icu各專科病人管理職業(yè)技術(shù)培訓職業(yè)教育教育專區(qū)

馬晶ICU各專科病人的管理由NordriDesign?提供ICU的收治范圍。ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務(wù)是對患者進行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護和救治。雖然收治對象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷殘(如高位截癱)和各種終末期疾病患者。顱腦疾病病人的護理

臨床表現(xiàn)：1頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的病癥之一，以早晨或晚間較重2惡心、嘔吐嘔吐多為噴射性。易發(fā)生于飯后3視乳頭水腫及視力下降由于顱內(nèi)壓增高視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻而引起視乳頭水腫，嚴重時發(fā)生眼底出血腦疝形成顱內(nèi)壓增高明顯時，常引起呼吸、脈搏、血壓的改變，“兩慢一高〞即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，尤其是收縮壓增高、脈壓差增大.顱腦疾病病人的護理措施保持合理的頭位和體位保持呼吸道通暢和充分的氣體交換密切觀察病情控制腦水腫、預防感染維持合理營養(yǎng)、保持大便通暢腦室引流病人的護理保持合理的頭位和體位頭位和體位對于顱內(nèi)壓變動有相當影響，合理的頭位和體位有利于顱內(nèi)靜脈回流和腦部供血，因此有利于腦水腫的消退和顱內(nèi)壓降低。最合理的體位是頭部比軀體高15—30。，可將床頭抬高呈斜坡位，昏迷患者應注意頭偏向一側(cè)防止誤吸的可能。給病人翻身時應注意觀察生命體征，以防發(fā)生意外。保持呼吸道通暢和充分的氣體交換腦組織對缺氧和高碳酸血癥十分敏感，顱內(nèi)壓將因此升高，因而需給予氧氣吸入，增加腦組織供氧。深昏迷者放置口咽通氣導管，發(fā)生誤吸或短時不能清醒者，應盡早行氣管切開病執(zhí)行氣管切開的護理常規(guī)，通氣量顯著下降者，應采用人工或機械輔助通氣，依據(jù)血氣分析，調(diào)節(jié)呼吸機各項指標密切觀察病情1觀察病人意識狀態(tài)傳統(tǒng)的意識分法：意識清醒：正確答復以下問題，判斷力和定向力正確意識模糊：為最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需要關(guān)注的，能簡單答復以下問題，但不確切，判斷力和定向力差，呈嗜睡狀淺昏迷：意識喪失，對疼痛刺激有反響，角膜、吞咽反射和病理反射尚存在。重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚能保持呼之能應或戶只能正沿著中最低限度的合作昏迷：指痛覺反響遲鈍。隨意運動已完全喪失的意識障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反響與角膜反射尚存在深昏迷：對其他刺激無反響，各種反射消失，呈去腦強直狀態(tài)Glasgow評分法從睜眼反響，言語反響及運動反響三個方面分別定出具體評分標準，最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷；最低為3分。評分越低意識障礙越嚴重。2瞳孔正常人兩側(cè)瞳孔對稱等大等圓直徑為3-4mm瞳孔對稱性縮小并有頸項強直、頭痛劇烈等腦膜刺激征，常為傷后出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、光反響遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷那么多為腦橋損害瞳孔對光反射消失、眼球固定、伴深昏迷和頸項強直，多為原發(fā)性腦干損傷傷后傷側(cè)瞳孔先短暫縮小繼之散大，伴對側(cè)肢體運動障礙，提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射逐漸消失，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓，是腦疝的典型改變瞳孔對稱性擴大、對光反射消失，病人瀕臨死亡觀察生命體征變化

顱內(nèi)疾病可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂，可有中樞性高熱或體溫低于正常，注意脈率、脈律及脈壓的變化，注意呼吸節(jié)律、節(jié)率及呼吸形態(tài)的變化.觀察血壓變化，顱內(nèi)壓增高時血壓升高，發(fā)生休克時血壓下降。高熱根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物〔包括氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶〕待自主神經(jīng)充分阻滯、御寒反響消失、進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。降溫速度以每小時下降1。C為宜。保持肛溫33—34。C，腋溫31—33。C較為理想，體溫過低容易誘發(fā)心律紊亂、低血壓、凝血功能障礙等并發(fā)癥，體溫高于35。C那么療效不佳緩慢復溫冬眠低溫治療一般為3—5天，復溫應先停物理降溫，在逐步減少藥物劑量，加蓋被毯，復溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳〞、體溫過高。控制腦水腫、預防感染嚴重腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高而引發(fā)腦疝，常常是致命因素。遵醫(yī)囑采取有效措施，如應用甘露醇、利尿劑、激素等控制腦水腫，采取頭高足低位，防治顱內(nèi)壓增高。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，防止感染發(fā)生，已發(fā)生感染的選用有效、足量的抗生素治療。維持合理營養(yǎng)、保持大便通暢嚴重腦損傷可導致代謝中樞受損，代謝改變嚴重而持久。應保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素等根本營養(yǎng)素的攝取以補充能量的消耗。病人不能用力排便，不可作高位灌腸以防止顱內(nèi)壓驟然增高，必要時可使用輕瀉劑。腦室引流病人的護理保持引流管通暢，防止引流管脫出保持引流管通暢防止引流管脫出是所有引流管護理的共同之處，腦室引流也不例外。

引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、防止牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管腦室引流的高度必須嚴格注意腦室引流管不同于其他引流管的是：腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口10～15cm〔平臥位〕，即外耳道水平;側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強巡視及嚴格床頭交按班。預防感染腦室引流是引起腦室感染的途徑,所以必須注意每個環(huán)節(jié),嚴格無菌操作原那么,每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)拔管正常情況下腦室引流管一般放置3～4天，有時延長至7天。拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥即可拔管。反之那么推遲拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴格觀察有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染腦室引流管引流不暢原因

1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa證實方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管硝普鈉：是一種常見速效、短時作用的血管擴張藥。見光降解生產(chǎn)氰化物，輸入體內(nèi)增加對人體的毒性。對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應注意避光。溶液應新鮮配制，用剩局部應棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色、應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品，如顏色變藍、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反響，即應棄去重換。體外循環(huán)血流動力學監(jiān)測呼吸道的護理1觀察并測量氣管插管的位置并妥善固定，防止氣管插管扭曲、打折、移位和脫出新生兒器官插管內(nèi)徑2.5—3.0mm，自主呼吸阻力顯著增大，新生兒器官狹窄、短小，更易發(fā)生插管脫出、堵塞。嬰幼兒呼吸道分泌旺盛，同時氣管粘膜柔嫩易于受損，吸痰不宜過頻或過疏，以聽診有痰為準，繁殖發(fā)生缺氧，由于氣管狹窄，阻力大，因此吸痰管必須小于插管內(nèi)徑的1/22觀察呼吸機的工作情況，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)設(shè)置3觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏情況、雙側(cè)呼吸音是否對稱，有無干、濕羅音等4保持呼吸道通暢，及時清理氣道內(nèi)分泌物5吸痰時嚴格無菌操作，觀察痰液的性質(zhì)、量和顏色6注意口、鼻腔的清潔7生命體征平穩(wěn)時，加強體療、翻身脫離呼吸機后：

當病人心肺功能穩(wěn)定、無出血指征時可脫離呼吸機，用氧氣面罩或鼻導管吸氧每2~4小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰一次，必要時行鼻氣管內(nèi)吸痰。霧化吸入每2~4小時1次，每次30分鐘，促進痰液排除體溫監(jiān)測泌尿系統(tǒng)功能的監(jiān)測和護理尿量:監(jiān)測每小時尿量并記錄尿色:淡黃色透明，有無尿色發(fā)紅或醬油色尿比重:正常值為1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，應警惕急性腎功能不全成人尿量應>0.5ml/Kg/h小兒尿量在心腎功能良好時為1—2ml/kg.h，當血容量穩(wěn)定而尿量偏少時或疑有腎功能不全時，及時應用利尿劑，可自小劑量開始直至到達滿意的利尿效果監(jiān)測血清尿素氮和肌酐濃度，每日一次保存尿管的病人應預防泌尿系感染，注意會陰部的清潔衛(wèi)生心包、縱膈引流管的護理1、保持引流管通暢

體位：半臥位，床頭高度大于30度閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

鼓勵患者咳嗽，以利肺復張

維持負壓狀態(tài)

觀察水封瓶的水柱波動擠壓引流管的方法擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端兩手同時擠壓引流管然后翻開止血鉗使引流液流出。脫管處理拔管如無胸腔積液或積氣、且引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日引流量<50ml即可拔管拔管時，首先讓病人深吸一口氣，用力屏氣，然后一首將管拔除，另一只手用凡士林紗布覆蓋切口體液、電解質(zhì)平衡其他護理切口護理：每日觀察切口有無紅腫、出血或滲出，假設(shè)有滲血、滲液及時更換敷料。如滲血、滲液異常增多及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。疼痛護理：止痛劑或使用止疼泵以減輕疼痛。當病人咳嗽或深呼吸時，教會病人用手或小枕頭支持傷口，減輕疼痛保持病室安靜，減少不必要的刺激夜間可適量給予安眠藥，保證病人的睡眠心理護理：多與患者交流，主動關(guān)心病人，做各項操作時，向病人解釋。滿足病人的根本生理需要，鼓勵病人談?wù)撟约旱膬?nèi)心感受，建立良好的護患關(guān)系，獲得患者的信任護理記錄單

腹部疾病病人的護理急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學性炎癥。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的前方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，局部病人發(fā)生猝死。分型和臨床表現(xiàn)急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高。1劇烈腹痛突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。

2惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3發(fā)燒普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。4休克見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。5化驗檢查血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要屢次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。1心理護理:因該病起病急,病情重,腹痛、腹脹明顯。患者緊張、恐懼,擔憂預后。護士,多與患者溝通,密切觀察并主動詢問患者的感受,與患者建立良好的護患關(guān)系,耐心做好解釋工作,關(guān)心體貼患者。2給予及時的舒適護理:需留置胃管,以降低胃酸對胰腺的刺激。置管期間耐受性差的患者經(jīng)常自行拔管,為使患者能以良好的合作態(tài)度度過這一時期,要告知患者留置胃管的目的、重要性,取得理解和配合。選擇適宜粗細的胃管,及時濕潤口唇,并做好口腔護理,理解患者的感受,并給予適時的撫慰。嚴格交接班制度,觀察并記錄胃管外露長度,以保證有效的胃腸解壓?；颊吒雇磩×?應采取積極措施迅速解痙鎮(zhèn)痛,如山莨菪堿既可解痙又可抑制腺體分泌,及時輸入抗生素,預防感染,抑制胰腺分泌和合成,并盡早應用抑制胰腺分泌和合成藥物,如奧曲肽。遵醫(yī)囑使用并觀察用藥中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好,可選用.3做好營養(yǎng)護理:為防止小腸因食物刺激而分泌胰腺酶使病情加重,患者需禁食,實施完全胃腸外營養(yǎng)。給予靜脈滴注脂肪乳氨基酸、葡萄糖注射液，按規(guī)定滴速輸注,禁食期間保證患者的營養(yǎng)需求。4糾正水、電解質(zhì)紊亂,保證充足的血容量:監(jiān)測患者血壓、尿量及末梢循環(huán)狀況,記錄24h出入量,了解有效血容量,以確保組織的血液灌注量。遵醫(yī)囑及時應用晶體液、膠體液、全血等擴充血容量,注意調(diào)節(jié)輸液速度。出現(xiàn)休克病癥應立即通知醫(yī)生并備好搶救物品。因重癥胰腺炎易發(fā)生低鉀、低鈉血癥,早期應注意觀察及時糾正,認真做好各種標本的采集工作,以便醫(yī)生及時了解血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶及各臟器的功能等,有利于治療。嚴密觀察病情,監(jiān)測生命體征變化并記錄,防止并發(fā)癥發(fā)生。定期觀察肺部情況,了解是否有呼吸音減弱及肺不張的體征,防止急性呼吸窘迫征的發(fā)生。急性呼吸窘迫征是急性重癥胰腺炎的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率4%~30%,病死率很高。取有效半臥位,吸氧,氧流量4~6L/min,可面罩吸氧,鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸,。觀察體溫變化,體溫超過39℃,給予物理降溫,出汗多時及時擦干汗液,更衣保暖。密切觀察腹部體征,觀察腹痛部位、性質(zhì)及嘔吐情況,如生命體征不穩(wěn)定,嘔吐頻繁,腹痛加劇并伴腹脹,往往提示病情加重,及時匯報及時處理。監(jiān)測血糖胰腺炎會使胰腺損傷，既而胰腺本體的功能會紊亂，胰腺是分泌胰島素，也就是用來平衡身體里血糖的功能，如果紊亂，就會出現(xiàn)因胰腺炎而造成的糖尿病，所以通常胰腺炎病人都要隨時測血糖，防止出現(xiàn)低血糖或高血糖，低了需要靜脈滴注或注入高糖，高血糖那么需要用胰島素來平衡血糖值，恢復至正常。造口護理腸造口的清潔與換袋

骨科病人的護理骨牽引的護理牽引目的和作用1、使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脫位的關(guān)節(jié)復位，并可防止再脫位。4、使患肢相對固定，防止病理性骨折。5、矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。6、肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。7、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。8、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。9、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。常見護理問題及護理措施

有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：密切觀察肢端血液循環(huán)。觀察工程包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指〔趾〕活動情況以及病人的表達，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指〔趾〕引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。有牽引無效的可能護理措施： 〔1〕皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應及時報告而不能擅自撕下膠布，否那么影響治療效果?！?〕保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。 〔3〕滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況使牽引失去作用。防止發(fā)生并發(fā)癥護理措施：〔1〕防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等?！?〕防止皮膚破潰：多見于皮牽引時。皮牽引時應在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。水皰少時可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應改用骨牽引?！?〕防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。〔4〕防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。〔5〕防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，那么應作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。〔6〕防止鋼針眼感染：保持牽引針眼枯燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。假設(shè)是牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。〔7〕其他：頜枕帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進食時應防止食物嗆入氣管。負壓引流護理

患肢觀察1引流管局部觀察引流管內(nèi)有液體柱流動，引流管的管形存在，敷料密封嚴密無塌陷方能有效引流。2引流液的觀察引流液多為暗紅色血性液體，24小時一般引流出20~200ml，也有局部患者無引流液流出，與創(chuàng)面大小、創(chuàng)面局部創(chuàng)傷情況及皮膚缺損感染程度有關(guān)。3患肢血運觀察觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體感覺和運動情況等。

異常時的處理1、覆蓋膜下大滲血，應立即通知醫(yī)生行清創(chuàng)縫合，重新覆膜。2引流管堵塞，人工皮鼓起，引流管管形消失，可用生理鹽水逆行緩慢注入，浸泡10~15分鐘，經(jīng)屢次操作，引流管可通暢。急性上消化道出血病人的護理臨床觀察前驅(qū)病癥出血前多數(shù)病人有腹痛,伴有頭暈、目眩、心悸、胸悶或惡心等病癥。嚴密觀察①生命體征:有無心率加快、心率失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱等。②精神和意識狀態(tài):有無煩躁不安、嗜睡、表情冷淡、意識不清甚至昏迷。③觀察皮膚和甲床色澤,肢體溫暖或濕冷,周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。3觀察嘔血、便血性質(zhì)和量上消化道出血后均有黑便,出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。假設(shè)出量較少、速度慢,亦可無嘔血。反之,幽門以下出血如出血量大、速度快,可因血液反流入胃引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。嘔血多為棕褐色咖啡渣樣,如出血量大,未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出,可呈鮮紅色或有血塊。黑便呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮,當出血量大、血血液在腸內(nèi)推進快,可呈暗紅色甚至鮮紅色。4失血性周圍循環(huán)衰竭急性大量失血由于循環(huán)血量迅速減少而導致周圍循環(huán)衰竭?？沙霈F(xiàn)頭暈、心悸、乏力、突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者出現(xiàn)休克病癥。血壓和脈搏是關(guān)鍵指標,如病人由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降(>15mmHg~20mmHg、心率加快>10/min),提示血容量缺乏,是緊急輸血的指證5觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以觀察尿量很重要,正確記錄24h出入量。

6、觀察有無再出血跡象上消化道出血病人病情經(jīng)常反復,出血控制后仍應繼續(xù)觀察有無再出血,如病人反復嘔血、黑便顏色由黯黑變