寵物病歷協(xié)議書范本

寵物病歷協(xié)議書范本?甲方（寵物主人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方擁有寵物，并希望獲得乙方提供的寵物醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)病歷記錄，乙方具備提供此類服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就寵物病歷相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.寵物信息甲方所擁有的寵物為[寵物種類]，品種為[具體品種]，性別為[性別]，年齡為[年齡]，毛色為[毛色]，體重為[體重]，昵稱或名字為[寵物名字]。2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方將為甲方的寵物提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：寵物疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、手術(shù)治療（如有必要）、護(hù)理建議等。具體醫(yī)療服務(wù)將根據(jù)寵物的實(shí)際病情，由乙方專業(yè)獸醫(yī)進(jìn)行評(píng)估后確定。3.病歷記錄服務(wù)乙方將為甲方的寵物建立詳細(xì)的病歷檔案，記錄寵物的基本信息、每次就診的癥狀、診斷結(jié)果、治療過程、用藥情況、檢查報(bào)告等內(nèi)容。病歷記錄將采用電子和紙質(zhì)雙重形式保存，確保信息的完整性和可追溯性。電子病歷將存儲(chǔ)在乙方的專業(yè)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中，甲方有權(quán)通過乙方提供的方式查詢和獲取相關(guān)病歷信息；紙質(zhì)病歷將由乙方妥善保管，甲方可在需要時(shí)按照乙方規(guī)定的程序查閱或復(fù)印。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為其寵物提供專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解寵物的病情診斷、治療方案、預(yù)后情況等詳細(xì)醫(yī)療信息，并就相關(guān)問題向乙方獸醫(yī)進(jìn)行咨詢。有權(quán)在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，查閱和復(fù)印寵物的病歷記錄。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知寵物的健康狀況、既往病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確診斷和治療。因甲方隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致寵物出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的要求和建議，按時(shí)帶寵物前來就診，并積極配合乙方進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理工作。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間，支付寵物醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)病歷記錄費(fèi)用。妥善保管寵物病歷記錄，不得擅自修改、損毀或遺失。如因甲方原因?qū)е虏v記錄丟失或損壞，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照乙方的要求重新提供相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供寵物的相關(guān)信息，并配合乙方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工作。有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，收取寵物醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)病歷記錄費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)寵物的病情，自主決定合理的診斷、治療方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方的同意（緊急情況除外）。2.義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為甲方的寵物提供專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。配備具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。為甲方的寵物建立詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整的病歷檔案，并妥善保管。病歷記錄應(yīng)客觀、真實(shí)地反映寵物的健康狀況和醫(yī)療過程，不得偽造、篡改或隱匿病歷信息。在診療過程中，及時(shí)向甲方告知寵物的病情診斷、治療方案、預(yù)后情況等重要信息，并解答甲方的疑問。如遇重大病情變化或治療方案調(diào)整，應(yīng)提前與甲方溝通協(xié)商。對(duì)甲方支付的費(fèi)用開具合法有效的票據(jù)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方寵物的病歷信息泄露給第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須提供的除外。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)寵物醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。具體費(fèi)用明細(xì)將在每次就診后向甲方提供。病歷記錄費(fèi)用：[x]元/份/年，用于維護(hù)和管理寵物病歷檔案。該費(fèi)用每年支付一次，與寵物醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用一并結(jié)算。2.支付方式甲方應(yīng)在收到乙方提供的費(fèi)用清單后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，通過以下方式支付費(fèi)用：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________銀行賬號(hào)：__________________賬戶名稱：__________________現(xiàn)金支付：甲方可前往乙方營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，以現(xiàn)金方式支付費(fèi)用。四、病歷的保管與查閱1.保管期限乙方將為甲方的寵物病歷檔案保管[x]年，自寵物最后一次就診之日起計(jì)算。保管期限屆滿后，乙方將按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。2.查閱方式甲方有權(quán)查閱寵物的病歷記錄，查閱方式如下：電子病歷查閱：甲方可通過乙方提供的在線平臺(tái)或手機(jī)應(yīng)用程序，按照乙方規(guī)定的操作流程查詢電子病歷信息。紙質(zhì)病歷查閱：甲方如需查閱紙質(zhì)病歷，應(yīng)提前向乙方提出申請(qǐng)，并在乙方指定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行查閱。查閱時(shí)，甲方應(yīng)遵守乙方的相關(guān)規(guī)定，不得擅自復(fù)印、拍照或帶走病歷原件。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、寵物信息及其他隱私信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方寵物提供醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方寵物提供醫(yī)療服務(wù)或未妥善保管病歷記錄，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的相關(guān)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。如因乙方原因?qū)е聦櫸锍霈F(xiàn)醫(yī)療事故或其他損害后果的，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[x]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)補(bǔ)足差額部分。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)