住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-內(nèi)科學(xué)真題庫-3

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫_31、單選題在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為A、

房性期前收縮B、

房性心動(dòng)過速C、

室性期前收縮D、

室性心動(dòng)過速E、

（江南博哥）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速正確答案：

C

參考解析：室性期前收縮是最常見的心律失常，正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生室性期前收縮。2、單選題消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部痛最突出的是A、

十二指腸球后壁潰瘍B、

幽門管潰瘍C、

胃小彎潰瘍D、

胃大彎潰瘍E、

胃后壁潰瘍正確答案：

A

參考解析：饑餓痛或夜間痛、進(jìn)餐緩解多見于DU，DU多發(fā)生在球部。球后潰瘍的疼痛可向右上腹及背部放射。3、單選題女性，28歲，自服敵百蟲60ml，18小時(shí)入院。昏迷，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分，律齊，無雜音。下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

靜脈注射阿托品B、

靜脈注射速尿C、

靜脈滴注雙復(fù)磷D、

清水洗胃E、

2%碳酸氫鈉洗胃正確答案：

E

參考解析：敵百蟲遇堿能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。2%碳酸氫鈉為堿性液，敵百蟲中毒禁用。此題選E。4、單選題對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A、

腹水B、

白蛋白C、

血清電解質(zhì)D、

凝血酶原時(shí)間E、

肝性腦病正確答案：

C

參考解析：Child-Pugh分級(jí)可判斷肝硬化預(yù)后，其中包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。5、單選題急性前壁心肌梗死發(fā)生心律失常時(shí)，最多見的是A、

房性心律失常B、

室性心律失常C、

房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯D、

束支傳導(dǎo)阻滯E、

房室交界性期前收縮正確答案：

B

6、單選題細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有A、

膽道化膿性感染史B、

阿米巴原蟲感染史C、

全身化膿性感染史D、

肝腫大伴壓痛E、

膈下膿腫正確答案：

B

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫的病因：①膽道：良性或惡性病變導(dǎo)致膽道梗阻并發(fā)生化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。②全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，肝右葉膿腫可穿破肝包膜形成膈下膿腫。7、單選題穩(wěn)定型心絞痛的疼痛特點(diǎn)是A、

壓榨性疼痛B、

針刺樣疼痛C、

隱痛D、

陣痛E、

刀割樣疼痛正確答案：

A

參考解析：穩(wěn)定型心絞痛為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺。8、單選題出現(xiàn)嘔血時(shí)，胃內(nèi)滯留血量大于A、

100mlB、

500mlC、

150mlD、

350mlE、

250ml正確答案：

E

參考解析：消化道出血病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗(yàn)陽性；每日出血量超過50ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量＞250ml可引起嘔血。因此出現(xiàn)嘔血時(shí)，胃內(nèi)滯留血量大于250ml。9、單選題室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（RonT），為A、

室顫的先兆B、

傳導(dǎo)阻滯的先兆C、

房速的先兆D、

室速的先兆E、

房顫的先兆正確答案：

A

10、單選題闌尾最常發(fā)生的腫瘤是A、

淋巴瘤B、

平滑肌瘤C、

類癌D、

腺癌E、

纖維肉瘤正確答案：

C

參考解析：闌尾類癌（carcinoidtumors）起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞。闌尾類癌約占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類癌的最常見部位。11、單選題男性，65歲，高血壓10年，近半年經(jīng)常半夜胸悶、胸痛，心電圖：V₁～V₃導(dǎo)聯(lián)ST段下移，診斷為A、

早期左心衰B、

變異型心絞痛C、

臥位型心絞痛D、

食管裂孔疝E、

混合型心絞痛正確答案：

C

參考解析：靜息型心絞痛又稱臥位型心絞痛，發(fā)作于休息時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常大于20分鐘。心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低和T波倒置?；颊吒哐獕?0年，近半年經(jīng)常半夜胸悶、胸痛，心電圖：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移，屬于典型靜息型心絞痛癥狀。因此，診斷為臥位型心絞痛。12、單選題潛伏期肝性腦病病人的臨床特點(diǎn)是A、

輕度性格改變B、

輕度行為改變C、

應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字稍緩慢D、

可有撲翼樣震顫（肝震顫）E、

無任何臨床表現(xiàn)正確答案：

E

參考解析：肝性腦病其0期（潛伏期）：無行為、性格的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。13、單選題女性，24歲。2周前發(fā)熱，體溫38℃，伴咽痛、流涕，治療后好轉(zhuǎn)。2天來感胸悶、氣促。心電圖示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變，三度房室傳導(dǎo)阻滯?；?yàn)血沉增快，CK增高。其原因最可能是A、

擴(kuò)張型心肌病B、

急性心肌炎C、

急性心肌梗死D、

急性心包炎E、

心臟神經(jīng)官能癥正確答案：

B

14、單選題重度有機(jī)磷中毒癥狀為A、

只有M樣癥狀及N樣癥狀B、

只有N樣癥狀C、

只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、

只有M樣癥狀E、

M及N樣癥狀，也出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案：

E

參考解析：急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒分級(jí)：重度中毒具有Ｍ、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫。15、單選題男性，69歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率126次/分，心尖區(qū)聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕性啰音。正確的診斷是急性心肌梗死伴有A、

左心衰竭B、

右心衰竭C、

全心衰竭D、

支氣管哮喘E、

急性心包填塞正確答案：

A

16、單選題急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是A、

鈣皂斑B、

膿腫、假性囊腫或瘺管形成C、

腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血D、

壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞E、

靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：

C

參考解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。17、單選題75歲男性患者，數(shù)月來頭暈、乏力、心悸，近1周發(fā)生兩次暈厥。心電圖檢查為竇性心動(dòng)過緩，Holter檢查示24h內(nèi)出現(xiàn)多次長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)達(dá)6s，長(zhǎng)間歇內(nèi)無P波存在。為防止再次發(fā)生暈厥，最佳的治療措施是A、

阿托品B、

異丙腎上腺素C、

AAI心臟起搏器D、

VVI心臟起搏器E、

VDD心臟起搏器正確答案：

C

18、單選題急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A、

右腹肌緊張B、

轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛C、

右腹Murphy征陽性D、

腰大肌試驗(yàn)陽性E、

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性正確答案：

B

參考解析：急性闌尾炎體征：腹痛多起于臍周部和上腹部，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性加重，70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。19、單選題女，73歲，高血壓病患者，平時(shí)活動(dòng)后有心悸、呼吸困難，曾有陣發(fā)性房顫發(fā)作史，今和家人生氣后突發(fā)呼吸困難而端坐。體格檢查：心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心率170次/分，兩肺底聞及濕啰音。最可能的診斷為A、

支氣管哮喘B、

急性左心衰竭C、

自發(fā)性氣胸D、

肺梗死E、

成人呼吸窘迫綜合征正確答案：

B

20、單選題肝性腦病病人治療，為了取代腦部假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，應(yīng)選用A、

多巴胺B、

谷氨酸鉀C、

精氨酸鹽D、

去甲腎上腺素E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：肝性腦病的治療中，減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。21、單選題女，36歲，近2年活動(dòng)后感胸悶、呼吸困難，胸骨左側(cè)第2肋間可聞及3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。彩超：左房、右室增大，房間隔連續(xù)中斷約13mm，于此探及左向右分流?？赡茉\斷為A、

室間隔缺損B、

法洛四聯(lián)癥C、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、

動(dòng)脈導(dǎo)管末閉E、

房間隔缺損正確答案：

E

22、單選題男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶＜500U（Somogyi），最可能的診斷是A、

急性腸梗阻B、

急性胰腺炎水腫型C、

消化性潰瘍急性穿孔D、

急性心肌梗死E、

急性胰腺炎出血壞死型正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎：急性腹痛是絕大多數(shù)病人的首發(fā)癥狀，常較劇烈。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。胰腺壞死出血量大且持續(xù)時(shí)，除休克難以糾正，血性腹腔積液可在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，?？稍趦蓚?cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征。結(jié)合題干，該患者上腹痛，腹脹，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，即出現(xiàn)了Cullen征。符合急性胰腺炎出血壞死型的特點(diǎn)，所以最可能的診斷是急性胰腺炎出血壞死型。答案選E。23、單選題室性心動(dòng)過速的臨床癥狀不包括A、

低血壓B、

氣促C、

暈厥D、

多尿E、

可無臨床癥狀正確答案：

D

參考解析：室性心動(dòng)過速臨床癥狀包括低血壓、少尿、氣促、心絞痛、暈厥等。非持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間短于30秒，能自行終止）的病人通常無癥狀。部分多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作后很快蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，導(dǎo)致心源性暈厥、心臟驟停和猝死。故選D。24、單選題下述屬于胰腺外分泌功能的試驗(yàn)是A、

維生素B吸收試驗(yàn)B、

胰功肽試驗(yàn)C、

血清縮膽囊素測(cè)定D、

空腹血漿胰島素測(cè)定E、

血漿胰多肽測(cè)定正確答案：

B

參考解析：測(cè)定胰腺外分泌功能的試驗(yàn)包括直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)，間接刺激試驗(yàn)包括Lundh試驗(yàn)和胰功肽試驗(yàn)，因此備選項(xiàng)B胰功肽試驗(yàn)是屬于胰腺外分泌功能的試驗(yàn)。而維生素B吸收試驗(yàn)是屬于胰腺的吸收功能試驗(yàn)，其余三個(gè)備選項(xiàng)均屬于胰腺內(nèi)分泌功能的試驗(yàn)。25、單選題營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的血涂片檢查不可能為A、

紅細(xì)胞大小不等，以大者為多，中央淡染區(qū)不明顯B、

紅細(xì)胞大小不等，未見異形、靶形紅細(xì)胞C、

紅細(xì)胞大小不等，小者中央淡染區(qū)擴(kuò)大D、

紅細(xì)胞大小不等，以小者為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大E、

紅細(xì)胞大小不等，染色較淺正確答案：

A

參考解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血象：血紅蛋白減少比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。26、單選題男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是A、

右側(cè)肺炎B、

右側(cè)肺不張C、

膈下膿腫D、

盆腔膿腫E、

小腸梗阻正確答案：

C

參考解析：膈下膿腫的病因：闌尾炎穿孔，癥狀：發(fā)熱，乏力、衰弱、盜汗、厭食及消瘦。病側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。該患者闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛?？紤]為膈下膿腫。27、單選題對(duì)新斯的明不良反應(yīng)中的M樣作用，可用的治療藥為A、

哌唑嗪B、

毛果蕓香堿C、

筒箭毒堿D、

琥珀膽堿E、

阿托品正確答案：

E

參考解析：阿托品能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACh的M樣作用，表現(xiàn)為松弛多種平滑肌、抑制多種腺體分泌、加快心率和擴(kuò)大瞳孔等，減輕或消除有機(jī)磷酸酯類中毒引起的惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支氣管分泌增多、呼吸困難、出汗、瞳孔縮小、心率減慢和血壓下降等。28、單選題下列哪項(xiàng)是反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)A、

膽固醇B、

乳酸脫氫酶（LDH）C、

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT，GGT）D、

透明質(zhì)酸（HA）E、

膽汁酸正確答案：

D

參考解析：肝臟纖維組織增生可引起血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。故選D。29、單選題男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A、

慢性支氣管炎（慢支）B、

慢支+肺氣腫C、

慢支+肺氣腫+肺心病D、

慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E、

慢支+冠心病正確答案：

C

30、單選題男，36歲，患肝硬化1年，一周來發(fā)熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C、

脾大D、

全腹壓痛及反跳痛E、

腹部移動(dòng)性濁音陽性正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發(fā)癥：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹腔積液持續(xù)不減；病情進(jìn)展快者，腹痛明顯、腹腔積液增長(zhǎng)迅速，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病、出現(xiàn)中毒性休克等。體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。該患者肝硬化1年，一周來發(fā)熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d?？紤]為肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，對(duì)目前病情判斷最有意義的體征是腹膜刺激征（全腹壓痛及反跳痛）。31、單選題冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮中期吹風(fēng)樣雜音，是由于A、

心肌硬化B、

室間隔穿孔C、

二尖瓣脫垂D、

二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全E、

心力衰竭正確答案：

C

參考解析：收縮期額外心音：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音也稱二尖瓣脫垂綜合征。故冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮中期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂。32、單選題胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)為A、

嘔吐B、

腹脹C、

消瘦D、

貧血E、

脫水正確答案：

A

參考解析：胃癌合并幽門梗阻可出現(xiàn)進(jìn)食困難、嘔吐、腹脹及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嘔吐隔夜宿食常常是明確的胃癌患者發(fā)生幽門梗阻的最突出最典型的表現(xiàn)。故選A。33、單選題變異型心絞痛的最主要特征是A、

躺臥或休息時(shí)發(fā)生心絞痛B、

疼痛時(shí)間長(zhǎng)C、

口含硝酸甘油不易緩解D、

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高E、

疼痛程度重正確答案：

D

34、單選題關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷錯(cuò)誤的是A、

有結(jié)核病史B、

長(zhǎng)期低熱C、

腹痛、腹脹伴腹水D、

腹水檢查結(jié)核桿菌陽性率不高E、

腹壁柔韌感可以確診正確答案：

E

參考解析：既往認(rèn)為是結(jié)核性腹膜炎較特異的表現(xiàn)，后發(fā)現(xiàn)腹膜慢性炎癥均有這種體征，如癌性腹膜炎，因此，不能明確診35、單選題女性，54歲。3個(gè)月來生氣后感左胸乳房下心尖附近針刺樣疼痛，持續(xù)2～3s，伴心悸、乏力，陣發(fā)性出汗，喜長(zhǎng)嘆氣。重體力活動(dòng)時(shí)從無類似疼痛。其原因最可能是A、

自發(fā)性心絞痛B、

心肌炎C、

心臟神經(jīng)官能癥D、

肋間神經(jīng)痛E、

胸膜炎正確答案：

C

36、單選題下列不屬于有機(jī)磷農(nóng)藥所致煙堿樣作用的臨床表現(xiàn)是A、

肌束震顫B、

動(dòng)作不靈活C、

語言不清D、

瞳孔縮小E、

血壓升高正確答案：

D

參考解析：煙堿樣作用又稱N樣癥狀。在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿（ACh）蓄積過多，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、全身肌強(qiáng)直性痙攣，也可出現(xiàn)肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維末梢釋放兒茶酚胺，表現(xiàn)為血壓增高和心律失常。而D項(xiàng)的瞳孔縮小是屬于有機(jī)磷農(nóng)藥所致毒蕈堿樣癥狀的臨床表現(xiàn)。37、單選題慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是A、

勞力性呼吸困難B、

心源性哮喘C、

水腫D、

咳粉紅色泡沫痰E、

食欲缺乏正確答案：

A

38、單選題下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)A、

齒齦出血B、

脾大C、

黃疸D、

水腫E、

肝掌正確答案：

B

參考解析：肝硬化的臨床表現(xiàn)：①肝功能減退：黃疸，蜘蛛痣和肝掌，下肢水腫，出血和貧血：常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血等。②門靜脈高壓：食管胃底靜脈曲張出血、腹腔積液、脾大，脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。B選項(xiàng)屬于門靜脈高壓。39、單選題滲出性心包炎最突出的癥狀是A、

發(fā)紺B、

干咳C、

呼吸困難D、

聲嘶E、

吞咽困難正確答案：

C

40、單選題鑒別輕癥和重癥急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大A、

血清淀粉酶增高B、

血鈣降低C、

血清正鐵血紅蛋白陽性D、

脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑E、

發(fā)病后很快出現(xiàn)休克正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎是淀粉酶增高最常見的原因。血清淀粉酶一般于發(fā)病6～12小時(shí)開始增高，12～72小時(shí)達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。雖然淀粉酶活性增高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但淀粉酶增高越明顯，其損傷越嚴(yán)重。故鑒別輕癥和重癥急性胰腺炎，血清淀粉酶增高意義不大。41、單選題以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速，下列不正確的是A、

老年人宜用此法B、

左、右兩側(cè)輪流按壓C、

取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D、

每次按壓時(shí)間不超過10～15sE、

聽到心律減慢立即停壓正確答案：

A

參考解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。42、單選題下列靜脈血管中屬于肝門靜脈系統(tǒng)的是A、

髂內(nèi)靜脈B、

腎靜脈C、

脾靜脈D、

肝靜脈E、

直腸下靜脈正確答案：

C

參考解析：脾靜脈：起自脾門處，經(jīng)脾動(dòng)脈稍下方和胰后面右行與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。43、單選題患者，男，59歲，血壓140/95mmHg，他的血壓屬于A、

正常血壓范圍B、

臨界高血壓C、

1級(jí)高血壓D、

2級(jí)高血壓E、

3級(jí)高血壓正確答案：

C

參考解析：1級(jí)高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。44、單選題男，41歲，2小時(shí)前突然嘔鮮血約1500ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及。脾肋下4cm，血紅蛋白56g/L，最有效的緊急止血措施是A、

三腔雙囊管壓迫B、

補(bǔ)充凝血因子C、

口服止血藥D、

靜脈注射維生素KE、

冷鹽水洗胃正確答案：

A

參考解析：肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的治療包括氣囊壓迫止血：在藥物治療無效、且不具備內(nèi)鏡和TIPS操作的大出血時(shí)暫時(shí)使用，為后續(xù)有效止血措施起“橋梁”作用。該患者有慢性乙型肝炎病史，突然大嘔血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，為盡快止血應(yīng)選擇氣囊壓迫止血。45、單選題男性，55歲，血壓180/110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量。該例最可能的診斷是A、

高血壓病1級(jí)B、

高血壓病3級(jí)C、

高血壓病2級(jí)D、

腎動(dòng)脈狹窄E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

B

參考解析：3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。該患者，血壓180/110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量?？紤]為高血壓病3級(jí)。46、單選題以下對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是A、

糞便潛血陽性B、

血尿素氮升高C、

血肌酐升高D、

血紅蛋白下降E、

血氨升高正確答案：

B

參考解析：血中尿素氮增高見于：1.器質(zhì)性腎功能損害；2.腎前性少尿；3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。47、單選題男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時(shí)心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發(fā)作時(shí)最不宜使用A、

β受體阻滯劑B、

卡托普利C、

硝酸甘油D、

硝苯地平E、

丹參制劑正確答案：

A

48、單選題降結(jié)腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是A、

貧血、黏液水腫B、

惡心、嘔吐C、

大量頻繁腹瀉D、

排便習(xí)慣改變E、

左腹部觸及腫塊正確答案：

D

參考解析：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。故此題選擇D。49、單選題女性，23歲。急性一氧化碳中毒后被人送入醫(yī)院急診室，不久便咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，最妥當(dāng)?shù)慕o氧原則是A、

高流量酒精濕化給氧B、

高流量持續(xù)給氧C、

低流量持續(xù)給氧D、

高壓氧艙E、

熱濕氧療正確答案：

D

參考解析：一氧化碳中毒對(duì)昏迷或有昏迷史的患者，以及出現(xiàn)明顯心血管系統(tǒng)癥狀、HbCO明顯增高（一般＞25%）者，應(yīng)給予高壓氧治療。題中患者確診為一氧化碳中毒，且有咳大量的粉紅色泡沫痰，考慮有急性肺水腫，應(yīng)首選高壓氧艙治療，選D。50、單選題乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、

腹部隱痛B、

大便習(xí)慣改變C、

惡心嘔吐D、

腹內(nèi)腫塊E、

消瘦、貧血正確答案：

B

參考解析：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。51、單選題女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15min，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性。其診斷為A、

初發(fā)型心絞痛B、

臥位型心絞痛C、

穩(wěn)定型心絞痛D、

變異型心絞痛E、

惡化型心絞痛正確答案：

D

52、單選題最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是A、

胃角潰瘍B、

胃竇潰瘍C、

球后潰瘍D、

胃多發(fā)性潰瘍E、

幽門管潰瘍正確答案：

E

參考解析：幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意活檢排除癌變。53、單選題男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及3/6級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚。應(yīng)考慮為A、

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B、

急性心肌梗死C、

主動(dòng)脈瓣狹窄D、

高血壓性心臟病E、

肥厚型梗阻性心肌病正確答案：

E

參考解析：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。54、單選題患者，男性，36歲。進(jìn)食后突發(fā)上腹刀割樣疼痛3小時(shí)。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是A、

胃潰瘍穿孔B、

急性闌尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

急性大葉性肺炎正確答案：

A

參考解析：消化性潰瘍并發(fā)穿孔：當(dāng)潰瘍穿透胃、十二指腸壁時(shí)，發(fā)生穿孔。潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎：呈突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之延及全腹。體征有腹壁板樣僵直，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，部分病人出現(xiàn)休克。該壯年患者進(jìn)食后上腹刀割樣疼痛，腹肌緊張，壓痛反跳痛，診斷為消化道潰瘍穿孔，選A。55、單選題男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖部3～4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是A、

擴(kuò)張型心肌病B、

冠心病C、

急性病毒性心肌炎D、

風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E、

二尖瓣脫垂正確答案：

A

參考解析：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。56、單選題引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是A、

大腸桿菌B、

銅綠假單胞菌C、

金黃色葡萄球菌D、

產(chǎn)氣桿菌E、

變形桿菌正確答案：

A

參考解析：大腸桿菌是引起腹膜炎最常見的細(xì)菌。57、單選題男性，57歲，因急性下璧心肌梗死入院。檢查：血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是A、

心房顫動(dòng)B、

房性期前收縮C、

室性心動(dòng)過速D、

三度房室傳導(dǎo)阻滯E、

完全右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：

D

58、單選題下列哪種食物中毒可呈陣發(fā)性腹部絞痛，大便呈洗肉水樣A、

嗜鹽菌食物中毒B、

沙門菌食物中毒C、

變形桿菌食物中毒D、

葡萄球菌食物中毒E、

肉毒桿菌中毒正確答案：

A

參考解析：副溶血性弧菌食物中毒：副溶血性弧菌無鹽條件下不生長(zhǎng)，為嗜鹽菌。發(fā)病5～6小時(shí)后腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞痛為特點(diǎn)。腹瀉1日數(shù)次至二十余次，多為水樣便。所以選A。59、單選題確診主動(dòng)脈夾層最可靠、安全的首選方法是A、

心電圖B、

DSAC、

選擇性動(dòng)脈造影D、

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖E、

MRI或CTA正確答案：

E

參考解析：CT是目前最常用于診斷主動(dòng)脈夾層的影像工具之一。我國專家共識(shí)推薦使用多排螺旋CT進(jìn)行全主動(dòng)脈及其一級(jí)分支血管的CTA檢查（從胸廓入口上方至恥骨聯(lián)合水平），既可評(píng)價(jià)頭臂血管走行及受累情況，又可對(duì)某些需要介入治療患者選擇股動(dòng)脈穿刺或切開入路提供詳細(xì)信息。磁共振成像（MRI）是一種診斷所有類型（3級(jí)除外）主動(dòng)脈夾層敏感性，特異性均很高的顯像方法（近乎100%）。因其極好的敏感性和特異性，目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層存在與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”。60、單選題內(nèi)痔早期的典型癥狀是A、

痔塊脫出B、

無痛性、間歇性便后出血C、

疼痛伴血便D、

肛門常有黏液分泌物E、

肛門瘙癢感正確答案：

B

參考解析：內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無痛性、間歇性、便后鮮血是其常見癥狀，分為Ⅰ～Ⅳ度，好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。61、單選題下列不是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防藥物的是A、

β受體阻滯劑B、

調(diào)脂藥C、

ACEID、

ARBE、

鈣通道阻滯劑正確答案：

E

62、單選題男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是A、

胃大部切除術(shù)B、

大網(wǎng)膜覆蓋.穿孔縫合術(shù)C、

迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、

縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)正確答案：

A

參考解析：該患者考慮潰瘍病穿孔，手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。63、單選題同時(shí)出現(xiàn)雙室增大的疾病是A、

二尖瓣狹窄B、

心包炎C、

室間隔缺損D、

主動(dòng)脈瓣狹窄E、

三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：

C

參考解析：室間隔小缺損時(shí)心電圖可正?；螂娸S左偏，較大室間隔缺損時(shí)可有左室或雙室肥大。64、單選題男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為A、

空洞B、

潰瘍C、

蜂窩織炎D、

竇道E、

瘺管正確答案：

E

參考解析：連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。該患者管道一端向體表，一端向直腸，因此稱為瘺管。65、單選題當(dāng)心臟功能減低，血液流動(dòng)緩慢時(shí)，心臟內(nèi)最易形成血栓的位置是A、

左心房B、

左心耳C、

左心室D、

右心房E、

右心耳正確答案：

B

參考解析：房顫并發(fā)血栓栓塞的危險(xiǎn)性甚大，尤以腦栓塞危害最大，?？晌＜吧?yán)重影響病人的生存質(zhì)量。栓子來自左心房，多在左心耳部，因心房失去收縮力、血流淤滯所致。66、單選題在乙型肝炎病毒（HBV）基因組S、C、P和X區(qū)4個(gè)開放性讀碼框架（ORE）中，最易發(fā)生變異的是A、

X區(qū)B、

P區(qū)C、

S區(qū)的PreS基因D、

C區(qū)的C基因E、

C區(qū)的PreC基因正確答案：

E

參考解析：乙型肝炎的基因結(jié)構(gòu)：前C區(qū)及C區(qū)啟動(dòng)子變異可引起HBeAg陰性/抗-HBe陽性乙型肝炎，PreC區(qū)1896位核苷酸是最常發(fā)生變異的位點(diǎn)之一。67、單選題關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，不正確的是A、

心房撲動(dòng)是一種室上性心律失常，可分為Ⅰ型和Ⅱ型B、

心房撲動(dòng)的發(fā)生機(jī)制有折返機(jī)制和自律性機(jī)制C、

部分患者可表現(xiàn)為心房撲動(dòng)-顫動(dòng)或不純性心房撲動(dòng)D、

心房撲動(dòng)不會(huì)發(fā)生于預(yù)激綜合征患者E、

心房撲動(dòng)的下傳比例可為1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等正確答案：

D

參考解析：預(yù)激綜合征病人亦可發(fā)生心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)，若沖動(dòng)沿旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。68、單選題患者，男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹，乏力。查體：脾大，腹水，應(yīng)首先考慮的是A、

肺結(jié)核慢性空洞咯血B、

胃潰瘍出血C、

急性支氣管炎出血D、

肝硬化，食管下段靜脈叢破裂出血E、

十二指腸潰瘍出血正確答案：

D

參考解析：肝硬化的病因以乙型肝炎病毒（HBV）為主。臨床表現(xiàn)：腹腔積液，脾功能亢進(jìn)及脾大，食欲減退、惡心、厭食，腹脹，乏力。并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者致出血性休克。該患者乙肝病史多年，因肝功能損害曾多次住院治療。突然嘔血，近期腹脹，乏力。查體：脾大，腹水。考慮為肝硬化，食管胃底靜脈曲張出血。69、單選題不屬于心力衰竭基本用藥的是A、

β受體阻滯劑B、

洋地黃制劑C、

利尿劑D、

ACEI或ARBE、

鈣通道阻滯劑正確答案：

E

70、單選題男，56歲，間斷黑便伴消瘦4個(gè)月。上腹痛多年。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是A、

質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療B、

腹部CT檢查C、

13C尿素呼氣試驗(yàn)D、

胃鏡及活檢病理檢查E、

腹部B超檢查正確答案：

D

71、單選題口服中毒者搶救措施哪項(xiàng)不宜A、

催吐B、

脫去衣物C、

洗胃D、

灌腸E、

導(dǎo)瀉正確答案：

B

參考解析：中毒的治療：經(jīng)口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可明顯改善病情，愈早、愈徹底愈好。①催吐，②洗胃，③導(dǎo)瀉，④灌腸。72、單選題男性，57歲，急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A、

袢利尿劑靜脈注射B、

靜滴甘露醇利尿C、

口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D、

控制入液量，停止補(bǔ)鉀E、

及時(shí)緊急透析正確答案：

E

參考解析：緊急透析指征包括：高鉀血癥K+＞6.5mmol/L。該患者急性重癥胰腺炎，血鉀7.1mmol/L，需及時(shí)緊急透析。73、單選題不是心力衰竭代償機(jī)制的是A、

Frank-Starling機(jī)制B、

心肌肥厚C、

交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)D、

RAAS激活E、

心肌耗氧增加正確答案：

E

參考解析：心力衰竭始于心肌損傷，導(dǎo)致病理性重塑，從而出現(xiàn)左心室擴(kuò)大和（或）肥大。起初，以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神經(jīng)興奮為主的代償機(jī)制尚能通過水鈉潴留、外周血管收縮及增強(qiáng)心肌收縮等維持正常的心臟輸出；但這些神經(jīng)體液機(jī)制最終將導(dǎo)致直接細(xì)胞毒性，引起心肌纖維化，致心律失常以及泵衰竭。74、單選題區(qū)別慢性活動(dòng)性胃炎和非活動(dòng)性胃炎的主要依據(jù)是A、

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的多少B、

漿細(xì)胞浸潤(rùn)的多少C、

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的多少D、

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的多少E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：慢性胃炎炎癥的活動(dòng)性是指中性粒細(xì)胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。75、單選題右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)是A、

低白蛋白血癥B、

水腫C、

腹腔積液D、

頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）E、

黃疸正確答案：

D

參考解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。鑒別診斷：非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。故答案選D。76、單選題乳果糖可A、

糾正酸堿平衡失調(diào)B、

抑制腸道蠕動(dòng)C、

糾正低血糖D、

減少氨的形成與吸收E、

糾正電解質(zhì)紊亂正確答案：

D

參考解析：乳果糖具有降低血氨作用和緩瀉作用。本品在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸、醋酸和丙酮酸等低分子有機(jī)酸，從而降低結(jié)腸內(nèi)的pH，同時(shí)使腸腔內(nèi)滲透壓增高，還刺激腸蠕動(dòng)，因而產(chǎn)生緩瀉作用。結(jié)腸內(nèi)的酸性環(huán)境，可阻止腸道氨的吸收。因在酸性環(huán)境中NH3則形成NH4+，離子狀態(tài)的NH4+脂溶性小，難以被腸道吸收。當(dāng)結(jié)腸內(nèi)的酸堿度從pH7.0降至pH5.0時(shí)，結(jié)腸粘膜不僅不吸收NH3到血液，反而由血液向腸腔內(nèi)排出NH3。此外，下瀉作用則加速結(jié)腸內(nèi)容物的通過，也減少NH3的吸收。因此本品能降低血氨，用于治療肝性腦病。77、單選題男性，60歲，冠心病，左心室擴(kuò)大，快速走路或上四樓時(shí)感心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)30%，該患者的心功能分級(jí)是A、

Ⅰ級(jí)B、

Ⅱ級(jí)C、

Ⅲ級(jí)D、

Ⅳ級(jí)E、

介于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)之間正確答案：

B

參考解析：心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：心臟病患者日常活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。Ⅳ級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。該患者在較重的體力活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，屬于體力活動(dòng)輕度受限，心功能診斷以Ⅱ級(jí)較為合理。78、單選題門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是A、

消除脾功能亢進(jìn)B、

治療食管、胃底靜脈破裂出血C、

降低門靜脈壓力以減少腹水D、

增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生E、

治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥的手術(shù)治療：適用于曾經(jīng)或現(xiàn)在發(fā)生消化道出血（食管胃曲張靜脈破裂出血），或靜脈曲張明顯和“紅色征”出血風(fēng)險(xiǎn)較大，及一般情況尚可、肝功能較好（ChildA級(jí)、B級(jí)），估計(jì)能耐受手術(shù)者。79、單選題男性，38歲，左胸痛伴呼吸困難1周。呼吸頻率30次/分，血氧分壓62mmHg，體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈，左下肢水腫。超聲心動(dòng)圖提示右心室、右心房擴(kuò)大，心電圖和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是A、

右心室造影B、

HolterC、

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D、

64排CT肺血管成像E、

冠狀動(dòng)脈造影正確答案：

D

參考解析：患者主要臨床表現(xiàn)為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥。超聲心動(dòng)圖提示右心室、右心房擴(kuò)大，應(yīng)首先考慮急性肺源性心臟病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選檢查。肺源性心臟病診斷依據(jù)：根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史或其它胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象如頸靜脈怒張、P2大于A2、劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、肝大壓痛肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬或右心增大、肥厚的征象，可以做出診斷。題目中患者臨床表現(xiàn)為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥，頸靜脈充盈。超聲心動(dòng)圖提示右心室、右心房擴(kuò)大提示頸靜脈充盈可能，64排CT、肺血管成像可以確診。80、單選題每100g白陶土可吸附的百草枯的量為A、

4gB、

5gC、

6gD、

7gE、

8g正確答案：

C

參考解析：霍亂弧菌在堿性蛋白胨水中，經(jīng)37℃培養(yǎng)6～9h，在液體表面大量繁殖形成菌膜，可達(dá)快速增菌的目的。81、單選題下列應(yīng)首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A、

患者雖無癥狀但Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波B、

夜間發(fā)生心絞痛C、

缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D、

不明原因暈厥E、

下肢深靜脈血栓形成，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難正確答案：

C

參考解析：急性心肌梗塞根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對(duì)老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。冠脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了AMI的病理過程。82、單選題男，32歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力6個(gè)月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，AFP先后檢測(cè)二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮A、

慢性活動(dòng)性肝炎B、

肝炎肝硬化C、

血吸蟲病性肝纖維化D、

酒精性肝硬化E、

肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝癌的病因：病毒性肝炎，肝硬化。癥狀：肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。黃疸，進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲缺乏、乏力。AFP＞400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。該患者肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力，查體：肝大，質(zhì)硬，HBsAg（+），AFP先后檢測(cè)二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml?？紤]為肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌。83、單選題男性，32歲，因發(fā)作性胸悶就診，既往患高血壓、糖尿病，吸煙12年，其父母均患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括A、

青年男性B、

高血壓病C、

吸煙D、

冠心病家族史E、

糖尿病正確答案：

A

參考解析：冠心病的危險(xiǎn)因素主要是：年齡（多見于40歲以上的中、老年人）血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和耐糖量異常、肥胖、家族史等，故選項(xiàng)A不屬于冠心病危險(xiǎn)因素范疇。84、單選題女，50歲。間斷上腹痛8個(gè)月，進(jìn)食半小時(shí)為重，近2月來轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹脹痛伴惡心，持續(xù)大便隱血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。首先考慮的診斷是A、

十二指腸潰瘍B、

胃癌C、

應(yīng)激性潰瘍D、

門靜脈高壓癥E、

慢性胃炎正確答案：

B

參考解析：該患者間斷性上腹痛，進(jìn)餐后加重，考慮胃潰瘍。近兩個(gè)月病情加重，腹痛規(guī)律改變，大便潛血，結(jié)合患者年齡偏大，考慮胃潰瘍發(fā)展為胃癌。85、單選題急性非ST段抬高型心肌梗死，以下處理方式不正確的是A、

低分子肝素抗凝B、

氯吡格雷抗血小板C、

尿激酶溶栓D、

有心源性休克時(shí)給予升壓藥維持血壓E、

三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)安置臨時(shí)心臟起搏器正確答案：

C

參考解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的治療原則包括：抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。故尿激酶溶栓不是NSTEMI的治療。86、單選題男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、

腹壁挫傷B、

腹膜后血腫C、

肝破裂Ⅰ度D、

小腸破裂E、

右腎挫傷正確答案：

D

參考解析：小腸損傷：小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，故受傷的機(jī)會(huì)比較多。小腸損傷后可在早期即出現(xiàn)明顯的腹膜炎（肌緊張、壓痛、反跳痛陽性），故診斷一般并不困難。該患者腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)，發(fā)熱，腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，考慮為小腸破裂。87、單選題心肌梗死的二級(jí)預(yù)防不包括A、

戒煙B、

降脂C、

阿司匹林D、

ACEIE、

短效鈣拮抗劑正確答案：

E

參考解析：心肌梗死的二級(jí)預(yù)防包括：A.抗血小板、心絞痛治療和ACEI。B.β受體拮抗劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，控制血壓。C.控制血脂和戒煙。D.控制飲食和糖尿病治療。E.健康教育和運(yùn)動(dòng)。88、單選題女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T39°C，P110次/分，BP140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×10⁹兒，N0.8，意識(shí)清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及增大的膽囊、觸痛。該病人此時(shí)最有效的治療是A、

膽總管切開減壓、T管引流B、

聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C、

補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D、

給予糖皮質(zhì)激素E、

物理降溫，支持治療正確答案：

A

參考解析：首要治療目的在于搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用膽總管切開減壓，T管引流術(shù)。89、單選題急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為A、

冠狀動(dòng)脈狹窄B、

冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥C、

冠狀動(dòng)脈痙攣D、

冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E、

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成正確答案：

D

90、單選題在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是A、

應(yīng)激B、

乙醇C、

胃酸和胃蛋白酶D、

反流的膽汁E、

不規(guī)則進(jìn)食正確答案：

C

參考解析：消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制主要是損傷因素與胃黏膜防御和修復(fù)能力之間失平衡。胃酸和胃蛋白酶對(duì)自身胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因。91、單選題冠心病心絞痛發(fā)生的原因是A、

主動(dòng)脈瓣狹窄B、

梅毒性主動(dòng)脈炎C、

主動(dòng)脈瓣閉鎖不全D、

肥厚型心肌病E、

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正確答案：

E

參考解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病。冠心病心絞痛發(fā)生