國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2023版)

國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊

（2023版）

國家中醫(yī)藥管理局

2023年2月

目錄

一、三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)框架..............7

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo).............................12

（一）功能定位（指標(biāo)1-10）...................12

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)11-17）..................36

（三）合理用藥（指標(biāo)18-24）..................53

（四）服務(wù)流程（指標(biāo)25-27）..................75

三、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo).............................82

（五）資源效率（指標(biāo)28-30）..................82

（六）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)31-43）..................88

（七）費(fèi)用控制（指標(biāo)44-48）.................113

（八）經(jīng)濟(jì)管理（指標(biāo)49-50）.................123

四、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)............................128

（九）人員結(jié)構(gòu)（指標(biāo)51-55）.................128

（十）人才培養(yǎng)（指標(biāo)56-58）.................140

（十一）學(xué)科建設(shè)（指標(biāo)59-62）...............156

（十二）信用建設(shè)（指標(biāo)63）..................163

五、滿意度評價(jià)相關(guān)指標(biāo)..........................164

（十三）患者滿意度（指標(biāo)64-65）.............164

（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度（指標(biāo)66）............167

六、新增指標(biāo)....................................169

5

七、附件........................................171

附件1日間手術(shù)病種及術(shù)式目錄...............171

附件2大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄.........194

附件3第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄...196

附件4第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單...197

附件5三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核自評報(bào)告.....200

附件6三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核上報(bào)系統(tǒng)/平臺205

附件7指標(biāo)解釋聯(lián)系人.......................206

6

一、三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)框架

三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，包含一級指標(biāo)4

個(gè)、二級指標(biāo)14個(gè)、三級指標(biāo)66個(gè)（定量61個(gè)，定性5個(gè)）、

新增指標(biāo)1個(gè)。

7

三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)一覽表

序號相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)導(dǎo)向

1門診中藥處方比例▲定量逐步提高↑

2門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例▲定量逐步提高↑

3門診患者中藥飲片使用率▲定量逐步提高↑

4出院患者中藥飲片使用率▲定量逐步提高↑

5門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲定量逐步提高↑

6出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲定量逐步提高↑

7以中醫(yī)為主治療的出院患者比例▲定量逐步提高↑

8日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例定量監(jiān)測比較

9住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例定量逐步提高↑

10下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）定量逐步提高↑

11手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲定量逐步降低↓

12Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率▲定量逐步降低↓

13理法方藥使用一致的出院患者比例定量逐步提高↑

14大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率定量監(jiān)測比較

15大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理定性監(jiān)測比較

16通過國家室間質(zhì)量評價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲定量逐步提高↑

17優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率定量逐步提高↑

18點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例定量逐步提高↑

19點(diǎn)評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例定量逐步提高↑

8

序號相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)導(dǎo)向

20抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲定量逐步降低↓

21門診患者基本藥物處方占比定量逐步提高↑

22住院患者基本藥物使用率定量逐步提高↑

23基本藥物采購品種數(shù)占比定量逐步提高↑

24國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例定量逐步提高↑

25門診患者平均預(yù)約診療率定量逐步提高↑

26門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間定量逐步降低↓

27電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲定性逐步提高↑

28每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負(fù)擔(dān)定量監(jiān)測比較

29每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)定量監(jiān)測比較

30每百張病床藥師人數(shù)定量監(jiān)測比較

31門診收入中來自醫(yī)保基金的比例定量監(jiān)測比較

32住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤勘O(jiān)測比較

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占

定量逐步提高↑

33醫(yī)療收入比例▲

34重點(diǎn)監(jiān)控化學(xué)藥品和生物制品收入占比定量監(jiān)測比較

35中藥收入占藥品收入比例▲定量逐步提高↑

36中藥飲片收入占藥品收入比例▲定量逐步提高↑

37醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例▲定量逐步提高↑

38門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診醫(yī)療收入比例▲定量逐步提高↑

39住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占住院醫(yī)療收入比例▲定量逐步提高↑

9

序號相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)導(dǎo)向

40人員支出占業(yè)務(wù)支出比重▲定量逐步提高↑

41萬元收入能耗支出▲定量逐步降低↓

42收支結(jié)余▲定量監(jiān)測比較

43資產(chǎn)負(fù)債率▲定量監(jiān)測比較

44醫(yī)療收入增幅定量監(jiān)測比較

45門診次均費(fèi)用增幅▲定量逐步降低↓

46門診次均藥品費(fèi)用增幅▲定量逐步降低↓

47住院次均費(fèi)用增幅▲定量逐步降低↓

48住院次均藥品費(fèi)用增幅▲定量逐步降低↓

49全面預(yù)算管理定性逐步完善

50規(guī)范設(shè)立總會計(jì)師定性逐步完善

51衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)定量監(jiān)測比較

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總

定量逐步提高↑

52數(shù)比例▲

53在崗的麻醉、兒科、重癥、病理醫(yī)師占比定量逐步提高↑

54醫(yī)護(hù)比▲定量監(jiān)測比較

55護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)比例定量逐步提高↑

醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

定量逐步提高↑

56醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比

57醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率▲定量逐步提高↑

58醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效定量逐步提高↑

59每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)▲定量逐步提高↑

10

序號相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)導(dǎo)向

60每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)▲定量逐步提高↑

61每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)投入定量逐步提高↑

62每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金額定量逐步提高↑

63公共信用綜合評價(jià)等級定性監(jiān)測比較

64門診患者滿意度▲定量逐步提高↑

65住院患者滿意度▲定量逐步提高↑

66醫(yī)務(wù)人員滿意度▲定量逐步提高↑

增1重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比定量監(jiān)測比較

注：1.指標(biāo)中加“▲”的國家監(jiān)測指標(biāo)。

2.指標(biāo)導(dǎo)向是指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實(shí)際確定指標(biāo)分值時(shí)

使用，各地可根據(jù)本地實(shí)際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。

3．增1為落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國

辦發(fā)〔2019〕37號）而增設(shè)指標(biāo)。

11

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級指標(biāo)4個(gè)，三級指標(biāo)27個(gè)（國

家監(jiān)測指標(biāo)12個(gè)），其中定量指標(biāo)25個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)。

（一）功能定位（指標(biāo)1-10）

1.門診中藥處方比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度門診所有中藥（含中藥飲片和中成藥）處方1數(shù)占

門診處方總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診中藥（含中藥飲片和中成藥）處方數(shù)

門診中藥處方比例

門診處方總數(shù)

【指標(biāo)說明】=×100%

（1）分子：門診中藥處方2是指門診中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

藥制劑3）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片4、中藥配方顆粒5處

1處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取

得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為

患者用藥憑證的醫(yī)療文書。參閱《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）。

2中藥處方包括中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒

處方。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指取得批準(zhǔn)文號或符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局《關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳

統(tǒng)工藝配制中藥制劑實(shí)施備案管理的公告》（2018年第19號）要求備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。

不含未經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的協(xié)定處方。

4小包裝中藥飲片是按照設(shè)定的劑量包裝，能直接“數(shù)包”配方的中藥飲片，供患者煎煮后使用。

參閱《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》（國中醫(yī)藥辦〔2008〕34號）。

5中藥配方顆粒是由單味中藥飲片經(jīng)水加熱提取、分離、濃縮、干燥、制粒而成的顆粒，在中醫(yī)藥

理論指導(dǎo)下，按照中醫(yī)臨床處方調(diào)配后，供患者沖服使用。參閱國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局、國

家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（2021年第22號）。

12

方之和。門診中藥處方按藥房處方數(shù)統(tǒng)計(jì)。不含急診處方。

（2）分母：門診處方總數(shù)是指門診所有藥物處方總數(shù)6包括

中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲

片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數(shù)按藥房處方數(shù)

統(tǒng)計(jì)。不含急診處方。

（3）如果中成藥、西藥開具在同一張?zhí)幏缴?，需拆開后分

別計(jì)算在分子、分母中。

（4）民族醫(yī)院本指標(biāo)的門診中藥處方是指門診民族藥7處方。

【指標(biāo)意義】

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第

59號）明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供中醫(yī)藥服務(wù)。《中華人

民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(2019年12月28日第十

三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過)提出“發(fā)

揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)中的獨(dú)特作用”?！吨泄仓醒?/p>

國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕

43號）提出中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)要“強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院

模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制

度”。中藥是中醫(yī)在臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段和臨床

辨證論治的重要載體。門診中藥處方比例反映了門診處方的結(jié)

構(gòu)，體現(xiàn)了門診醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論、辨證施治的情況，也是中

醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點(diǎn)?？啤⒅嗅t(yī)優(yōu)勢?？圃u價(jià)中體現(xiàn)中醫(yī)藥

6參閱《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》（國統(tǒng)制〔2018〕76號）。

7民族藥包含成藥、制劑和飲片（含原料藥、卡嚓藥）。參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2017年

版)》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。

13

特色服務(wù)等的核心指標(biāo)之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標(biāo)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

14

2.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度門診散裝中藥飲片8和小包裝中藥飲片處方數(shù)占門

診處方總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)

門診處方總數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)（張）

是指門診所有散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方總數(shù)。處方數(shù)

量按藥房處方數(shù)統(tǒng)計(jì)。不含中藥配方顆粒處方。不含急診處方。

（2）分母：門診處方總數(shù)是指門診所有藥物處方總數(shù)，包

括中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥

飲片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數(shù)按藥房處方

數(shù)統(tǒng)計(jì)。不含急診處方。

（3）民族醫(yī)醫(yī)院9本指標(biāo)不納入績效考核。

【指標(biāo)意義】

8散裝中藥飲片是中藥飲片的傳統(tǒng)應(yīng)用形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般以大包裝的形式購入，中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)

人員拆包裝分散至斗柜或其他調(diào)配設(shè)備中，根據(jù)醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配，供患者煎煮后使用的中

藥飲片。

9參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。

15

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》

（中發(fā)辦〔2019〕43號）提出中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)要“強(qiáng)化以中醫(yī)

藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)

的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要

（2016-2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）明確“堅(jiān)持和發(fā)

揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”。國家藥監(jiān)局、

國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中

藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（2021年第22號）提出“堅(jiān)

持中藥飲片的主體地位”。散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片

采用傳統(tǒng)的煎煮工藝，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要物質(zhì)基

礎(chǔ)，中藥飲片處方是中醫(yī)藥的精華之一，體現(xiàn)臨床醫(yī)師的中醫(yī)

臨床診療思維和中醫(yī)用藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢，是中醫(yī)藥服務(wù)的重要

載體。國家鼓勵并倡導(dǎo)使用中藥飲片，確保傳統(tǒng)中藥飲片的主

體地位。門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方占比主要反

映了門診醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治、采用需煎煮

后使用的傳統(tǒng)中藥飲片的情況，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點(diǎn)

?？?、中醫(yī)優(yōu)勢?？圃u價(jià)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色服務(wù)等的核心指標(biāo)

之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標(biāo)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

16

3.門診患者中藥飲片使用率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度所有門診就診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)占門診

總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)

門診患者中藥飲片使用率

門診總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：門診患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指門診患者在一

次診療過程中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒

劑的人數(shù)。如同日同科同一人同次就診開具2張以上散裝中藥飲片

處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配方顆粒處方，按1人次計(jì)算。

（2）分母：門診總?cè)舜螖?shù)10僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計(jì)。不包括急診

患者、健康體檢者、僅核酸檢測者。

（3）民族醫(yī)醫(yī)院11本指標(biāo)考核門診患者民族藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和

民族藥飲片（含原料藥、卡嚓藥）的使用率。

【指標(biāo)意義】

《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國中

10參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

11參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。

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醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號）明確三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用

中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病

的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。國務(wù)院辦

公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕

5號）指出“加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院制劑能力建設(shè)”。門診患者散

裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑使用率體現(xiàn)了門

診醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治的情況，反映門診就診

患者中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的

情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

18

4.出院患者中藥飲片使用率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度所有住院后出院患者中應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)

占出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)

出院患者中藥飲片使用率

出院患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（１）分子：出院患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指考核年度所

有住院后出院患者中使用過中藥飲片的人次數(shù)。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病

案首頁住院費(fèi)用部分“中草藥”＞0元的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)

計(jì)。一次住院期間同時(shí)采用外用、口服等2種及以上治療方法而

使用中藥飲片的，按1人次計(jì)算。

（２）分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)12是指出院人數(shù)，即考核年

度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)

構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他13人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

12參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

13死亡及其他人數(shù)統(tǒng)計(jì)界定原則是（1）“死亡”包括已辦住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而

實(shí)際上已收容入院的死亡者。（2）“其他”人數(shù)指正常分娩和未產(chǎn)出院者、未治和住院經(jīng)檢查無

病出院者、無并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。

19

（3）民族醫(yī)醫(yī)院14本指標(biāo)是考核出院患者民族藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制

劑和民族藥飲片（含原料藥、卡嚓藥）的使用率，故民族醫(yī)醫(yī)院

本指標(biāo)分子，以中醫(yī)住院病案首頁住院費(fèi)用部分“中草藥費(fèi)”和

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑費(fèi)”>0元的人次數(shù)統(tǒng)計(jì)。

【指標(biāo)意義】

出院患者中藥飲片使用率反映病區(qū)醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)臨床診療

思維、使用中藥飲片進(jìn)行辨證施治的情況，體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程

中醫(yī)藥服務(wù)，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點(diǎn)?？?、中醫(yī)優(yōu)勢?？?/p>

等評價(jià)中醫(yī)藥特色服務(wù)的核心指標(biāo)之一。同時(shí)參見指標(biāo)3。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

14參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。

20

5.門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度門診患者中使用中醫(yī)非藥物療法診療總?cè)舜螖?shù)（按

掛號人次統(tǒng)計(jì)）占同期門診總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診患者使用中醫(yī)非藥物療法總?cè)舜螖?shù)

門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

同期門診總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：門診中醫(yī)非藥物15療法總?cè)舜螖?shù)是指門診接受中

醫(yī)非藥物療法診療的人次總數(shù)（按掛號人次統(tǒng)計(jì)）。如門診患者

同日同科（一個(gè)號）同一人接受2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的，按

1人次計(jì)算。

（2）分母：門診總?cè)舜螖?shù)16按門診掛號數(shù)統(tǒng)計(jì)。不包括急診

患者、健康體檢者、僅核酸檢測者。

【指標(biāo)意義】

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第

15中醫(yī)非藥物療法是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以診斷和治療疾病為目的，能夠消除疾病、緩解病情、

減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的技術(shù)方法，包括針刺、灸類、刮痧、

拔罐、推拿等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)參閱《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）》（國中醫(yī)

藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕81號）和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》（發(fā)改價(jià)格〔2012〕

1170號）中的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。

16參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

21

59號）明確“開展中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)

用中醫(yī)藥技術(shù)方法”?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承

創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕43號）提出“加快中醫(yī)藥

循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，用3年左右時(shí)間，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢

病種和100項(xiàng)適宜技術(shù)、100個(gè)療效獨(dú)特的中藥品種，及時(shí)向社

會發(fā)布”、“制定中醫(yī)藥典籍、技術(shù)和方藥名錄”、“加強(qiáng)中醫(yī)

醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)，在其他醫(yī)院推廣中醫(yī)康復(fù)技術(shù)”。《中醫(yī)藥發(fā)

展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）、

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國

辦發(fā)〔2022〕5號）均提出“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)

揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用?！眹抑嗅t(yī)

藥管理局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的通知》（國中醫(yī)藥

政發(fā)〔2013〕37號）明確：中醫(yī)非藥物療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，

根據(jù)患者的具體情況、疾病不同階段，合理地選擇多樣化的中醫(yī)

治療技術(shù)、手段和方法，融藥物和非藥物于一體的綜合治療手段，

以及注重從整體觀出發(fā)，采取個(gè)性化辨證論治的治療方式，可以

最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，縮短病

程，提高生存質(zhì)量。門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院

在門診醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的能力，也是中醫(yī)醫(yī)院評

審、中醫(yī)重點(diǎn)?？啤⒅嗅t(yī)優(yōu)勢?？圃u價(jià)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的核心

指標(biāo)之一。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

22

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

23

6.出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度所有住院后出院患者中使用過中醫(yī)非藥物療法的

人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

出院患者使用過中醫(yī)非藥物療法的人次數(shù)

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者使用中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)是指考核

年度所有住院后出院患者中使用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的人次數(shù)。以中醫(yī)

住院病案首頁住院費(fèi)用部分的中醫(yī)治療費(fèi)用17＞0元的人次數(shù)統(tǒng)

計(jì)。按出院病歷統(tǒng)計(jì)。一次住院期間同時(shí)使用2種及以上中醫(yī)醫(yī)

療技術(shù)，按1人次計(jì)算。

（2）分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)，即考核年度

內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。

17中醫(yī)治療費(fèi)用是指中醫(yī)病案首頁中住院費(fèi)用項(xiàng)目5中醫(yī)類（中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）（13）

中醫(yī)治療（中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī)肛腸治療、中醫(yī)特殊治療），

（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）。參閱《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量

管理規(guī)范（暫行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號）。

24

【指標(biāo)意義】

出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院在住院醫(yī)療服

務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步提高臨床療效的能力。參見指標(biāo)5。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

25

7.以中醫(yī)為主治療的出院患者比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患

者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

中醫(yī)藥治療費(fèi)用

⑴出院患者的中醫(yī)藥治療費(fèi)用比例

住院治療費(fèi)用

=×100%

⑵以中醫(yī)為主治療的出院患者比例

以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子

分子1：中醫(yī)藥治療費(fèi)用是指住院后出院患者中醫(yī)住院病案

首頁住院費(fèi)用部分的項(xiàng)目5中醫(yī)類（中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服

務(wù)）中的（13）中醫(yī)治療、（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配

加工、辨證施膳）和項(xiàng)目7中藥類的（16）中成藥費(fèi)（含醫(yī)療機(jī)

構(gòu)中藥制劑費(fèi)）、（17）中草藥費(fèi)。

分子2：以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)是指出院患者的

住院費(fèi)用中中醫(yī)藥治療費(fèi)用占住院治療費(fèi)用大于等于60%的出

院患者人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計(jì)。

（2）分母

26

分母1：住院治療費(fèi)用是指患者住院期間中醫(yī)藥治療費(fèi)用與

其他治療費(fèi)用18之和。

分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所

有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非

醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。

【指標(biāo)意義】

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》

（中發(fā)辦〔2019〕43號）“強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式

和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（國發(fā)〔2016〕

15號）重點(diǎn)任務(wù)中提出“切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力?！薄蛾P(guān)

于加強(qiáng)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)

〔2018〕15號）重點(diǎn)任務(wù)中提出“切實(shí)提高少數(shù)民族醫(yī)藥醫(yī)療

服務(wù)能力?！币灾嗅t(yī)為主治療的出院患者比例能客觀地評價(jià)醫(yī)院

使用中醫(yī)藥方法治療疾病的能力與水平，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾

病的主要指標(biāo)，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

18其他治療費(fèi)用包括住院病案首頁住院費(fèi)用中項(xiàng)目3治療類：（9）非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)（臨床物理

治療費(fèi)）、（10）手術(shù)治療費(fèi)（麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）；項(xiàng)目6西藥類：（15）西藥費(fèi)（抗菌藥物費(fèi)）；

項(xiàng)目8血液和血液制品類：（18）血費(fèi)、（19）白蛋白類制品費(fèi)、（20）球蛋白類制品費(fèi)、（21）

凝血因子類制品費(fèi)、（22）細(xì)胞因子類制品費(fèi)；項(xiàng)目9耗材類：（24）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、

（25）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)。

27

8.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行日間手術(shù)19臺次數(shù)占同期出院患者擇

期手術(shù)總臺次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

日間手術(shù)臺次數(shù)

日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例

同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：日間手術(shù)臺次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在

日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)

人數(shù)。

（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)20總臺次數(shù)是指同期

出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不

同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總

數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入治療21人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、

圍產(chǎn)期、新生兒患者。

19日間手術(shù)是指在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)（含介入治療），指按

照診療計(jì)劃患者在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療（不包括門診手術(shù)或門診介入

治療），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。

20擇期手術(shù)是指可以選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)不致影響治療效果，允許術(shù)前充分準(zhǔn)備

或觀察，再選擇時(shí)機(jī)施行手術(shù)。

21介入治療即不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在

影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超等)的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治

療方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神經(jīng)血管介入、綜合介入。

28

（３）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼

國家臨床版3.0（2022匯總版）》22。

【指標(biāo)意義】

《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2015〕2號）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻

醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床

路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，

提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。

《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國

衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高

質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）把推進(jìn)日間手術(shù)模

式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，同時(shí)，要求在保障醫(yī)療質(zhì)

量與安全的前提下，符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐

步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比

例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩

解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳

關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022年版)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕

38號）整合發(fā)布了708項(xiàng)日間手術(shù)推薦目錄。推薦目錄見附件1。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

22在《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》基礎(chǔ)上，新增主要編碼81條，修改名稱18條，修改

類別40條，形成《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。詳見《國家衛(wèi)生健康委

辦公廳關(guān)于啟動2022年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕

325號）。

29

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院、省級中醫(yī)藥主管部門。

30

9.住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度所有住院手術(shù)23患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療24人次數(shù)

占同期住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例

住院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療人次數(shù)

同期住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：住院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療人次數(shù)是

指考核年度所有住院后出院手術(shù)患者中使用中藥、中醫(yī)非藥物療

法的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病案首頁住院費(fèi)用部分中項(xiàng)目5中醫(yī)類

費(fèi)用＞0元，或項(xiàng)目7中藥類費(fèi)用＞0元的人次數(shù)。按出院病歷

統(tǒng)計(jì)。一次住院期間同時(shí)使用2種及以上中醫(yī)治療方法的，按1

人次計(jì)算。

（2）分母：住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)是指出院患者手術(shù)人數(shù)，

23根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展去除病變組織、修復(fù)損傷、重建形態(tài)或

功能、移植細(xì)胞組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學(xué)操作的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過臨床研究論證

且安全性、有效性確切。

24圍手術(shù)期是指圍繞患者術(shù)前24小時(shí)至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的過程。含中醫(yī)治療。

中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服或外用、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)等。

31

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)

患者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為手術(shù)和介入治

療人數(shù)累加求和。

（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼

國家臨床版3.0（2022匯總版）》。

【指標(biāo)意義】

《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級中西醫(yī)結(jié)

合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017

年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）明確“手術(shù)科室

制定至少3個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確

配合使用中醫(yī)藥治療”。將圍手術(shù)期中醫(yī)治療納入考核指標(biāo)，使

中醫(yī)藥、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用覆蓋所有臨床科室，特別是手術(shù)科室，

并以此作為提高手術(shù)效果、改善患者生存質(zhì)量措施，強(qiáng)化中醫(yī)藥、

中醫(yī)非藥物療法在以手術(shù)為主要治療方法的患者中的應(yīng)用，反映

手術(shù)患者使用中醫(yī)藥的情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

32

10.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】人次

【指標(biāo)定義】

考核年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者。

【計(jì)算方法】

下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)

【指標(biāo)說明】=+

（1）考核三級公立中醫(yī)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體25內(nèi)的二級醫(yī)院、基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。

（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級中

醫(yī)醫(yī)院向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。

（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁在“離院方式”選項(xiàng)中，

填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的

出院患者，及住院信息系統(tǒng)查閱到的下轉(zhuǎn)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)

構(gòu)出院患者。

（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患

25醫(yī)聯(lián)體是指由不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向協(xié)作形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。

目前醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：一是醫(yī)療集團(tuán)，在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者

業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、

分工協(xié)作的管理模式。二是醫(yī)療共同體，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基

礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。三是?？坡?lián)盟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專科協(xié)作為

紐帶形成聯(lián)合體。四是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)

程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

33

者人次數(shù)，不包括出院患者在下級醫(yī)院門診復(fù)查以及三級醫(yī)院間

相互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)。

【指標(biāo)意義】

《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)

〔1997〕3號）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，《國務(wù)院辦公廳

關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70

號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃

的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)

療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和

國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建

設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2019〕8

號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能

定位，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重

要作用，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的

普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。2017

年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部

參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療

試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有

二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點(diǎn)收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期

患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率?！渡钊?/p>

34

推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國

醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十

四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）和《國

務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任

務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2022〕14號）要求加快推動縣域綜合醫(yī)

改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作

網(wǎng)發(fā)展。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

35

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)11-17）

11.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥26例數(shù)占同期出院的手術(shù)患者

人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

同期出院的手術(shù)患者人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指擇期手術(shù)和擇期

介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)住院病案首頁中出院診斷符

合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”（代

碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個(gè)入院病情為“無”

的擇期手術(shù)后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出院患者擇

期手術(shù)人數(shù)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入

26手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，本年度僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或

手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開、肺部感染、肺栓塞、

深靜脈血栓、敗血癥、猝死、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后血管并發(fā)癥、瘺、呼吸

衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、人工氣道意外脫出等情況。參閱《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級綜

合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號）和國家衛(wèi)

生健康委關(guān)于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕

31號)。

36

治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

（3）本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于

手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。

（4）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼

國家臨床版3.0（2022匯總版）》。

【指標(biāo)意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，也是

患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重

要結(jié)果指標(biāo)之一。國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31

號)將疾病/手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率作為醫(yī)療質(zhì)量安全的

評價(jià)指標(biāo)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

37

12.I類切口手術(shù)部位感染率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度發(fā)生I類切口27手術(shù)部位感染28人次數(shù)占同期I類切口

手術(shù)臺次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)

類切口手術(shù)部位感染率

同期類切口手術(shù)臺次數(shù)

I

?=×100%

【指標(biāo)說明】I

（1）分子：I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)是指出院患者手

術(shù)為I類切口且病案首頁中切口愈合等級字段填報(bào)為“丙級愈

合”29（代碼為3）選項(xiàng)的人數(shù)。同一患者同一次住院有多個(gè)I

類切口丙級愈合手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)是指同期出院患者手

術(shù)為I類切口人數(shù)。同一患者同一次住院多個(gè)I類切口手術(shù)，按

1人統(tǒng)計(jì)。

（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼

國家臨床版3.0（2022匯總版）》。

27I類切口是指手術(shù)切口為無菌切口。

28手術(shù)切口感染包括表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染。參閱《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號）。

29I類切口丙級愈合是指無菌手術(shù)切口發(fā)生切口化膿的情況。切口愈合等級包括甲級愈合（切口

愈合良好）、乙級愈合（切口愈合欠佳）、丙級愈合（切口化膿）和其他愈合（出院時(shí)切口愈合

情況不確定）。參閱《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）。

38

【指標(biāo)意義】

《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指

標(biāo)（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中《醫(yī)

院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》提出，監(jiān)測I類切口

手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對接受I類切口手

術(shù)的患者醫(yī)院感染管理和防控情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁。

【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。

39

13.理法方藥使用一致的出院患者比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度歸檔病歷中理法方藥使用一致30的出院患者人次

數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

理法方藥使用一致的出院患者人次數(shù)

理法方藥一致的出院患者比例

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：理法方藥使用一致的出院患者人次數(shù)是指考核

年度抽查的歸檔病歷中全部病程記錄均應(yīng)符合理法方藥一致31的

出院患者人次數(shù)。

（2）分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指住院后出院的人數(shù)，包

括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人

數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。本指標(biāo)特指醫(yī)院同期抽查出院患者

歸檔病歷總數(shù)。

（3）醫(yī)院管理部門應(yīng)隨機(jī)抽查考核年度出院病歷2％，且

絕對數(shù)不少于100份病歷；抽查病歷的科室應(yīng)涵蓋醫(yī)院設(shè)有病房

30理法方藥使用一致是指中醫(yī)住院病案的首次病程及病程記錄中辨證、立法、選方、譴藥一致。

31理法方藥使用一致的病歷判斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病程記錄均應(yīng)符合理法方藥一致，如果在首次病程記

錄或任意一次病程記錄中，無論是應(yīng)用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、中成

藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在辨證、立法、選方、譴藥存在不一致現(xiàn)象，或有醫(yī)

囑，病程中無記錄，此份病歷均視為理法方藥不一致。

40

的臨床科室數(shù)的80%以上。

【指標(biāo)意義】

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）

病歷管理制度基本要求明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病

歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國家病歷書寫管理和應(yīng)用的相

關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估和反饋機(jī)制”。理法方藥是中

醫(yī)學(xué)關(guān)于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素。辨證論治是理法方藥

運(yùn)用于臨床的過程，為中醫(yī)學(xué)的基本特征。理法方藥一致性體現(xiàn)

了中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確性，反映中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合水平，體

現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范與安全性，是中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全的基本要

求?！度壷嗅t(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級中西醫(yī)結(jié)

合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017

年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）明確要求首次病

程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

41

14.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度大型醫(yī)用檢查設(shè)備的檢查報(bào)告陽性結(jié)果（人次）數(shù)

占同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性數(shù)

大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率

同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說明】

（1）分子：僅統(tǒng)計(jì)用于檢查目的的大型醫(yī)用設(shè)備32，不包括

用于治療目的的大型醫(yī)用設(shè)備。檢查陽性數(shù)即檢查報(bào)告陽性結(jié)果

數(shù)，按報(bào)告份數(shù)統(tǒng)計(jì)，如果一份報(bào)告中含有多個(gè)檢查部位，有一

項(xiàng)或多項(xiàng)陽性結(jié)果，按1人統(tǒng)計(jì)。不包括健康體檢人群。

（2）分母：同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)僅統(tǒng)計(jì)用于檢查

目的的大型醫(yī)用設(shè)備所完成的檢查總?cè)藬?shù)，同樣以報(bào)告份數(shù)為統(tǒng)

計(jì)單位。不包括健康體檢人群。

（3）本年度考核的用于檢查的大型醫(yī)用設(shè)備33包含：

甲類檢查設(shè)備：正電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)（PET/MR）、

首次配置的單臺（套）價(jià)格在3000萬元人民幣（或400萬美元）

32大型醫(yī)用設(shè)備是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運(yùn)行成本高、對醫(yī)療費(fèi)用影響大且納入目錄

管理的大型醫(yī)療器械。參閱《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號）。

33本年度考核的大型醫(yī)用設(shè)備參閱《關(guān)于發(fā)布大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018年）的通知》

（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕5號），詳見附件2。

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及以上的大型醫(yī)療器械（本次僅統(tǒng)計(jì)用于檢查的設(shè)備）。

乙類檢查設(shè)備：X線正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET/CT，含

PET）、64排及以上X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（64排及以上CT）、

1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)（1.5T及以上MR）、首次配置的單

臺（套）價(jià)格在1000-3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械（本次僅

統(tǒng)計(jì)用于檢查的設(shè)備）。

【指標(biāo)意義】

對已經(jīng)購置的大型醫(yī)用設(shè)備使用情況、使用效果應(yīng)定期評

價(jià)，以充分發(fā)揮其在診療中的優(yōu)勢作用，促進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備科學(xué)

配置和合理使用?！秶倚l(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心

基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕36

號）要求對于大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備要開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期

進(jìn)行影像診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對比，統(tǒng)計(jì)影像診斷

與臨床診斷的符合率?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理

醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）指出

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適

應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公式結(jié)果。

《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會令第8

號）規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開展醫(yī)療器械臨床使用評價(jià)工

作，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療器械的臨床實(shí)效性、可靠性和可用性評價(jià)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。

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15.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理

【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)。

【計(jì)量單位】無

【指標(biāo)定義】

考核年度大型醫(yī)用設(shè)備在醫(yī)院使用期間的維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量

控制管理狀況。

【計(jì)算方法】

醫(yī)院提供考核年度（當(dāng)年）的相應(yīng)佐證材料。

【指標(biāo)說明】

引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注大型醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)、質(zhì)量控制和網(wǎng)絡(luò)安

全，配置合適維修人員和維修檢測設(shè)備。評價(jià)內(nèi)容包括但不限于：

（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業(yè)應(yīng)

有合適的維修場所和有效防護(hù)。

①醫(yī)院提供所有放射、核素相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備維修人員

及崗位分工（包括數(shù)量、技術(shù)職稱、人員配置）；維修場地34空

間以及其面積（包括醫(yī)院房產(chǎn)存檔建筑圖紙且標(biāo)出實(shí)際使用面

積，以及能清楚反映場地各工位的實(shí)景照片），要求提供的佐證

材料圖片清晰、文字精煉。

②如果開展對環(huán)境有污染或?qū)S修人員有傷害大型醫(yī)用設(shè)

備（如：放射、核素等相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備）的維修活動，設(shè)備

管理部門需提供具備職業(yè)防護(hù)措施的場地實(shí)景照片及說明材料，

34維修場地是指醫(yī)院為開展設(shè)備維修在設(shè)備管理部門設(shè)置的專用于開展維修工程工作的空間。

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其中應(yīng)包含職業(yè)防護(hù)的措施以及職業(yè)防護(hù)裝備的清單。

（2）急救、生命支持類等設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃（本考核

年度僅提供甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃）。

（3）開展大型醫(yī)用設(shè)備的日常保養(yǎng)和維護(hù)，有巡檢、保養(yǎng)、

維護(hù)等相關(guān)記錄（內(nèi)容包括設(shè)備名稱、周期、實(shí)施時(shí)間、執(zhí)行情

況等項(xiàng)目，可提供報(bào)表掃描件、信息系統(tǒng)截圖）及設(shè)備管理部門

對臨床使用部門的監(jiān)管（包括方案、記錄、問題處理結(jié)果等項(xiàng)目）。

要求每半年至少一次培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄包括培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)目的、

實(shí)施形式、培訓(xùn)對象、課件目錄、授課人、簽到表等，可提供掃

描件。

（4）配置必備的檢測和質(zhì)量控制設(shè)備35，設(shè)備管理部門定期

對設(shè)備（特別是急救、生命支持類設(shè)備）進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保

在用設(shè)備完好，有記錄和標(biāo)識，