2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保支付方式改革難點試題匯編

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保支付方式改革難點試題匯編考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險政策法規(guī)要求：請根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定，回答以下問題。1.下列哪項不屬于醫(yī)療保險的繳費主體？A.用人單位B.個人C.國家D.社會團體2.以下哪項不屬于醫(yī)療保險的繳費范圍？A.醫(yī)療保險待遇B.醫(yī)療保險藥品C.醫(yī)療保險住院D.醫(yī)療保險醫(yī)療事故賠償3.醫(yī)療保險基金由以下哪些部分組成？A.個人繳費B.單位繳費C.社會捐贈D.財政補貼4.醫(yī)療保險基金的支付原則是什么？A.保障基本醫(yī)療需求B.公平合理負擔C.分類管理D.以上都是5.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.住院醫(yī)療費用B.普通門診費用C.急診醫(yī)療費用D.交通事故受傷治療費用6.醫(yī)療保險待遇包括哪些內(nèi)容？A.住院醫(yī)療待遇B.門診醫(yī)療待遇C.生育醫(yī)療待遇D.以上都是7.醫(yī)療保險待遇的支付標準是如何確定的？A.根據(jù)個人繳費金額B.根據(jù)單位繳費金額C.根據(jù)國家規(guī)定D.以上都是8.醫(yī)療保險待遇的調(diào)整依據(jù)是什么？A.醫(yī)療保險基金收支情況B.醫(yī)療費用上漲情況C.社會經(jīng)濟發(fā)展水平D.以上都是9.醫(yī)療保險待遇的支付方式有哪些？A.直接支付B.補貼支付C.賬戶支付D.以上都是10.醫(yī)療保險待遇的享受條件是什么？A.已參加醫(yī)療保險B.已繳納醫(yī)療保險費C.符合醫(yī)療保險待遇支付條件D.以上都是二、醫(yī)療保險支付方式改革要求：請根據(jù)我國醫(yī)療保險支付方式改革的相關內(nèi)容，回答以下問題。1.以下哪項不是我國醫(yī)療保險支付方式改革的目標？A.提高醫(yī)療服務質(zhì)量B.降低醫(yī)療服務成本C.保障醫(yī)療保險基金安全D.提高參保人員待遇水平2.我國醫(yī)療保險支付方式改革的主要措施有哪些？A.推行按病種付費B.推行按人頭付費C.推行按服務項目付費D.以上都是3.按病種付費的優(yōu)點是什么？A.明確醫(yī)療費用標準B.促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量C.降低醫(yī)療保險基金支出D.以上都是4.按人頭付費的優(yōu)點是什么？A.促進醫(yī)療機構提供連續(xù)性服務B.降低醫(yī)療費用波動風險C.提高參保人員滿意度D.以上都是5.按服務項目付費的優(yōu)點是什么？A.促進醫(yī)療機構合理利用醫(yī)療資源B.提高醫(yī)療服務效率C.降低醫(yī)療保險基金支出D.以上都是6.醫(yī)療保險支付方式改革中，如何處理醫(yī)療機構與患者之間的利益關系？A.強化醫(yī)療機構責任B.保障患者權益C.實施醫(yī)療責任保險D.以上都是7.醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療機構的影響有哪些？A.提高醫(yī)療服務質(zhì)量B.降低醫(yī)療服務成本C.改善醫(yī)療機構管理D.以上都是8.醫(yī)療保險支付方式改革對參保人員的影響有哪些？A.提高醫(yī)療保障水平B.降低個人醫(yī)療費用負擔C.提高醫(yī)療服務滿意度D.以上都是9.醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療保險基金的影響有哪些？A.降低醫(yī)療保險基金支出B.保障醫(yī)療保險基金安全C.提高醫(yī)療保險基金使用效率D.以上都是10.醫(yī)療保險支付方式改革對我國醫(yī)療保障體系的影響有哪些？A.提高醫(yī)療保障水平B.促進醫(yī)療保障體系可持續(xù)發(fā)展C.降低醫(yī)療保障制度風險D.以上都是四、醫(yī)療保險藥品管理要求：請根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的相關規(guī)定，回答以下問題。1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品B.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄外的非專利藥品C.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄外的專利藥品D.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的中藥飲片2.醫(yī)療保險藥品目錄的制定和調(diào)整由哪個部門負責？A.國家醫(yī)療保障局B.國家衛(wèi)生健康委員會C.國家藥品監(jiān)督管理局D.國家市場監(jiān)督管理總局3.醫(yī)療保險藥品目錄的制定原則是什么？A.保障基本醫(yī)療需求B.公平合理負擔C.分類管理D.以上都是4.醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整周期是多久？A.每年一次B.每兩年一次C.每三年一次D.以上都不對5.醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整程序包括哪些環(huán)節(jié)？A.專家評審B.公開征求意見C.政府審批D.以上都是6.醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整是否需要考慮藥品的價格因素？A.是B.否C.根據(jù)情況而定D.以上都不對五、醫(yī)療保險基金監(jiān)管要求：請根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定，回答以下問題。1.醫(yī)療保險基金的監(jiān)管主體是誰？A.社會保險行政部門B.社會保險經(jīng)辦機構C.社會保險監(jiān)督委員會D.以上都是2.醫(yī)療保險基金的監(jiān)管內(nèi)容主要包括哪些方面？A.醫(yī)療保險基金的收支情況B.醫(yī)療保險基金的支付情況C.醫(yī)療保險基金的運行效率D.以上都是3.醫(yī)療保險基金的監(jiān)管方式有哪些？A.定期審計B.專項檢查C.社會監(jiān)督D.以上都是4.醫(yī)療保險基金違規(guī)使用的行為有哪些？A.超范圍支付B.挪用基金C.虛報冒領D.以上都是5.醫(yī)療保險基金違規(guī)使用行為的法律責任是什么？A.追回違規(guī)資金B(yǎng).罰款C.行政處分D.以上都是6.醫(yī)療保險基金的監(jiān)管對提高基金使用效率有何作用？A.保障基金安全B.提高基金使用效率C.促進醫(yī)療服務質(zhì)量D.以上都是六、醫(yī)療保險經(jīng)辦服務要求：請根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定，回答以下問題。1.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務的主體是誰？A.社會保險行政部門B.社會保險經(jīng)辦機構C.社會保險監(jiān)督委員會D.以上都是2.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務的主要內(nèi)容包括哪些？A.受理醫(yī)療保險登記B.核定醫(yī)療保險待遇C.審核醫(yī)療保險費用D.以上都是3.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務的流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.受理申請B.審核材料C.核定待遇D.以上都是4.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務對提高醫(yī)療保險管理水平有何作用？A.保障醫(yī)療保險待遇的及時支付B.提高醫(yī)療保險基金使用效率C.促進醫(yī)療保險制度的公平性D.以上都是5.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務對參保人員有何意義？A.保障參保人員的基本醫(yī)療需求B.提高參保人員的滿意度C.促進醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展D.以上都是6.醫(yī)療保險經(jīng)辦服務對醫(yī)療機構有何影響？A.促進醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務行為B.提高醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量C.降低醫(yī)療機構的運營成本D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險政策法規(guī)1.C.國家解析：醫(yī)療保險的繳費主體包括用人單位、個人和國家，但不包括社會團體。2.D.醫(yī)療保險醫(yī)療事故賠償解析：醫(yī)療保險的繳費范圍主要包括醫(yī)療保險待遇、藥品和住院費用，醫(yī)療事故賠償不屬于繳費范圍。3.A.個人繳費B.單位繳費C.社會捐贈D.財政補貼解析：醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費、社會捐贈和財政補貼等組成。4.D.以上都是解析：醫(yī)療保險基金的支付原則包括保障基本醫(yī)療需求、公平合理負擔和分類管理。5.D.交通事故受傷治療費用解析：醫(yī)療保險基金的支付范圍不包括交通事故受傷治療費用，此類費用通常由交通事故責任方承擔。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇和生育醫(yī)療待遇等。7.D.以上都是解析：醫(yī)療保險待遇的支付標準根據(jù)個人繳費金額、單位繳費金額和國家規(guī)定確定。8.D.以上都是解析：醫(yī)療保險待遇的調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療保險基金收支情況、醫(yī)療費用上漲情況和社會經(jīng)濟發(fā)展水平。9.D.以上都是解析：醫(yī)療保險待遇的支付方式包括直接支付、補貼支付和賬戶支付等。10.D.以上都是解析：醫(yī)療保險待遇的享受條件包括已參加醫(yī)療保險、已繳納醫(yī)療保險費和符合醫(yī)療保險待遇支付條件。二、醫(yī)療保險支付方式改革1.D.提高參保人員待遇水平解析：我國醫(yī)療保險支付方式改革的目標包括提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療服務成本和保障醫(yī)療保險基金安全，但提高參保人員待遇水平不是直接目標。2.D.以上都是解析：我國醫(yī)療保險支付方式改革的主要措施包括推行按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費。3.D.以上都是解析：按病種付費的優(yōu)點包括明確醫(yī)療費用標準、促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量和降低醫(yī)療保險基金支出。4.D.以上都是解析：按人頭付費的優(yōu)點包括促進醫(yī)療機構提供連續(xù)性服務、降低醫(yī)療費用波動風險和提高參保人員滿意度。5.D.以上都是解析：按服務項目付費的優(yōu)點包括促進醫(yī)療機構合理利用醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務效率和降低醫(yī)療保險基金支出。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險支付方式改革中，處理醫(yī)療機構與患者之間的利益關系需要強化醫(yī)療機構責任、保障患者權益、實施醫(yī)療責任保險等。7.D.以上都是解析：醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療機構的影響包括提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療服務成本和改善醫(yī)療機構管理。8.D.以上都是解析：醫(yī)療保險