nèi)每半年監(jiān)測一次

各科室負責(zé)人監(jiān)測或者質(zhì)控護士監(jiān)測大于1000小時每季度監(jiān)測一次冰箱的管理用冰箱存放藥品時應(yīng)注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰