2024年術(shù)后并發(fā)癥題庫

白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)後常見并發(fā)癥及處理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科賈松柏一、中術(shù)并發(fā)癥及處理（發(fā)生率、原因、體現(xiàn)、處理、防止）一）麻醉1、眼心反射：①定義：壓迫眼球、牽拉肌肉→迷走神通過度興奮→心律失常、心動過緩、甚至停搏。②處理：a.立即停止手術(shù)，上氧；b.阿托品0.01mg/kg與腎上腺素0.01mg/kgiv；c.球後注射1～2%利多卡因；d.心外按摩；e.麻醉科或內(nèi)科醫(yī)師。2、麻醉過敏：①體現(xiàn)：病人出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗甚至休克（喉頭、氣管、支氣管、肺水腫等所致）。②處理：a.立雖然病人平臥，刺激人中穴位；b.腎上腺素0.01mg/kgim或D.X.M5~10mgiv;c.觀測20～30分鐘後，再考慮手術(shù)。③防止：病史+皮試。3、麻醉失敗——追加麻藥4、球後血腫：處理：①中斷手術(shù)、適度壓迫、包扎眼球、止血劑，必要時外眥切開。②手術(shù)至少推遲一周。5、一過性黑目矇①原因：a.針頭損傷視神經(jīng)或刺激了中央A；b.用了腎上腺素；c.過度壓迫眼球;d.麻藥毒性太大或不合格；e.麻藥注入眼內(nèi)或視神經(jīng)鞘內(nèi)（對側(cè)眼有一過性黑矇）；f.視神經(jīng)病變患者。②處理：a.中斷手術(shù)；b.上氧；c.擴血管（吸入亞硝酸異戊酯，舌下含硝酸甘油片）。一般于30分鐘內(nèi)恢復(fù)（個別可達2小時）。6、穿破後鞏膜①原因：進針方向不對，進針過快，針尖大鋒利。②判斷：a.落空感強(比進入肌圓錐明顯)；b.眼球運動可帶動針頭運動。③處理：中斷手術(shù)，探查傷口。二）固定直?、倏p針太深：穿破眼球（探查傷口→冷凍+外加壓）；②牽拉太重、太後：a.導(dǎo)致眼心反射；b.損傷提上瞼肌→上瞼下垂。三）角膜1、角膜上皮干燥、水腫或脫落1）原因：a.局麻藥；b.消毒液；c.沖洗、按摩、壓迫；d.暴露。2）處理：濕潤角膜或刮除上皮。2、後彈力膜脫離：（與基質(zhì)層疏松附著，止于schwalbe線）1）原因：a.器械鈍，進出前房次數(shù)多；b.切口小，強行進入前房；c.切口太前。2）發(fā)生率：0.5～8.11%；3）體現(xiàn)：①虹膜前方有玻璃紙樣透明膜，一端連角膜另一端游離，扯破緣有白色線樣混濁，放出前房液體，透明膜因復(fù)位而看不見。②與前囊膜鑒別：用鈍頭針從下向上撥透明膜，若虹膜移位、瞳孔變形則為前囊膜。4）處理：此膜很脆，極易撕破或撕脫。①充足擴大切口，器械必需在內(nèi)皮下操作。②小范圍（<1mm）：多可自行復(fù)位，局限性水腫，1周內(nèi)可消失。③大范圍（>1mm）脫離或有後彈力膜內(nèi)卷時：a.先關(guān)閉前房，從下到上向前房內(nèi)緩慢注入乳林、空氣或粘彈劑，或邊注液體邊壓切口，在液體的推力作用下，圈曲脫離的後彈力膜可以復(fù)位。b.必要時用11%或10%Nylon縫合。3、角膜內(nèi)皮水腫：一般較輕，大多不影視野清晰度。原因：①灌注液：成分、高度、流量；②手術(shù)直接損傷；③進入前房的藥物：腎上腺素（1/百萬）、縮瞳劑（Pilocarpine）；④急性內(nèi)皮毒性反應(yīng)：由針管內(nèi)器械消毒液引起，體現(xiàn)：角膜忽然霧狀混濁、增厚、透明度下降。4、Phaco術(shù)中內(nèi)皮損傷：原因：①灌注太快（渦流）；②少或斷灌注（灼傷）；③Phaco能量太大，Phaco及抽吸時間過長；④前房太淺；⑤核碎片亂竄；⑥器械直接損傷；⑦粘彈劑太差。四）切口位置不妥（phaco多見）1、切口太?。簲嗔?、前房變淺、灼傷內(nèi)皮、後彈力膜脫離。2、切口太大：漏液、前房變淺、渦流、虹膜脫出。3、切口太後、太深：虹膜、脈絡(luò)膜甚至玻璃體脫出，出血。4、切口太前：後彈力膜脫離、內(nèi)皮損傷、角膜變形。5、切口太淺：前瓣撕脫。處理：規(guī)范切口、縫線或更換切口位置。五）前房出血（多見于phaco手術(shù)）1、原因：①切口偏鞏膜，擴大切口時未行鞏膜表面止血；②結(jié)膜下出血內(nèi)滲；③虹膜周切或切開，損傷虹膜血管大環(huán)（A環(huán)，出血多，位于虹膜根部後方）；損傷虹膜血管小環(huán)（出血少，位于瞳孔緣後1.5mm處）；④睫狀體損傷；⑤虹膜紅變、異色等；⑥大角膜、先青、馬凡氏綜合征等；⑦血液?。ㄑ巡?，pt↓性紫癜，RBC↑癥）、抗凝治療。2、處理：①前房外出血：燒灼、電凝、0.1%腎上腺素棉球壓迫、縫線。②)。六）術(shù)中高眼壓1、原因：①術(shù)前眼壓控制不佳；②麻醉局限性，眼外肌有張力；③球後麻藥過多、出血→眶壓高；④脈絡(luò)膜上腔出血；⑤憋尿、憋氣；⑥鞏膜薄（近視、小孩）、頸粗而短等。2、體現(xiàn)：①指壓或眼壓計測量I.O.P高；②切口裂開，虹膜外脫，前房變淺，虹膜晶體隔前移；③粘彈劑恢復(fù)前房不理想。3、處理：①放松牽引線、開瞼器；②縫合切口；③外眥切開；④高滲劑；⑤前房內(nèi)注入粘彈劑或加大灌注；⑥玻璃體抽液；⑦必要時停止手術(shù)。七）虹膜損傷1、術(shù)中小瞳孔1）原因：①術(shù)前散瞳劑應(yīng)用不妥；②前房淺；③液體、器械刺激虹膜；④虹膜及全身狀況：虹膜前後粘連、萎縮、彈性差、瞳孔僵直，晶體半脫位，糖尿病等。2）處理：①注入足量粘彈劑；②滴腎上腺素、新福林或阿托品；③虹膜鉤對拉；④括約肌剪開：深1mm±，3~4個點；⑤括約肌剪除或撕掉；⑥虹膜放射狀切開；⑦四個虹膜鉤(PMMA)拉開；⑧硅膠瞳孔擴張環(huán)。3）防止：①術(shù)前充足散瞳，必要時加阿托品；②術(shù)前加非甾體類藥物：消炎痛、雙氯滅痛（QH×4次），③灌注液中加腎上腺素；④術(shù)中少刺激虹膜，保持前房深度；⑤特殊器械。2、虹膜根部離斷1）原因：①擴大切口時損傷；②強行內(nèi)推虹膜（恢復(fù)虹膜、植入I.O.L、Phaco頭反復(fù)嚴(yán)重磨擦等）；③強行分離虹膜前後粘連；④高負(fù)壓吸引（Phaco術(shù)）；2）處理：虹膜明顯下垂或也許引起雙瞳孔→縫合。八）截囊1、截囊針進入前房困難的原因原因：①穿刺口太?。ㄒ话銥?～1.5mm），針頭過長（一般為0.5~1mm）；②穿刺口太大，前房變淺；③切口太後，伴虹膜堵塞；④截囊針誤入間質(zhì)層；⑤後房壓力高、晶體懸韌帶松馳→淺前房。2、截囊時前房變淺或消失原因：①切口太大；②灌注局限性或注入粘彈太少；③後房壓力太高。3、環(huán)形撕囊囊膜放射狀扯破（phaco）1）原因：①囊膜太脆、變??；②囊膜太韌（小朋友）、機化；③前房太淺，後房壓高；④顯微鏡太差或無紅光反射；⑤措施不對的（運行方向、撕囊口太大）。2）處理：①加深前房繼續(xù)或反撕；②改截囊；4、後囊殘留過多危害：①影響皮質(zhì)抽吸；②前囊內(nèi)卷→瞳孔外翻、變形；③粘貼內(nèi)皮→角膜水腫；④後發(fā)障增長。九）晶體1、晶體脫位1）原因：①病人原因：a.懸韌帶脆弱：白障過熟、高齡老人、部分并發(fā)癥性白內(nèi)障（高度近視、Fuchs及剝脫綜合征、網(wǎng)膜色素變性等）；b.懸韌帶部分?jǐn)嗔眩和鈧?、先天（如馬凡氏綜合征）。②手術(shù)原因：a.截囊針刺入硬核過深，用力過大；b.水核分離後，旋轉(zhuǎn)核時用力過猛，方向不對；c.娩核時手法不對；d.麻醉時交替按摩眼球。2）處理：與術(shù)前已知晶體脫處理原則相似。①晶體匙圈出晶體核或整個晶體+前部玻切；②Phaco手術(shù)，脫位不不小于1/4象限：對于操作純熟者，用粘彈劑加深前房，植入囊膜張力環(huán)(PMMA)，輔助鉤壓住脫位區(qū)後，再行Phaco。2、娩核困難原因：①截囊口不不小于5mm(在2°、10°松解前囊)；②瞳孔不不小于5mm（拉開12°虹膜）；③切口太??；④I.O.P太低（注入粘彈劑或圈核）；⑤核太軟、大?。ㄗ⒄硰梽┗蛉耍虎薮胧┎粚?。3、Phaco晶體核時間過長1）原因：①核太硬；②能量、負(fù)壓未合理運用；③雙手配合不純熟，未充足運用機械力；④未選擇理想的Phaco技術(shù)。2）處理：①充足運用機械力、負(fù)壓及能量；②改術(shù)式。拾）Phaco術(shù)中前房變淺1、原因：①Phaco前未調(diào)試好灌吸平衡：②少/斷灌注（灌注管太細(xì)，切口太小，管道折疊，Phaco時間長→灌注瓶液體用完）；③切口太大或切口後唇太薄扯破；④對Phaco頭堵塞和解除堵塞的控制；⑤腳踏板的靈活運用；⑥雕刻時用高負(fù)壓；⑦後房壓力高；⑧晶體懸韌帶松馳（球形晶體等）；⑨儀器故障（標(biāo)定負(fù)壓與實際負(fù)壓不符）。2、處理及防止：針對原因。拾一）術(shù)中後囊破裂及玻璃體脫出1、發(fā)生率：不不小于3%（玻溢），取決于技術(shù)純熟程度、術(shù)式、誘因、病人的危險原因。2、病人的危險原因1）術(shù)前：①鞏膜硬度低（近視、小朋友）→鞏膜內(nèi)陷→後房壓增高；②眶靜脈壓增高病人：a.肥胖、頸短而粗；b.呼吸系統(tǒng)疾??；c.充血性心衰；③眼球突出者；④對側(cè)眼有玻溢史；⑤晶體半脫位或懸韌帶脆弱者。2）術(shù)中：①焦躁不安、不合作病人；②憋氣/尿，咳嗽；③麻醉不充足；④眶內(nèi)麻藥過多或球後出血；⑤眼瞼太緊（小瞼裂、眼球突出）；⑥開瞼器壓迫眼球；⑦操作多、粗暴→後囊破裂或懸韌帶斷裂。3、後囊破裂及玻璃體脫出原因①術(shù)前後囊已破裂（如外傷）；②水核分離時，注水過快、過多，且未壓迫核邊緣或旋核過猛、方向不對；③前囊有效放射狀扯破仍強行撕囊或晶體核液化而針刺過深；④娩核（占33.3%）：a.核大、切口小而強行娩核；b.上方前囊殘留太多，娩核時核上端未從囊袋內(nèi)脫出；c.用力過大，方向不對；d.核與後皮質(zhì)分離不完全。⑤抽吸皮質(zhì)（占49%）：a.注吸針頭進針過深或在前囊前虹膜後，誤吸懸韌帶或入後房。b.誤吸前囊強拉，使後囊扯破或懸韌帶斷裂；c.直接吸破後囊；d.後囊前移時，刺破後囊。⑥植入大工晶體：a.前房淺時強行推入I.O.L；b.植上襻時垂直用力過大，損傷下方懸韌帶或後囊；c.旋轉(zhuǎn)I.O.L時方向不對或用力過大。4、Phaco時後囊破裂及玻溢，除上述原因外，尚有如下原因：1）Phaco頭切削晶體核過深；2）輔助鉤劈核時刺破後囊；3）分核用力過大；4）尖硬的碎核或銳利的核後邊界劃破後囊（前房變淺或翻轉(zhuǎn)時）；5）過度推壓晶體核。5、玻璃體脫出的體現(xiàn)1）前房忽然加深，輕壓切口或停止灌注，前房不消失；2）皮質(zhì)自發(fā)性移位，核傾斜；3）切口有無色透明的膠凍樣物質(zhì)，擦不動，拉之可牽動虹膜；4）有時能看到後囊破孔大小、位置；5）Phaco時，核的跟隨力下降或消失，乳化核的力量減弱。6、玻璃體脫出的處理1）有前部玻切機時的處理：①解除壓迫眼球原因；②行前部玻璃體切割，一期植入I.O.L；③虹膜周切（避開玻溢區(qū)）；④前房內(nèi)注BSS或空氣；2）無前部玻切機的常規(guī)處理①縫合切口，解除壓力；②剪除切口及瞳孔平面此前的玻璃體，用棉纖或吸血海棉將其粘走；③虹膜周切或大切；④前房注入空氣；⑤術(shù)後用高滲劑使玻璃體回退。3）前部玻切充足的指征①瞳孔變圓，虹膜向後垂落；②輕壓切口，前房消失；③輕擦切口，無虹膜活動；④汽泡在前房可自由移動；4）有關(guān)I.O.L植入①有玻溢，未玻切，原則上不植入I.O.L；②後囊有小破孔，無玻溢，可植入I.O.L（睫狀溝，但易移位）；③有玻溢，玻切後：a.破孔<6mm，可植入後房型I.O.L；b.破孔>6mm，可植入懸吊式或前房型I.O.L。7、防止①作好思想工作；②術(shù)前排尿、上氧、止咳；③舒適體位：眼部略高于心臟，減少眶靜脈充血；④充足壓迫眼球；⑤使用無壓迫作用開瞼器，輕拉肌肉；⑥小瞼裂行外眥切開。8、玻溢危害：①使手術(shù)失??；②使切口愈合延遲或不良；③誘發(fā)角膜內(nèi)皮失代償；④加重術(shù)後反應(yīng)；⑤產(chǎn)生機化牽拉，引起瞳孔變形，黃斑水腫、皺折及網(wǎng)脫；⑥術(shù)後視力減退，恢復(fù)較慢。拾二）晶體核或核碎塊落入玻璃體(phaco)1、原因：①小瞳孔；②CCC失敗，前房不穩(wěn)定或分核過重使後囊扯破;③雕刻太深、太周圍使後囊破裂或旋核太猛，方向不對使懸韌帶斷裂；④操作失誤（推核太快、大重等）。2、處理：①輔助鉤放入核塊後方將其托住，注入粘彈劑後，將核塊取出，或行前部玻切（干切）後夾除核塊；②看不到核塊時，行前部玻璃體干切或俯臥位，待核塊前移時，固定取出；③後部玻切、重水、超聲粉碎。拾三）I.O.L.位置1、I.O.L偏心或傾斜1）原因：①襻張力不對稱;②一襻位于囊，另一襻位于睫狀溝；③皮質(zhì)或前囊膜殘留過多；④後囊部分破裂或懸韌帶部分?jǐn)嗔选?）處理：2、I.O.L植入玻璃體1）原因：①後囊已破未發(fā)現(xiàn)，誤植I.O.L；②淺前房強行植入I.O.L；2）處理：取出I.O.L→前部玻切→再植入I.O.L3、I.O.L植入後瞳孔不圓1）原因：①括約肌損傷（phaco多見）；②殘留前囊卷曲或皮質(zhì)阻擋；③虹膜脫出嵌于或被縫于切口；④I.O.L襻推壓。2）處理：針對病因；拾四）切口縫線埋藏困難原因：①縫線太緊；②邊距太短；③線結(jié)太大，縫針太??；④組織堵塞針道；⑤組織水腫。拾五）爆發(fā)性脈絡(luò)脈膜上腔出血1、發(fā)生率：國外0.2%，國內(nèi)0.07%；2、發(fā)生時間：1/3術(shù)中；1/3術(shù)後3-6小時；1/3術(shù)後7小時～9天。3、高危原因：①高血壓及動脈硬化；②眼內(nèi)血管壞死、硬化；③青光眼、高眼壓；④高度近視；⑤血管脆性增長（如80歲以上老年人）；⑥I.O.P忽然下降；⑦玻溢過多；⑧I.O.P過低；⑨脈絡(luò)膜充血；⑩RBC增多癥；⑾一眼有爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血史。⑿術(shù)中咳嗽、惡心、嘔吐，憋尿、憋氣等引起血壓及眼壓升高。4、體現(xiàn)：1）突發(fā)性I.O.P增高→切口裂開，前房變淺或消失→晶體、虹膜、玻璃體脫出→瞳孔區(qū)可見片狀暗黑色組織（脈絡(luò)膜）前移→甚至視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫出，伴鮮血流出。2）病人常有突發(fā)性頭痛或煩燥不安。5、處理1）初期特性：忽然出現(xiàn)前房變淺或消失，虹膜脫出復(fù)位困難；2）立即縫合（要緊、要密）；3）後鞏膜切開引流；4）前房注入粘彈劑；5）加壓包扎、止血劑；6）對出血不止或有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫出者，行眼內(nèi)容剜出或眼球摘除。6、預(yù)後：大部分病人眼球萎縮、無光感；少部分保留一點視力（0.1如下）。7、防止：針對病因+小切口術(shù)式（如Phaco）拾六）視網(wǎng)膜的光損傷1、病變部位：黃斑囊樣水腫或變性、視網(wǎng)膜水腫或色素紊亂。2、病變出現(xiàn)時間：術(shù)後24～48小時可見，數(shù)曰明顯，部分持續(xù)1年多。3、視網(wǎng)膜損害的光閾值及照射時間（平均值）：近視或正視眼：100～970MW/cm2，27分鐘無晶體眼：59～590MW/cm2，45分鐘4、防止（I.O.L植入後）1）加緊手術(shù)速度；2）減少進光量：①同軸換成斜軸照明；②遮蓋瞳孔區(qū)（棉片或遮光裝置）；③前房注入空氣（變化屈光狀態(tài)）；④縮瞳。二、白內(nèi)障術(shù)後并發(fā)癥及處理一）上瞼下垂1、原因：①不對的夾持上直?。ǔＲ姡?；②麻醉損傷面神經(jīng)、提上瞼肌（擠壓、毒性）；2、處理：①輕者可自行恢復(fù)；②重者，可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，予以VitB1、VitB12、ATP等治療；③個別未恢復(fù)者，6個月後手術(shù)。3、假性上瞼下垂：由組織腫脹、疼痛所致，常在1月內(nèi)消失。二）角膜并發(fā)癥1、角膜水腫1）細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞密度（CD）：生理狀態(tài)下：20歲3500個±/mm2

，40歲3000個±/mm2；60歲2500個±/mm2；70歲個/mm2以上；若CD<1500個/mm2為警界值，<1000個/mm2為臨界值（失代償）。2）原因：①術(shù)前角膜內(nèi)皮密度低、功能差；②術(shù)中機械損傷（切口太前、流量太大，器械、核及I.O.L損傷）；③化學(xué)損傷（消毒液、灌注液、付腎等）；④術(shù)後并發(fā)癥損傷（炎癥反應(yīng)、高眼壓、異位I.O.L等）。3）角膜水腫分度①條紋狀水腫（3-5天消退）；②局限性蜂窩狀水腫（7～10消退）；③角膜大部分或所有（彌漫性）水腫（1月左右消退）；④大泡性角膜病變（3～6月水腫仍不消退，發(fā)生率1～2%）。4）體現(xiàn)：①視物模糊，角膜增厚，透明度下降，局限性大泡，後彈力層皺折；②內(nèi)皮功能失代償後：a.疼痛、畏光、流淚；b.許多大泡形成，上皮脫、基質(zhì)增厚。5）處理：①激素、擴瞳；②保護上皮、高滲劑滴眼；③非甾體類藥；④對癥（如接觸鏡、防止感染、羊膜移植）；⑤穿透性角膜移植。三）前房反應(yīng)1、虹膜睫狀體炎1）原因：①患者條件：如并發(fā)性、代謝性、外傷性、先天性等白內(nèi)障；②術(shù)後應(yīng)激反應(yīng)：a.血一房水屏障破壞，釋放PG→血管擴張與滲出；b.晶體皮質(zhì)引起的Ag-Ab免疫反應(yīng)（3月後再行第二眼手術(shù)）；③感染：多種途徑與病菌；④術(shù)中損傷（切口、灌注、器械、I.O.L、操作輕重）；⑤異物殘留（棉花絲、滑石粉、斷睫毛等）。2）處理：①針對原因進行局部及全身治療。②藥物治療無效時，取出I.O.L+前部玻切（往往為感染）。2、前房積膿1）生物性（細(xì)菌、真菌）①體現(xiàn)：a.癥狀重；b.嚴(yán)重虹腱炎體征+前房積膿+I.O.P下降、失力喪失、眼球萎縮。②處理：a.敏感及廣普藥物局部、全身使用；b.取出I.O.L+後部玻切+眼內(nèi)注射；c.眼內(nèi)容剜或摘除眼球。2）非生物性（無菌性眼內(nèi)炎）①原因：a.異物殘留（棉纖維、滑石粉、灰塵、具有雜質(zhì)灌注液等）；b.I.O.L引起免疫反應(yīng)，釋放有毒分子單體；c.消毒液；d.手術(shù)創(chuàng)傷大；e.前房出血；f.皮質(zhì)殘留（過敏反應(yīng)）；g.眼內(nèi)炎癥活動期手術(shù)。②體現(xiàn)：a.癥狀輕：輕度脹痛及視力下降；b.虹睫炎體征+前房積膿。③處理：a.激素治療為主，停用抗生素；b.與細(xì)菌性眼內(nèi)炎難鑒別時，可加用抗生素并作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。3、晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎1）原因：皮質(zhì)殘留2）體現(xiàn)：①術(shù)後1天～數(shù)月（多為1～4周）發(fā)病；②虹睫炎體現(xiàn)+前房積膿；③角膜水腫、玻璃體混濁，I.O.P升高，視力輕度下降；④反復(fù)發(fā)作，癥狀隨皮質(zhì)吸取而減輕，用激素治療易緩和。4、瞳孔纖維蛋白滲出膜1）發(fā)生時間：術(shù)後1-10天；2）Moon將其分三類：I類：裂隙燈可見，無虹膜後粘連；II類：肉眼可見，無後粘連；III類：肉眼可見，有後粘連或有絮狀滲出物。3）原因及處理：同虹膜炎。5、人工晶體毒性綜合征（現(xiàn)少見）1）原因：劣質(zhì)I.O.L（消毒、降解、有毒分子彈體、免疫反應(yīng)、雜質(zhì)等）2）體現(xiàn)：①數(shù)天～數(shù)周輕度充血、水腫；②晶體表面色素從容，前房積膿；③玻璃體混濁。3）處理：①激素+擴瞳；②必要時取出I.O.L。四）術(shù)後淺前房1、原因：①切口漏水；②I.O.P太低（網(wǎng)脫、脈脫）；③虹膜前粘連；④瞳孔阻滯（小瞳孔并玻璃體嵌頓）、膜閉、閉鎖等；⑤I.O.P升高（惡青、脈絡(luò)膜上腔出血、占位病變）。2、處理：根據(jù)原因。五）前房積血：1、原因：1）術(shù)中斷血不徹底；2）術(shù)後：①碰傷；②咳嗽、哮喘、便秘；③I.O.L磨損；④切口外血液流入；⑤全身及眼部病變（虹膜紅變、糖尿病等）。2、處理1）少許出血（I級<1/3）保守治療（一般1-5天吸取，有血凝塊10天吸取）：①半坐臥位，雙眼包扎；②止咳、通便，減少活動；③止血、降眼壓；④激素、破血藥（5天後）、不擴不縮瞳。2）大量出血（Ⅲ級>1/2）保守治療5～7天效果不好伴I.O.P高時,也許引起角膜血染、視神經(jīng)損害→前房沖洗術(shù)。3）前房沖洗術(shù)適應(yīng)征：①II級積血（1/3～1/2），治療3～9曰無效；②Ⅲ級積血（>1/2），I.O.P24mmHg持續(xù)6天；③IOP50mmHg，持續(xù)5天；④IOP60mmHg，持續(xù)3天；⑤角膜有水腫及少許血染（SLE檢查）。六）前房上皮細(xì)胞植入1、原因：1）切口漏水或有組織嵌頓；2）沿過深縫線向內(nèi)生長。2、時間：術(shù)後數(shù)周～數(shù)年3、分類、體現(xiàn)、治療上皮植入性囊腫虹膜珍珠腫彌漫性上皮植入①誘因多為術(shù)後術(shù)後穿透傷後②組織成分多為角膜上皮毛囊細(xì)胞角結(jié)膜上皮③臨床特性兩層上皮形成半透明囊，內(nèi)含黃色液體與切口相連。虹膜體既有米粒大小灰白色珍珠樣小體，不連連切口，多不長大。有角膜刺激癥，有薄紗樣膜連于切口，前端有白色進行緣，常伴低眼壓、角膜水腫和新生血管。④治療首選手術(shù)切除若長大則切除無有效措施七）人工晶體位置異常（後房型為主，前房型少見）1、I.O.L偏位（東—西綜合征）1）原因：①囊膜或懸韌帶損傷；②後囊纖維增生與IOL粘連→牽拉。2）處理：①忽視力下降、復(fù)視及視物周圍有暗影者觀測；②縫線固定。2、曰落、曰出綜合征1）原因：①囊袋或懸韌帶損傷；②後囊增生收縮，牽拉IOL。2）處理：①輕者觀測；②有癥狀者縫線固定；③IOL脫位于玻璃體者→取出或置換。3、人工晶體夾持（I.O.L瞳孔嵌頓）1）原因：①光學(xué)部過份靠近虹膜；②後房壓力高，IOL前移；③虹膜與囊膜粘連，推擠IOL；④外傷或過早過度活動。2）處理：①初期保守治療：平臥→擴瞳→降眼壓→IOL復(fù)位→縮瞳；②晚期：癥狀明顯或持續(xù)性虹睫炎時——手術(shù)復(fù)位或取出。4、汽車玻璃刷擺動綜合征1）原因：①I.O.L直徑太小或眼球過大，而IOL位于斜位或垂直位時。2）體現(xiàn)：視力時好時壞；眼位或頭位變化，IOL搖擺。3）處理：癥狀明顯者，縫線固定或置換IOL。5、I.O.L脫位于玻璃體1）原因：囊袋或懸韌帶嚴(yán)重?fù)p傷2）處理：①如無并發(fā)癥，矯正視力好，可以觀測；②復(fù)位、取出或更換:a.前部玻切(I.O.L可見時)；b.後部玻切。八）I.O.L術(shù)後無張力瞳孔（瞳孔張力松馳）1、定義：I.O.L術(shù)後，瞳孔中度散大，不能用縮瞳劑縮小，呈無張力狀態(tài)。2、發(fā)生時間：術(shù)後1天～3月（常為1周～數(shù)周）3、發(fā)生率：0.2~1%4、體現(xiàn)：1）視力不受影響，有畏光，眩光、個他人視物缺乏立體感；2）虹膜外觀無明顯創(chuàng)傷，瞳孔仍為圓形，常約5～10mm大??；3）對光反射、調(diào)整反射及縮瞳劑均無反應(yīng)，但對擴瞳有反應(yīng)。5、原因：確切病因目前不清晰，也許與如下原因有關(guān)：①虹膜括約肌缺血；②括約肌術(shù)中直接損傷；③術(shù)中、術(shù)後一過性眼壓升高；④睫狀神經(jīng)節(jié)損害（麻醉時）；⑤對虹膜產(chǎn)生毒性的物質(zhì)（消毒液、擴/縮瞳劑、粘彈劑等）。6、處理：1）無不適→不處理；2）眩光、畏光、立體覺缺乏（瞳孔大小不一所致）者：①戴太陽鏡或中央有小孔的接觸鏡；②必要時瞳孔成形術(shù)。九）繼發(fā)性青光眼1、一過性眼壓升高（多在2～3天內(nèi)恢復(fù)正常）1）原因：①粘彈劑、大氣泡、滲出物、出血等阻塞房角；②小梁水腫。2）處理：降眼壓+激素。2、瞳孔阻滯性青光眼1）原因：①前部玻切後，玻璃體堵塞小瞳孔；②I.O.L夾持并虹膜廣泛後粘連。2）處理：①擴瞳；②糾正I.O.L位置或虹膜周切或小梁切除。3、晶體皮質(zhì)過敏性青光眼1）原因：①皮質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)；②Ag-Ab復(fù)合物、炎性滲出物、吞噬皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)。2）處理：①激素+降眼壓；②必要時抽吸皮質(zhì)。4、惡性青光眼1）原因：玻璃體前界膜損害後，房水倒流入玻璃體內(nèi)。2）處理：①擴瞳+降眼壓；②手術(shù)：a.切開晶體後囊與前界膜；b.前部玻切。5、葡萄膜炎——青光眼——前房出血（UGH）綜合征或葡萄膜炎1）原因：①炎癥、色素或出血阻塞小梁；②炎癥→瞳孔閉鎖。2）處理：①擴瞳、激素、破血、降眼壓；②手術(shù)（取出前房型IOL）。拾）晶體囊膜1、後囊膜混濁（後發(fā)障）1）發(fā)生率：20～40%（成人），小朋友高達76～88%，常始于術(shù)後6月～2年。2）類型①珍珠樣型：赤道部上皮細(xì)胞增殖、移行而形成的細(xì)胞珠，年青人多見。②纖維化型：前囊下上皮細(xì)胞增殖纖維化。③混合型：兩者結(jié)合體。3）程度：I度：眼底可看清；II度：部分可看清；III度：完全看不清。4）原因：①上皮細(xì)胞增殖；②皮質(zhì)殘留；③術(shù)後反應(yīng)。5）處理：激光或手術(shù)切開後囊。2、後囊皺褶1）原因；多為I.O.L太大，一襻在睫狀溝，另一襻在囊袋或全在囊袋內(nèi)，使後囊展現(xiàn)與晶體長軸一致的皺褶。2）處理：因嚴(yán)重影響視力，需激光或手術(shù)切開後囊。3）（前）囊收縮綜合征1）原因：①環(huán)形撕囊口<5mm；②上皮細(xì)胞增生纖維化活躍（小朋友多見）；③術(shù)後反應(yīng)重（外傷、色素層炎、糖尿病等）；④折疊式IOL多發(fā)。2）體現(xiàn)①前囊下的上皮細(xì)胞增生纖維化，形成灰白色機化膜，機化膜收縮使環(huán)形孔向心性縮小，擠壓IOL并使之移位。②因IOL偏位→視力下降與眩光。3）處理：用激光或手術(shù)放射切開前囊。4）防止：①CCC孔>5mm，且在中心；②估計術(shù)後反應(yīng)重或內(nèi)皮增生活躍的病人選用硬質(zhì)IOL。4、囊袋阻滯綜合征1）原因：由于CCC孔太?。?lt;5mm），I.O.L與CCC孔緊密相貼或粘連，使IOL與後囊間形成一種密閉的腔隙，導(dǎo)致液體溜留此密封腔隙中。2）處理：激光或手術(shù)切開囊膜。拾一）眼內(nèi)炎1、致病菌來源：1）內(nèi)源性：血行轉(zhuǎn)移；2）外源性（多見）。2、發(fā)生率：2‰～5‰3、原因：①眼睛局部有感染灶（淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼綠炎）；②手術(shù)所用液體、器械、IOL被污染；③慢性眼內(nèi)炎常繼發(fā)于傷口與針道。4、分類、體現(xiàn)急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎亞急性/慢性細(xì)菌性眼內(nèi)炎霉菌性眼內(nèi)炎發(fā)病時間術(shù)後24~72小時內(nèi)3天後/數(shù)周後1-2周致病菌G+：葡萄/肺炎雙/鏈球菌及G-菌，毒力強。表皮葡萄球菌、放線菌、棒狀桿菌等，毒力弱。白念，隱球菌、曲霉菌、鐮刀菌等。臨床體現(xiàn)疼痛、視力銳減，角膜基質(zhì)水腫，前房、玻璃體積膿，呈黃白反光體現(xiàn)同左但輕，進展較慢癥狀輕、進展慢、但體征重，有粘稠黃白滲出沉積角膜內(nèi)皮。途徑術(shù)中感染術(shù)中感染抗生素治療有效有效無效預(yù)後很好好差5、處理1）立即取房水和玻璃體標(biāo)本送涂片及培養(yǎng)加藥敏。2）細(xì)菌感染也許性大時：①全身靜滴大量廣譜抗生素+激素（抗生素治療24小時後用為宜）②抗生素眼藥+散瞳③球結(jié)膜下注射（isc）抗生素（持時數(shù)小時）+DXM（2.5mg）isc抗生素劑量表（0.5ml）藥名慶大霉素林可霉素妥布拉霉素先鋒V丁胺卡那新霉素多粘菌素新青霉素II劑量2-4萬u75mg20-40mg200mg25-50mg100-500mg5-10mg50-100mg④玻璃體內(nèi)注射（有效濃度可持續(xù)3～4天）。玻璃體內(nèi)注射抗生素劑量表（0.3ml）藥名慶大霉素林可霉素先鋒V先鋒II氨芐頭孢菌素II地塞米松劑量100-300μg200μg2-2.5mg0.25mg500μg250μg400μg⑤前房注射或沖洗（因損害內(nèi)皮，只采樣時使用，持時數(shù)小時）前房注射或沖洗抗生素濃度表（1ml）藥名青霉素鏈霉素新霉素氯霉素多粘菌素B劑量1000-4000u0.5-5mg2.5mg1-2mg0.1mg3）真菌感染時——預(yù)後差，首選二性抗素B。①全身用抗真菌藥（滲透力差），不能用激素治療。②抗真菌眼藥+散瞳。③isc(0.5ml)：二性霉素B：1-3mg；制霉素菌：1萬u。④玻璃體內(nèi)注射(0.3ml)：二性霉素B：4～5μg。⑤前房注射或沖洗（1ml）：二性霉素B：500μg。⑥防止繼發(fā)細(xì)菌感染，加用抗生素。4）後部玻切①玻璃體為良好的培養(yǎng)基，病變未累及視網(wǎng)膜與視神經(jīng)時，應(yīng)盡早手術(shù)（切術(shù)病灶及炎性產(chǎn)物）。②玻切指征：a.玻璃體明顯累及混濁，看不清眼底（B超協(xié)助診斷）；b.病情發(fā)展快，藥物治療無法控制，視力下降明顯；c.眼內(nèi)液培養(yǎng)為G-菌。6、無菌性眼內(nèi)炎（見前房積膿）拾二）術(shù)後屈光異常1、剩余屈光度：預(yù)測屈光度與實際屈光之間的誤差。1）原因：①測量誤差（眼軸、曲率、前房深度）；②計算公式自身的誤差；③運用公式不妥（眼軸過長或過短）；④手術(shù)導(dǎo)致的誤差，a.變化了眼軸或曲率；b.IO.L位置：睫狀溝比囊袋內(nèi)少0.5~1.5D；⑤實際度數(shù)與標(biāo)識度數(shù)間的誤差；⑥粗心導(dǎo)致的誤差：a.查對不嚴(yán)格，植入錯誤度數(shù)；b.10°角I.O.L反向植入需減少1～1.25D。2）處理：①85%在±1D內(nèi)，配鏡；②屈光參差大：a.配接觸鏡；b.取出或更換I.O.L。2、術(shù)後散光1）原因：①角膜曲率變化（切口+縫合）：a.切口（位置、大小、構(gòu)形）：越大、越前，散光越大；b.縫合（松緊、針距、邊距大小、縫合方式、縫線種類）：過緊、針距小、邊距大、間斷縫合、絲線（疤痕大）→散光重。②IOL位置異常：a.偏心1mm可產(chǎn)生放射性散光；b.傾斜：+20DIOL：傾斜10°、20°、30°分別有0.5D、2D、5D散光。2）散光測量：①驗光（角膜+晶體散光叫整體散光）；②角膜曲率；③角膜地形圖。3）處理：①規(guī)則散光、度數(shù)低（<3D）→配鏡；②不規(guī)則散光：配接觸鏡；③散光大拆線（術(shù)後6周開始，拆一針間一周）：<3D拆一針，3～4拆2針，>4D拆3針。④角膜手術(shù)：放射狀切開（RK）、橫形、弧形切開等（也可矯正術(shù)前散光）。拾三）黃斑囊樣水腫1、發(fā)生率：①熒光素造影70%；②檢眼鏡30%；③視力減退，少于10%（其中1/2可恢復(fù)，1～3%永久減退）。2、發(fā)生時間：75%術(shù)後3月以內(nèi)；消退：6月（50%），3年（72%）。3、定義及體現(xiàn)：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）細(xì)胞間液體積聚；視力下降，黃斑區(qū)反光增強，呈放射狀；SLE檢查：呈蜂窩狀囊樣變化。4、原因：①內(nèi)眼手術(shù)（破壞血房水屏障）；②玻璃體牽拉；③視網(wǎng)膜光損傷；5、處理：①藥物：激素+非甾體類藥物（克制PG）+Diamox；②有玻璃體嵌頓或牽引者，激光切斷條索或玻切。拾四）視網(wǎng)膜脫離1、發(fā)生率：0～3.64%；囊外0~1.7%<囊內(nèi)0.98~3.64%。2、發(fā)生時間：1年內(nèi)（50年以上）。3、特點：①裂孔小而多，多位于鋸齒緣(與玻璃體緊貼)及外上象限；②網(wǎng)膜脫離范圍廣。4、原因：①視網(wǎng)膜變性；②玻璃體嵌頓