診斷學(xué)胸部和肺體格治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)

胸(Xiong)部及肺檢查第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。

第一節(jié)胸部的體(Ti)表標(biāo)志第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨(Gu)

肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線(Xian)或分區(qū)第四頁(yè)，共九十六頁(yè)。一(Yi)、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum

柄(Bing)

manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocess

第五頁(yè)，共九十六頁(yè)。第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。胸骨(Gu)角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上(Shang)緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。肋骨肋間隙(Xi)肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。第7頸椎12對(duì)(Dui)肋骨

肩胛骨肋脊角后(Hou)胸廓第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。

二、垂(Chui)直線標(biāo)志第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。1前正中(Zhong)線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。三、自然(Ran)陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二節(jié)胸(Xiong)壁、胸(Xiong)廓第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。

一、胸(Xiong)壁第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。(一)靜(Jing)脈

當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸(Xiong)壁靜脈充盈或曲張。第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。(二)皮下氣(Qi)腫

氣體存積于皮下時(shí)，稱(chēng)為皮下氣腫。見(jiàn)于：肺、氣管(Guan)、胸膜受傷時(shí)第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。(三)胸(Xiong)壁壓痛(四)肋間隙第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。

二、胸(Xiong)廓第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。前后(Hou)徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸(Xiong)廓第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者慢(Man)性消耗性疾病

（一）扁(Bian)平胸

Flatchest第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。(BarrelChest)胸廓前后徑加大(Da)

與左右徑比為1:1COPD

老年人矮胖體型（二）桶(Tong)狀胸第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。(三)佝僂(Lou)病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋(Lei)膈溝(Harrison’sgroove)第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。（四）胸廓一側(cè)變(Bian)形膨?。捍罅啃厍环e液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷：肺不張肺纖維(Wei)化廣泛性胸膜增厚粘連第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。

肺(Fei)和胸膜第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。

一、視診內(nèi)容：呼(Hu)吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。(一)呼吸(Xi)運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)有兩(Liang)種類(lèi)型：胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸男性及兒童：以腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。胸式呼吸減(Jian)弱、腹式呼吸增強(qiáng)

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。(二)呼吸頻(Pin)率和深度

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏(Bo)的比例為1：4第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸過(guò)緩：呼吸頻率<12次/分(Fen)見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量顱內(nèi)壓增高第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸增快：呼吸頻率>20次/分見(jiàn)于發(fā)熱(Re)、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。（1）呼吸淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)(Yan)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。（三）節(jié)(Jie)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)

機(jī)理：呼吸中樞的興奮性降低見(jiàn)于(Yu)：中樞神經(jīng)疾病某些中毒第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出(Chu)現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮(Chao)式呼吸第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。

特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則(Ze)，呼吸每次深度相等間停呼(Hu)吸第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。

二(Er)、觸診

胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向(Xiang)劍突胸廓擴(kuò)張(Zhang)度第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。(—)、胸(Xiong)廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)即呼吸動(dòng)(Dong)度一側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見(jiàn)于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。(二)語(yǔ)音(Yin)震顫(vocalfremitus)

讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱(chēng)為觸覺(jué)語(yǔ)(Yu)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱(chēng)語(yǔ)顫。第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。

語(yǔ)顫增強(qiáng)：

(1)肺部炎性浸潤(rùn)：肺實(shí)變、肺梗塞

(2)肺組織內(nèi)(Nei)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時(shí)第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。語(yǔ)顫減弱：

(1)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多：慢性阻塞性肺疾病；

(2)支氣管阻塞：阻塞性肺不(Bu)張

(3)胸腔積液、積氣

(4)胸膜顯著增厚

(5)胸壁皮下氣腫第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。(三)胸膜摩(Mo)擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸(Xiong)膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸(Xiong)膜變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸(Xiong)膜就會(huì)產(chǎn)生摩擦，觸診時(shí)就會(huì)感受到。第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。

特點(diǎn)：以吸氣末最為明顯，屏住呼(Hu)吸則消失最常見(jiàn)部位：胸廓下前側(cè)部

第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。見(jiàn)于：纖(Xian)維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。三、叩(Kou)診

(一)叩診音的種類(lèi)

(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診

(四)肺下界移(Yi)動(dòng)范圍第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。

清音(Yin)實(shí)音濁音鼓音正常叩(Kou)診音分布第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。(二)肺部的異(Yi)常叩診音

正常肺臟叩診為清(Qing)音，如在清(Qing)音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清(Qing)音或鼓音時(shí)，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。濁音或?qū)嵰簦悍谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾?。喝缢[、腫瘤鼓音：肺內(nèi)有空洞形(Xing)成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。

(三)肺下(Xia)界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位(Wei)于：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。臨床意義：

(1)肺下界降低：肺氣腫腹(Fu)腔內(nèi)臟下垂

(2)肺下界上升：肺萎縮膈肌上升第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。(四)

肺(Fei)下界移動(dòng)范圍又稱(chēng)肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍。

1檢(Jian)查方法

第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。2正常值：6—8cm

表示胸膜(Mo)光滑肺組織彈性良好第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。3臨床意義：移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎(Wei)縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時(shí)，患側(cè)肺下界及移動(dòng)范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。

四、聽(tīng)(Ting)診

(Auscultationoflungs)第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。聽(tīng)診內(nèi)(Nei)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附(Fu)加音（adventitioussounds）語(yǔ)音共振（vocalresonance)

胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。(一)正常呼吸(Xi)音1支氣管呼(Hu)吸音

(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音

(Trachealbreathsound）第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。

支氣管呼吸音：

氣管處

支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處

肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)(Xi)支氣管及肺葉處正常呼吸(Xi)音的分布第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。支氣(Qi)管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn)：“ha-ha”音呼氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窩、背部第(Di)6－7頸椎和1、2胸椎附近第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。

肺泡呼吸(Xi)音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點(diǎn)：“fu-fu”吸氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)(Chang)

insp.exp.部位：大部分肺野第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。支氣管肺泡(Pao)呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特點(diǎn)：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性(Xing)質(zhì)

insp.exp.部位：肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。(二)異常呼吸音(Yin)

1異常肺泡呼吸音

2異常支氣管呼吸音

3異常支氣管肺泡呼吸音第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。1．異常(Chang)肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病呼吸運(yùn)動(dòng)支氣管(Guan)阻塞通氣量壓迫性肺膨脹不全肺泡彈性腹部疾病第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。

(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)代謝亢進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血通(Tong)氣量酸中毒肺泡彈性部分肺疾病第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。(3)呼氣音延長(zhǎng)機(jī)制：肺(Fei)泡彈性降低，小氣道狹窄。支氣管哮喘肺氣腫第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)機(jī)制：小支氣管狹(Xia)窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇肺結(jié)核肺炎注意與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。(5)粗糙性呼吸音機(jī)(Ji)制：支氣管狹窄或不光滑氣流進(jìn)出不暢呼吸音雜亂或不清晰支氣管炎肺炎早期

第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。2．異常支氣管呼(Hu)吸音

在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了(Liao)支氣管呼吸音（管樣呼吸音)

支氣管與病變部位相通見(jiàn)于：肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。3．異常(Chang)支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽(tīng)到支氣管(Guan)肺泡呼吸音，稱(chēng)之。發(fā)生機(jī)理:范圍較小實(shí)變部分較深見(jiàn)于：支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。(三(San))啰音(rale)

正(Zheng)常胸部聽(tīng)不到，但隨呼吸音同時(shí)出現(xiàn)的附加音(adventitioussound)。干啰音濕啰音第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。1．干(Gan)啰音dryrales（rhonchi）

樂(lè)性啰音發(fā)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔(Qiang)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲響氣流通過(guò)支氣管時(shí)使管內(nèi)的粘稠分泌物震動(dòng)或移動(dòng)而產(chǎn)生的聲音分類(lèi)：鼾音哨笛音第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。干(Gan)啰音第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(Chang)音調(diào)較高吸、呼均可聽(tīng)見(jiàn)易變第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。臨床意義：滿(mǎn)布全肺野：彌漫性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。局部而較固定存在：是局限(Xian)性支氣管狹窄的特征，可見(jiàn)于支氣管結(jié)核或腫瘤。第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。2濕(Shi)啰音(moistrale)發(fā)生機(jī)理氣體通過(guò)帶有稀薄分泌物(如滲出物、粘液、膿液、血液)的支氣管或空洞時(shí)，引起液體震動(dòng)或水泡破裂(Lie)產(chǎn)生的聲音吸氣時(shí)氣流沖開(kāi)粘著陷閉的小支氣管或肺泡壁所產(chǎn)生的爆裂音第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。分類(lèi)：粗濕啰音(coarserales)：大(Da)水泡音形成于大氣