04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則課件

第四章影響藥物效應(yīng)的因素個(gè)體差異

①高敏性

②耐受性–耐藥性（抗藥性）

③異常反應(yīng)

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則第一節(jié)藥物因素

一、藥物劑型與給藥途徑:

口服劑型:片劑,膠囊,口服液(固體制劑在體內(nèi)的崩解（disintegration）和溶解（dissolution）是藥物吸收的限速因子.

注射劑:水劑,乳劑,油劑,粉針劑

a.給藥途徑:

靜注、肌注、皮下、皮內(nèi)

局部給藥（眼、鼻）呼吸道吸入、經(jīng)皮給藥

給藥途徑：

影響吸收速度、量、作用性質(zhì)（硫酸鎂）

控釋制劑

生物利用度的影響（地高辛）04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則二、藥物相互作用（interactions）藥物在體外的相互作用,配伍禁忌（incompatibility）配伍改變：分層，沉淀，變色，產(chǎn)生氣體或潛在變化。(b)藥物在體內(nèi)的相互作用效應(yīng)增強(qiáng)（相加、協(xié)同）和藥效減弱（拮抗）04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則藥效學(xué)方面的相互作用●相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。●協(xié)同作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個(gè)別效應(yīng)的代數(shù)和，稱協(xié)同作用?！褶卓?4影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用(a)影響藥物吸收胃復(fù)安增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，使藥物吸收減少。如阿托品，延緩其它藥的吸收。(b)競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合能力弱的血漿濃度高。(c)影響肝藥酶活性誘導(dǎo)或抑制。(d)對(duì)藥物在腎臟排泄的影響

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則第二節(jié)機(jī)體的因素

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則一、年齡a.嬰幼兒藥理學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)新生兒藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低嬰兒血腦屏障的功能較差藥物t1/2明顯延長(zhǎng)藥效學(xué)嬰兒對(duì)某些藥物反應(yīng)有不同的特點(diǎn)，如四環(huán)素、氯霉素、嗎啡。

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則小兒藥物常用量計(jì)算小兒劑量(mg)=每平方米用藥量(mg/m2)×體表面積(m2)體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1或=(年齡+5)×0.07

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則表4-1小兒藥量按成人劑量折算表小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例初生~1月1/18~1/141月~6月1/14~1/76月~1歲1/7~1/51歲~2歲1/5~1/42歲~4歲1/4~1/34歲~6歲1/3~2/56歲~9歲2/5~1/29歲~14歲1/2~2/304影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則b.老年藥理學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)血漿蛋白含量降低肝功能下降排泄是影響老年人藥動(dòng)學(xué)的最重要因素藥效學(xué)個(gè)體差異較大,易引起藥物毒副作用對(duì)藥物的耐受性相應(yīng)也較差老年人的用藥劑量，一般為成年人劑量的3/4左右。

04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則二、性別因素女性病人應(yīng)考慮月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期的生理變化和藥物的特殊影響，尤其妊娠期要注意避免使用有致畸作用及引起流產(chǎn)的藥物。

在懷孕第1-3個(gè)月內(nèi)，以不接觸藥物為宜。04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則三、心理因素-安慰劑效應(yīng)安慰劑（placebo)是本身無(wú)藥理活性的物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。安慰劑效應(yīng)：非特異性藥物效應(yīng)或非特異性醫(yī)療效應(yīng)，加上疾病的自然恢復(fù)，為安慰劑效應(yīng)安慰劑效應(yīng)來自心理作用，是對(duì)醫(yī)療的信任引起的生理變化（主觀和客觀的）評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，要排除安慰劑效應(yīng)04影響藥物效應(yīng)的因素和合理用藥原則

琥珀膽堿代謝藥物引起溶血性貧血

四、遺傳因素

[如特異質(zhì)(idiosyncrasy)]反應(yīng)04影響藥物效應(yīng)的因素