2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障與醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試卷

2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：在下列各題的四個選項中，只有一個選項是正確的，請將正確選項的字母填入題后的括號內(nèi)。1.醫(yī)療保險是指什么？A.國家對全體公民的基本醫(yī)療需求提供保障的制度B.國家對全體職工的基本醫(yī)療需求提供保障的制度C.國家對城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求提供保障的制度D.國家對公務(wù)員的基本醫(yī)療需求提供保障的制度2.以下哪項不屬于醫(yī)療保險的基金來源？A.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.財政補(bǔ)貼D.社會捐贈3.醫(yī)療保險患者享有哪些權(quán)益？A.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.獲得基本醫(yī)療保障C.自由選擇醫(yī)保藥品D.以上都是4.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備和人員C.有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會信譽(yù)D.以上都是5.以下哪項不屬于醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容？A.保障患者的基本醫(yī)療需求B.保護(hù)患者的隱私C.保障患者的合法權(quán)益D.保障患者的生命安全6.醫(yī)療保險基金實行什么原則？A.預(yù)算管理B.預(yù)算控制C.預(yù)算平衡D.預(yù)算約束7.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，未履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，由醫(yī)療保險行政部門給予什么處罰？A.警告B.罰款C.暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格D.取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格8.醫(yī)療保險患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不滿意，可以向哪個部門投訴？A.醫(yī)療保險行政部門B.衛(wèi)生行政部門C.公安機(jī)關(guān)D.工商行政管理部門9.醫(yī)療保險患者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致人身損害的，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.由醫(yī)療保險基金支付賠償金B(yǎng).由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任C.由醫(yī)療保險行政部門承擔(dān)賠償責(zé)任D.由患者自行承擔(dān)賠償責(zé)任10.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全什么制度？A.醫(yī)療保險管理制度B.醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議制度C.醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算制度D.以上都是二、判斷題要求：在下列各題的判斷題中，正確的在題后的括號內(nèi)寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫(yī)療保險患者有權(quán)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）2.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）3.醫(yī)療保險患者有權(quán)了解自己的醫(yī)療保險待遇。（）4.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，未履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，由醫(yī)療保險行政部門給予警告、罰款等處罰。（）5.醫(yī)療保險基金實行預(yù)算管理、預(yù)算控制和預(yù)算約束原則。（）6.醫(yī)療保險患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不滿意，可以向醫(yī)療保險行政部門投訴。（）7.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，未履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，由醫(yī)療保險行政部門給予暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處罰。（）8.醫(yī)療保險患者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致人身損害的，由醫(yī)療保險基金支付賠償金。（）9.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險管理制度、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議制度和醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算制度。（）10.醫(yī)療保險患者有權(quán)了解自己的醫(yī)療保險待遇，但不得要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答以下問題。1.簡述醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容。2.請簡述醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件。五、論述題要求：結(jié)合實際，論述醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。1.結(jié)合實際，論述醫(yī)療保險患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不滿意時，應(yīng)如何維護(hù)自身權(quán)益。六、案例分析題要求：請根據(jù)以下案例，分析并回答問題。案例：某醫(yī)療保險患者因病情需要到一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但該醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者病情加重。1.請分析該案例中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的違規(guī)行為。2.請?zhí)岢鲠槍υ摪咐母倪M(jìn)措施。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：醫(yī)療保險是指國家對城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求提供保障的制度。2.D解析：醫(yī)療保險基金來源不包括社會捐贈。3.D解析：醫(yī)療保險患者享有選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、獲得基本醫(yī)療保障、自由選擇醫(yī)保藥品等權(quán)益。4.D解析：醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備和人員、良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會信譽(yù)。5.D解析：醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容不包括保障患者的生命安全。6.A解析：醫(yī)療保險基金實行預(yù)算管理原則。7.D解析：醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，未履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，由醫(yī)療保險行政部門給予取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處罰。8.A解析：醫(yī)療保險患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不滿意，可以向醫(yī)療保險行政部門投訴。9.B解析：醫(yī)療保險患者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致人身損害的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。10.D解析：醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險管理制度、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議制度和醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算制度。二、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.×解析：醫(yī)療保險患者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致人身損害的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，而非醫(yī)療保險基金支付賠償金。9.√10.×解析：醫(yī)療保險患者有權(quán)了解自己的醫(yī)療保險待遇，但不得要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。四、簡答題1.醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容：-選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)益；-獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)益；-自由選擇醫(yī)保藥品的權(quán)益；-了解自身醫(yī)療保險待遇的權(quán)益；-維護(hù)自身合法權(quán)益的權(quán)益。2.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件：-具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；-具有與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備和人員；-有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會信譽(yù)；-嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；-建立健全醫(yī)療保險管理制度、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議制度和醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算制度。五、論述題1.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議：-嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；-提供及時、有效的醫(yī)療服務(wù)；-保障患者的隱私權(quán)；-及時結(jié)算醫(yī)療保險費(fèi)用；-定期向醫(yī)療保險行政部門報告醫(yī)療服務(wù)情況。2.醫(yī)療保險患者對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不滿意時，應(yīng)如何維護(hù)自身權(quán)益：-向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出投訴；-向醫(yī)療保險行政部門投訴；-通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)益；-向社會公眾曝光不良行為；-積極參與醫(yī)療保險制度的改革和完善。六、案例分析題1.該案例中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的違規(guī)行為：-未提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)；-違反國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；-未保障患者的隱私權(quán)；