2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算的常見(jiàn)問(wèn)題解析試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算的常見(jiàn)問(wèn)題解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：根據(jù)對(duì)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的理解，從以下選項(xiàng)中選擇最符合題意的答案。1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用人群？A.非統(tǒng)籌地區(qū)居民B.外出工作的參保人C.參保人在外地就讀的學(xué)生D.非本統(tǒng)籌地區(qū)的外籍人員2.參保人因病情需要轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.需由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明B.轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)由參保人自行辦理D.轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)在轉(zhuǎn)診后3個(gè)月內(nèi)完成3.參保人異地就醫(yī)，下列哪種情況下可以申請(qǐng)異地安置？A.非參保人所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.跨統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較好的醫(yī)療服務(wù)水平4.參保人異地就醫(yī)時(shí)，下列哪種費(fèi)用不能納入醫(yī)保支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用B.參保人在異地產(chǎn)生的交通費(fèi)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用，但超出統(tǒng)籌地區(qū)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分5.參保人異地就醫(yī)結(jié)算，以下哪項(xiàng)不是結(jié)算的基本流程？A.參保人登記備案B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳就醫(yī)信息C.參保人支付個(gè)人自付費(fèi)用D.參保人自行報(bào)銷(xiāo)6.參保人在異地就醫(yī)，下列哪種情況不屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)B.住院押金C.符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用7.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況下可以享受醫(yī)保待遇？A.未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)B.跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)C.跨省就醫(yī)D.符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)8.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于不符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診行為？A.參保人因病情需要轉(zhuǎn)診B.轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全D.轉(zhuǎn)診手續(xù)由參保人自行辦理9.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？A.參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人在異地符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.參保人在異地辦理異地就醫(yī)備案10.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍？A.參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人在異地符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.參保人在異地辦理異地就醫(yī)備案二、多選題要求：根據(jù)對(duì)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的理解，從以下選項(xiàng)中選擇所有符合題意的答案。1.下列哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)保異地就醫(yī)？A.非統(tǒng)籌地區(qū)居民B.外出工作的參保人C.參保人在外地就讀的學(xué)生D.外籍人員在參保地就醫(yī)2.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用可以納入醫(yī)保支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用B.參保人在異地產(chǎn)生的交通費(fèi)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用，但超出統(tǒng)籌地區(qū)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分3.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況可以享受醫(yī)保待遇？A.未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)B.跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)C.跨省就醫(yī)D.符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)4.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)B.住院押金C.符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用5.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？A.參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人在異地符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.參保人在異地辦理異地就醫(yī)備案6.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍？A.參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人在異地符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.參保人在異地辦理異地就醫(yī)備案7.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于不符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診行為？A.參保人因病情需要轉(zhuǎn)診B.轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全D.轉(zhuǎn)診手續(xù)由參保人自行辦理8.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？A.參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人在異地符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.參保人在異地辦理異地就醫(yī)備案9.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況可以申請(qǐng)異地安置？A.非參保人所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.跨統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較好的醫(yī)療服務(wù)水平10.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)B.住院押金C.符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用三、判斷題要求：根據(jù)對(duì)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的理解，判斷以下說(shuō)法的正確性。1.參保人異地就醫(yī)，只需在參保地辦理備案手續(xù)，無(wú)需在就醫(yī)地辦理備案。（）2.參保人異地就醫(yī)，需由本人前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）3.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保支付。（）4.參保人異地就醫(yī)，符合轉(zhuǎn)診條件的，可以享受醫(yī)保待遇。（）5.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)相同。（）6.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可以享受與參保地相同的醫(yī)保待遇。（）7.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不能享受醫(yī)保待遇。（）8.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高于參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）9.參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可以享受異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（）10.參保人異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保待遇由參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。（）四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。五、論述題要求：論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人的意義。六、案例分析題要求：某參保人因工作原因長(zhǎng)期居住在異地，需要辦理異地就醫(yī)備案。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保政策，分析該參保人辦理異地就醫(yī)備案需要滿(mǎn)足的條件和辦理流程。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：外籍人員不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的適用人群，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要針對(duì)的是我國(guó)境內(nèi)參保人員。2.C解析：轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)由參保人所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，而非參保人自行辦理。3.D解析：異地安置是指參保人因病情需要，在非參保地長(zhǎng)期居住并就醫(yī)的情況，需由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。4.B解析：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，交通費(fèi)、住宿費(fèi)等不屬于醫(yī)保支付范圍。5.D解析：參保人異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程包括：參保人登記備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳就醫(yī)信息、參保人支付個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)算等。6.B解析：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付費(fèi)用、自費(fèi)藥品費(fèi)用等。7.D解析：符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人可以享受醫(yī)保待遇。8.B解析：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診行為。9.A解析：參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。10.B解析：參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。二、多選題1.ABC解析：醫(yī)保異地就醫(yī)適用于非統(tǒng)籌地區(qū)居民、外出工作的參保人、在外地就讀的學(xué)生。2.AC解析：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的費(fèi)用可以納入醫(yī)保支付范圍。3.BCD解析：符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人可以享受醫(yī)保待遇，包括跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省就醫(yī)。4.AD解析：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付費(fèi)用。5.BD解析：參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和未辦理異地就醫(yī)備案的情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。6.BD解析：參保人在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和未辦理異地就醫(yī)備案的情況不屬于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。7.AB解析：不符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診行為包括轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊全。8.AC解析：參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。9.AD解析：符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人可以申請(qǐng)異地安置。10.AD解析：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付費(fèi)用。三、判斷題1.×解析：參保人異地就醫(yī)，需在參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別辦理備案手續(xù)。2.×解析：轉(zhuǎn)診手續(xù)由參保人所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，參保人無(wú)需自行前往。3.×解析：參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，需支付個(gè)人自付費(fèi)用，超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用由參保人自行承擔(dān)。4.√解析：符合轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人可以享受醫(yī)保待遇。5.×解析：異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異。6.√