預(yù)防醫(yī)學(xué)總結(jié)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè))

第一篇緒論

通過2學(xué)時的課堂講授，使學(xué)生達(dá)到如下目標(biāo)：

［掌握］

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點。

2.疾病模式和健康觀的轉(zhuǎn)變。

3.三級預(yù)防的概念與原則。

【熟悉】

1.影響健康的主要因素。

2.我國的衛(wèi)生工作方針。

3.學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義。

【了解】

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容和研究方法。|

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群健康為主要研究對象，采用科學(xué)技術(shù)和方法，

研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中

致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，

并通過公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容一人類生存環(huán)境對人體健康的影響

①醫(yī)學(xué)模式、健康觀念與三級預(yù)防的策略和措施；

②群體健康及其影響因素；

③環(huán)境因素，包括生物、物理、化學(xué)和社會等因素對人類健康的影

響；

④常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法；

⑤人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法，包括調(diào)查研究、實驗研究、

健康狀況評價、健康危險因素評價和生命質(zhì)量評價等；

⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，特別是疾病的社區(qū)衛(wèi)生防治和人群的社區(qū)保健，健

康促進(jìn)和疾病預(yù)防；

⑦突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理和預(yù)防。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點：

①工作對象主要是群體

②工作重點主要著眼于健康人和亞健康人群

③研究重點為影響健康的因素與人體健康的關(guān)系

④采取的對策產(chǎn)生效應(yīng)時間多是疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之

前，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的臨床健康效應(yīng)

⑤研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合

4.疾病模式及健康觀的轉(zhuǎn)變

神靈醫(yī)學(xué)模式…自然哲學(xué)模式一生物醫(yī)學(xué)模式(生物心理社會醫(yī)學(xué)

模式)

5.影響健康的主要因素

環(huán)境因素、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳

6.三級預(yù)防的概念與原則

(1)概念根據(jù)疾病自然史的不同階段采取不同的相應(yīng)措施，

來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化稱為疾病的三級預(yù)防

(2)一級預(yù)防：病因預(yù)防，主要針對無病期；健康促進(jìn)、健康

保護(hù)；免疫接種、勞動保護(hù)和病因干預(yù)

二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防，主要針對發(fā)病早期；早發(fā)現(xiàn)、

早診斷、早治療；篩檢

三級預(yù)防：臨床預(yù)防，針對發(fā)病期和康復(fù)期；對癥治療和

康復(fù)治療

7.我國的衛(wèi)生工作方針

以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員

全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

第二篇環(huán)境與健康

生活環(huán)境與健康

通過6學(xué)時的課堂講授，使學(xué)生達(dá)到如下目標(biāo)：

【掌握】

1.環(huán)境的組成、環(huán)境污染、地球化學(xué)性疾病的概念：

2.環(huán)境污染對健康影響的特點和人體健康損害的表現(xiàn)：

3.空氣中的主要污染物及對健康的影響，生活飲用水的衛(wèi)生要求及凈化消毒的方

法，居室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)要求：

4.環(huán)境污染的防制對策：

【熟悉】

1.生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡的概念：

2.環(huán)境污柒物的來源、種類及其在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸：

3.空氣物理性狀的衛(wèi)生學(xué)意義及室內(nèi)外空氣污染物的來源：

4.碘缺乏病及地方性氟中毒的病因與主要表現(xiàn)形式。

【了解】

1.環(huán)境對人類健康影響的危險度評價方法。

2.水質(zhì)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.水、土麋污染的來源、危害與防護(hù)措施。

1.環(huán)境的組成

1、環(huán)端船魏勝存的空間及其胞含骼種因系環(huán)然類雕的各種自然因素與

社會醵構(gòu)成隨人雕康密嘛關(guān)的客觀物質(zhì)與韓觀條件。

原生環(huán)境;天然形成的,未融媛人為既辨的自然環(huán)境

「綠環(huán)境｛

此生環(huán)境人類生產(chǎn)、生孤及膾交往等蠲丸使球形成的環(huán)

環(huán)境5境條件姓了改變的自然環(huán)境，如生活環(huán)境與生產(chǎn)環(huán)境

I社會躲

2.環(huán)境污染的概念

人類活動使環(huán)境要素或其形態(tài)發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂和

破壞了生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性及人類的正常生活條件的現(xiàn)象。

包括生產(chǎn)性污染(工業(yè)三廢一廢液、廢水、廢渣工生活性污染(生

活三廢一垃圾、生活污水、糞尿)交通性污染(廢氣、噪聲、振動)

公害：人為造成廣泛的環(huán)境污染，嚴(yán)重危害居民健康、破壞生態(tài)

3.二次污染物

一次污染物與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，形成物理、化學(xué)性狀

與一次污染物不同的新污染物稱為二次污染物(繼發(fā)性污染物)

4.環(huán)境污染對健康影響的特點

(1)多樣性：污染物來源、損傷效應(yīng)

(2)廣泛性：范圍、地區(qū)、對象

(3)長期性：半衰期

(4)復(fù)雜性：污染物種類

5.人體健康損害的表現(xiàn)

(1)急性中毒：由于短時間內(nèi)大量污染物進(jìn)入人體所引起的，

通常表現(xiàn)為快速、居I」烈、呈明顯中毒癥狀

(2)慢性中毒低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于人體所造

成的損害，包括慢性中毒和慢性非特異性危害

(3)過量負(fù)荷和亞臨床變化

(4)遠(yuǎn)期危害：致癌作用、遺傳影響(致畸、致突變)

6.環(huán)境污染的防治措施

(1)治理工業(yè)"三廢"：是防止環(huán)境污染的主要措施。

⑵預(yù)防農(nóng)業(yè)性污染：合理利用農(nóng)藥，加強農(nóng)業(yè)灌溉污水的管理。

⑶預(yù)防生活性污染：生活污水垃圾、醫(yī)院污水垃圾。

⑷預(yù)防交通性污染：汽車尾氣的治理

7.空氣中的主要污染物

(1)氣態(tài)污染物：氣體和蒸汽

含氮化合物：NO、NO?、|\1也(汽車尾氣)

含硫化合物：S02sS03、H2S(含硫煤燃燒)

碳氧化合物：co、C02(煤燃燒)

碳?xì)浠衔铮簾悺⒋碱?、酮類、酯類以及胺?石油)

鹵素化合物：HCkHF和SiF,(鋼鐵工業(yè)、石油化工及農(nóng)藥)

(2)顆粒污染物

固體顆粒：炭黑、碘化銀、燃燒顆粒核、粉塵(水泥、土、

煤)

液體顆粒：霧、硫酸霧

8.主要大氣污染物對健康的損害

(1)急性中毒：大氣污染物的濃度在短期內(nèi)急劇升高，使周圍

人群吸入大量污染物而造成急性中毒。煙霧事件、生產(chǎn)事

故

(2)慢性中毒長期吸入大氣污染。眼部、呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，

變態(tài)反應(yīng)、致癌作用、非特異性疾病多發(fā)。

(3)間接效應(yīng)：酸雨、溫室效應(yīng)、臭氧層破壞、導(dǎo)致氣候變化

9.飲用水的基本衛(wèi)生要求

(1)流行病學(xué)安全：流行病學(xué)指標(biāo)

(2)感官性狀良好：感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)

(3)化學(xué)組成對人體無害：毒理學(xué)和放射性指標(biāo)

10.飲用水的凈化消毒方法

(1)水的凈化：混凝沉淀，過濾

(2)物理消毒：煮沸、紫外線、超聲波

化學(xué)消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物

◎氯化消毒：應(yīng)用液氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒

?氯制劑：液氯、漂白粉、漂白粉精和有機(jī)氯制劑等。

?有效氯：含氯化合物分子團(tuán)中氯的化合價大于-1

者均為有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。

?氯化消毒原理：氯制劑在水中形成體積小、電荷

+

為中性的次氯酸(Cl2+H2O->HOCI+H+Cl-)

?HOCI殺菌作用原理：

強氧化劑，損壞細(xì)胞膜，大分子物質(zhì)釋出；

影響酶系統(tǒng)和代謝；

對病毒核酸的致死性損害

11.地球化學(xué)性疾病

由于地球地殼表面化學(xué)元素分布不均勻，使某些地區(qū)的水和(或)

土壤中某些元素過多或過少，而引起的某些特異性疾病。常見疾

病有碘缺乏病、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性碑中毒、

克山病、大骨節(jié)病等。

。疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性，且與該地區(qū)地質(zhì)中某種化學(xué)元素

之間關(guān)系密切；在不同時間、地點、人群中均有同樣的相關(guān)性

。疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)

系

12.碘缺乏病及地方性氟中毒的病因與主要表現(xiàn)形式

⑴碘缺乏?。菏菣C(jī)體缺乏碘而造成的危害，指從胚胎到成人期由

于碘攝入不足所引起的一系列病癥。。

病因：環(huán)境缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、藥物因素

臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫、克汀病、亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)及

死胎等

(2)地方性氟中毒：是由于長期從環(huán)境中攝入過量的氟，引起

以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種地球化學(xué)性疾病。

病因：飲水型病區(qū)、燃煤型病區(qū)、飲茶型病區(qū)(長期攝入

過量氟)

臨床表現(xiàn)：氟斑牙、氟骨癥

13.居室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)要求

(1)規(guī)模適中

(2)干燥涼爽、防治潮濕

(3)空氣清潔，防治室外污染物對室內(nèi)空氣的污染

(4)建筑、裝飾材料、家電設(shè)施不帶來有害影響

(5)陽光充足、采光照明良好

(6)適宜的微小氣候

(7)環(huán)境安靜

(8)衛(wèi)生設(shè)備良好

(9)防止病媒蟲獸的侵?jǐn)_和控制疾病的傳播

(10)整潔美觀、使用方便，室外有足夠的綠化園地

職業(yè)環(huán)境與健康

通過6學(xué)時的理論講授使學(xué)生達(dá)到以下目標(biāo)：

【掌握】

1.職業(yè)性有害因素、職業(yè)性損害的定義、分類和防治措施：

2.職業(yè)病的定義、特點及診斷處理原則：

3.工作有關(guān)疾病的定義與特點.

【熟悉】

1.慢性鉛、束、荒中毒的主要臨床表現(xiàn)、主要診斷依據(jù)及防治措施：

2.刺激性與窒息性氣體、遲發(fā)性神經(jīng)損害的概念：中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)理與臨

床表現(xiàn)；刺激性,J窒息性氣體中毒的預(yù)防和控制措施：

3.塵肺病的概念：塵肺病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)：塵肺病的預(yù)防措施：

4.噪聲對機(jī)體的特異性損害及防護(hù)措施：高溫作業(yè)的概念、類型、中暑的臨床表

現(xiàn)特點、防暑際溫措施：電高輻射時機(jī)體的影響及防伊指他.

【了解】

1.職業(yè)病的種類、常見的工作有關(guān)疾?。?/p>

2.化學(xué)性毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑及其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸、中毒機(jī)理：

3.常見的刺激性及窒息性氣體的種類：

4.鉛、汞、苯的接觸機(jī)會：

5.噪聲、高溫對機(jī)體的影響：

6.輻射損傷的分類與臨床表現(xiàn)，放射病的診斷，非電離輻射的接觸機(jī)會.

1.職業(yè)性有害因素

凡是在生產(chǎn)過程、勞動過程、生產(chǎn)環(huán)境中存在的可能危害勞動者

身心健康的因素。

2.職業(yè)性損害

由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群的健康所產(chǎn)生的各種損害。包括職

業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷。

3.職業(yè)病(132種)

職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不

能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征

象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。

4.職業(yè)病的特點

(1)病因明確

(2)病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病

損程度有明確的劑量-效應(yīng)關(guān)系

(3)在接觸同樣職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量

的人發(fā)病，很少只出現(xiàn)個別病例

(4)如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預(yù)后較好

(5)大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效

愈差

5.職業(yè)病的診斷和處理原則

職業(yè)病的診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析以下因素(3名以上取得職業(yè)病診

斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷)

(1)患者的職業(yè)史：詳細(xì)描述該職工自參加工作起全部職業(yè)

的工種和工齡；工作時接觸有害因素情況。

(2)病史：如疑及職業(yè)有害因素引起機(jī)體損害應(yīng)詳細(xì)詢問在

接觸某職業(yè)有害因素后引起的癥狀及其發(fā)生發(fā)展和目前

情況，從中分析判斷這些癥狀與職業(yè)接觸的關(guān)系。

(3)體格檢查：除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)重點注意和檢查一些

與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項目。

(4)實驗室檢查：除一般檢查外，可根據(jù)有害因素作用特點，

進(jìn)行特殊檢查，如接觸四氯化碳的工人，應(yīng)檢查肝功能，

接觸苯的工人，應(yīng)檢查血常規(guī)等。

(5)生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查：通過調(diào)查，可以確定存在哪些職業(yè)有害

因素，有害因素種類和特點，包括生產(chǎn)流程、原料、中

間產(chǎn)品和成品，接觸方式、濃度、時間、毒物的入體途

徑及防護(hù)設(shè)備等情況。

6.工作有關(guān)疾病的定義與特點

(1)定義：又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程

和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病

率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾

病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病

(2)特點：

A.病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病多發(fā)的

諸多因素之一，但不是唯一因素；

B.由于職業(yè)性有害因素的影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿?/p>

情加重

C.控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有

關(guān)疾病的發(fā)生

D.不屬于法定職業(yè)病

7.職業(yè)病的防治措施

(1)法律措施：預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

(2)組織措施：領(lǐng)導(dǎo)重視、加強人員培訓(xùn)和健康教育、建立

健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度

(3)技術(shù)措施

(4)衛(wèi)生保健措施：開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、合理使用個體

防護(hù)用品

8.刺激性氣體、窒息性氣體、中毒性肺水腫、塵肺、高溫作業(yè)

(1)刺激性氣體：指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用

的一類有害氣體。吸入高濃度刺激性氣體后可導(dǎo)致急性

呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)

病常見的急癥之一。

(2)窒息性氣體：指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、

運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利

用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱；

單純性窒息性氣體：氮氣、甲烷、二氧化碳

化學(xué)性窒息性氣體：使血液的攜氧能力或組織利用氧的

能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。一氧化碳、

硫化氫、氧化物

(3)塵肺：是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留

而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病(防塵

八字方針：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、教)

(4)高溫作業(yè)：工作地點具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實際出現(xiàn)

本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室

外溫度2久或2久以上的作業(yè)

中毒性油水腫同發(fā)病機(jī)制

刺激性氣體

?--------4A------------------11

局部髀缺氧.%性物"心液.

肺泡和肺泡間隔質(zhì)的釋放肺血管工淋巴管痙攣

毛曲血盤透性增加/肺淋巴循環(huán)梗阻?II

I-------------肺水腫.-----------1

血容量減少?,缺氧?

、休克/

【掌握】

1.營養(yǎng)費的概念、種類、特點與評價方法：

2.參考投入俄、推薦攝入址、適宜投入砧的概念及使用范圍：

3.合理營養(yǎng)與營平衡膳食的概念與基本要求：

4.食物口毒的概念、分類、特征、調(diào)查與處理措施。

【熟悉】

1.人體熱量的來源及分配：

2.主要營養(yǎng)索的食物來源：

3.常見細(xì)菌性食物中誰的病原、中毒機(jī)理、臨床表現(xiàn)特點與防治措施;

（了解】

1.營養(yǎng)評價的對象、目的與內(nèi)容；

2.特殊人群的營養(yǎng)要求：

3.常見營養(yǎng)缺乏病的特點：

4.中國居民廨食指南與膳食寶塔：

1.營養(yǎng)素的概念、種類、特點與評價方法

概念：食物中可為人體提供能量、構(gòu)成組織以及調(diào)節(jié)生理功能

的化學(xué)物質(zhì)

種類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水

植物化學(xué)物：植物性食物中含有的除了營養(yǎng)素以外的生物活性

物質(zhì)

評價方法：

（1）蛋白質(zhì)：

A.蛋白質(zhì)含量一凱氏定氮法（含氮量%25）

B.蛋白質(zhì)消化率

C.蛋白質(zhì)利用率：蛋白質(zhì)被集體利用的程度，取

決于食物蛋白中各種必需氨基酸的含量與比值

①氨基酸評分（AAS,化學(xué)分）：

待測食物E44含量

化學(xué)分二

參考蛋白的瓦44含量

比值最小者，為該種食物的化學(xué)分

②生物價（BV,蛋白質(zhì)生物學(xué)價值）：蛋白質(zhì)經(jīng)

消化吸收后進(jìn)入機(jī)體儲存利用的部分

蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值="段班x1（）0%

吸收氮=攝入氮-（糞氮-糞內(nèi)源氮）

儲留氮=吸收氮-（尿氮-尿內(nèi)源氮）

③蛋白質(zhì)凈利用率(NPU)：反映消化與利用

儲留氮/攝入氮

④蛋白質(zhì)功效比值(PER):根據(jù)攝入單位重量蛋

白質(zhì)的體重增加數(shù)來表示蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)價值

氨基酸模式：人體蛋白質(zhì)和食物蛋白質(zhì)中所含

的必須氨基酸的構(gòu)成與比例

限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中某一或幾種必需氨

基酸的含量過少，會影響其它必需氨基酸的利

用與蛋白質(zhì)的合成，這些必需氨基酸稱為限制

氨基酸。含量最少的稱為第一限制氨基酸

蛋白質(zhì)互補作用：將富含某種必需氨基酸的食

物與缺乏該種必需氨基酸互相搭配混合食用，

從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)學(xué)價值(谷類…賴氨酸；

豆類…蛋氨酸)

(2)脂類：

A.必需脂肪酸含量EFA

B.消化率

C.脂溶性維生素含量

2.參考攝入量、推薦攝入量和適宜攝入量的概念及使用范圍

(1)參考攝入量(DRIs)：每日平均膳食營養(yǎng)素的攝入量

的參考值。包括平均需要量，推薦攝入量，適宜攝入

量，可耐受攝入量。

(2)平均攝入量(EAR):滿足某一特定人群中50%個體需

要量的攝入水平

(3)推薦攝入量(RNI):滿足某一特定人群97%?98%個體

需要量的攝入水平

(4)適宜攝入量(AI):通過觀察或?qū)嶒炑芯揩@得的健康

人群預(yù)防某些慢性病的某種營養(yǎng)素的攝入水平

(5)可耐受最高攝入量(UL):幾乎對所有個體健康無危

險的每日營養(yǎng)素攝入的最高限量；防止該營養(yǎng)素引起

的不良作用

3.合理營養(yǎng)與平衡膳食的概念與要求

(1)概念：將不同種類的食物合理搭配和科學(xué)的烹調(diào)加工

食用，滿足機(jī)體對熱能和各種營養(yǎng)素的種類、數(shù)量及

比例要求的營養(yǎng)稱合理營養(yǎng)；能全面達(dá)到營養(yǎng)要求的

膳食稱平衡膳食

(2)基本要求：

A.攝取的食物能滿足機(jī)體對營養(yǎng)素和能量的需要

B.食物多樣化，比例合適

C.食物的儲存、加工烹調(diào)合理

D.膳食制度合理，一日三餐定質(zhì)定量定時，三餐

熱能比3:4:3

E.食物應(yīng)對人體無毒無害

4.食物中毒的概念、分類、特征、調(diào)查與處理措施

（1）概念：使用了生物性、化學(xué)性有毒、有害物質(zhì)的食物

或把有毒、有害物質(zhì)當(dāng)做食物食用后出現(xiàn)的非傳染性

的急性、亞急性疾病，不包括因暴飲暴食而引起的急

性胃腸炎、食源性腸道傳染病和寄生蟲病及一次大量

或長期少量多次攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起以慢

性損害（致癌致畸致突變）為主要特征的疾病

食源性疾?。菏澄镏懈鞣N致病因子通過攝食方式進(jìn)入

人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病

（2）分類：

細(xì)菌性食物中毒（沙門菌，副溶血性弧菌）

真菌毒素和霉變食品中毒（霉變甘蔗、赤霉病麥）

有毒動植物種毒（河豚魚）

化學(xué)性中毒（重金屬、農(nóng)藥）

（3）特征：

A.季節(jié)性：與食物種類有關(guān)，細(xì)菌性多發(fā)生在夏

秋季；化學(xué)性全年均可發(fā)生

B.暴發(fā)性：潛伏期短，發(fā)病突然，呈爆發(fā)性，短

時間內(nèi)有多數(shù)人同時發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上

升趨勢

C.相似性：發(fā)病者食用同一食物歷史；臨床表現(xiàn)

相似，多為急性胃腸炎，病程短

D.非傳染性：停止食用后，發(fā)病停止，無余波；

人與人直接無直接傳染

（4）調(diào)查與處理：以科學(xué)為依據(jù)：以科學(xué)的方法、以實事

求是的態(tài)度、客觀地調(diào)查；以法律為準(zhǔn)繩；根據(jù)有關(guān)

法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

①.接到食物中毒報告的準(zhǔn)備工作：

1）立即向上級衛(wèi)生行政部門報告，以使醫(yī)療部門

接納、收治、搶救病人。

2）組織衛(wèi)生監(jiān)督人員帶采樣器材和協(xié)助搶救藥品、

迅速到現(xiàn)場，（提示采取器材提前處理好X

A人員準(zhǔn)備

B物質(zhì)準(zhǔn)備：1）采樣用品。2）法律文書。3）

取證工具、錄音機(jī)、照相機(jī)等。4）食物中毒

快速檢測箱。5）特殊解毒藥。6）交通工具準(zhǔn)

備。

②.現(xiàn)場的處理與調(diào)查：

1）組織、協(xié)調(diào)搶救病人

2）保護(hù)現(xiàn)場，封存中毒或類似食物中毒的食品

3）對中毒病人的詢問調(diào)查

③.做出食物中毒的判斷和處理。

診斷說明：要依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和病人的潛伏期、

中毒臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，實驗室診斷是為了確定病因而

進(jìn)行的，中毒的確定盡可能有實驗室的診斷。由于采樣，

用藥或技術(shù)上或?qū)W術(shù)上的原因，未取得實驗室診斷時，

可判定為原因不明食物中毒。必要時，可由三名以上副

高職食品衛(wèi)生專家判定。

處理：對病人的緊急處理：采取針對性的特效治療方案。

對中毒食品的處理：保護(hù)現(xiàn)場、封存中毒食品，對已售

出的中毒食物要責(zé)令肇事者追回銷毀。

5.補充

(1)BMI=實測體重/身高2(kg/m2)

(2)沙門菌屬：主要為鼠傷寒沙門菌、肉類食品、多數(shù)病

人發(fā)熱

(3)副溶血性弧菌：嗜鹽性細(xì)菌，海產(chǎn)品及鹽漬食品

(4)肉毒梭菌：厭氧菌，腐敗動物尸體、罐頭食品、肉類，

中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹和延腦麻痹，死亡率高

(5)葡萄球菌：奶及其制品，體溫多正?；蚱撸a液治

療為主

社會心理因素與健康

通過3學(xué)時的理論教授，學(xué)生應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：

【掌握】

1.社會心理因素對健康的影響：

2.身心疾病的概念及診斷依據(jù)：

3.行為因索對健康的影響，危險性行為對健康的危害：

第二篇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)概論

通過2學(xué)時的理論教授，學(xué)生應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：

【掌握】

1.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料的類型：

2.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中基本概念：

【熟悉】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作基本步驟。

[r解】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作在醫(yī)學(xué)研究中的作用。

1.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的基本概念

（1）同質(zhì)與變異：

同質(zhì)：被研究指標(biāo)的影響因素相同，同類個體具有

共性

變異：同質(zhì)個體之間的差異/具有可比性的對象之

間的差異（統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)）

（2）總體與樣本

總體根據(jù)研究目的而確定的同質(zhì)觀察單位的全體，

確切的說是同質(zhì)的所有觀察單位某種觀察值的集

4

U

樣本:從總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位?？傮w中，

具有代表性的部分

（3）參數(shù)與統(tǒng)計量

參數(shù)：總體的統(tǒng)計指標(biāo)，如總體均數(shù)，采用希臘字

母記為〃（未知或假設(shè)的,固定不變）

統(tǒng)計量：樣本的統(tǒng)計指標(biāo)，如樣本均數(shù)，采用拉丁

字母記為Xo（從樣本中計算得到，隨樣本不同而

不同)

(4)變量與變量值

變量：觀察對象的某項特征或指標(biāo)

變量值：變量的觀察結(jié)果或測定值，也稱為觀察值

(5)概率與頻率

概率：反映某一隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值，

符號用P表示,P-(0,1);P<0.05或P<0.01…小

概率事件

頻率：樣本的實際發(fā)生率

關(guān)系：樣本頻率總是圍繞概率上下波動；樣本含量

n越大，波動幅度越小，頻率越接近概率

(6)誤差：實際觀察值與客觀真實值之差，樣本指標(biāo)與

總體參數(shù)之差

系統(tǒng)誤差可以通過嚴(yán)格的實驗設(shè)計和技術(shù)措施消

除(系統(tǒng)性、方向性、周期性)

隨機(jī)誤差：受多種無法控制因素的影響(大小方向

不一的隨機(jī)變化)--不可避免

2.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料的類型

(1)計量資料：定量資料或數(shù)值變量資料；是為測定每

個觀察單位某項指標(biāo)的大小而獲得的資料。用儀器、

工具等溺Wmeasure)方法獲得數(shù)據(jù)。其變量值是

定量的，一般有度量衡單位。

(2)計數(shù)資料：定性資料或無序分類變量資料；是將觀

察單位按某種屬性或類別分組計數(shù)分組匯總各組

觀察單位數(shù)后而得到的資料，無度量衡單位。

(3)等級資料：半定量資料或有序分類變量；是將觀察

單位按某種屬性的不同程度分成等級后分組計數(shù)，

分類匯總各組觀察單位數(shù)后而得到的資料。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

(1)統(tǒng)計描述：通過有關(guān)的統(tǒng)計指標(biāo)(如平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)

差、標(biāo)準(zhǔn)誤、率、構(gòu)成比等)，繪制適當(dāng)統(tǒng)計表和

統(tǒng)計圖，用來描述事物的基本特征及規(guī)律。

(2)統(tǒng)計推斷:是在一定的可信程度下，通過樣本的信

息推斷總體的特征。

參數(shù)估計，假設(shè)檢驗

數(shù)值變量資料的統(tǒng)計描述

通過4學(xué)時的理論教學(xué)使學(xué)生達(dá)到以下目標(biāo)：

【掌握】

L常用集中趨勢指標(biāo)(算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)和百分位數(shù))的適用范困和計

算方法：

2一離故趨勢指標(biāo)的種類及標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)的意義、計算方法及其應(yīng)用；

3.正態(tài)分布的概念；

4.醫(yī)學(xué)參考值范圍的估計：

【熟悉】曲線下面積分布規(guī)律及其應(yīng)用。

【了解】

1,頻數(shù)表的編制。

2.IF本分布的特征.

1.描述計量資料集中趨勢的統(tǒng)計指標(biāo)

(1)算數(shù)均數(shù)又：〃個變量值的數(shù)值平均值，即各個

變量值之和除以變量值的個數(shù)?？傮w均數(shù)IJ，樣本

均數(shù)X…直接法（小樣本）；加權(quán)法（大樣本-

頻數(shù)表）

適用于對稱正態(tài)分布資料、封口資料。

（2）幾何均數(shù)G:n個變量值的乘積開n次方所得的

積。

適用于對數(shù)正態(tài)分布，見察值之間呈倍數(shù)關(guān)系（抗

體滴度、血清凝集效應(yīng)和某些物質(zhì)的濃度工封口

資料

（3）中位數(shù)M:將一組觀察值按大小依次排列，位置

居中的數(shù)

適用于偏態(tài)分布、開口資料、分布不清的資料

算術(shù)平均數(shù)幾何均數(shù)中位數(shù)

簡稱均數(shù)，等于

一個指標(biāo)變量所將n個觀察值x的把一組觀察值按

定義有觀察值的和除乘積再開n次方，所大小順序排列，位

以觀查值的個得的平方根置居中的那個數(shù)

數(shù)。

總體均數(shù)：p

對應(yīng)符號GM或Md

樣本均數(shù)：灰

觀察值的平均水位次居中的觀察

，^33、義平均倍數(shù)

平值

(1)資料取對數(shù)后呈

正態(tài)分布

⑴資料呈明顯的

(2)變化較大的觀察

偏態(tài)分布。

資料為對稱正態(tài)值間呈倍數(shù)關(guān)系或近

⑵開口資料。

適用條件分布或近似正態(tài)似倍數(shù)關(guān)系。

⑶資料的分布情

分布；(3)右偏態(tài)分布資

況不清

料。

Notice:有小于或等于

0的數(shù)據(jù)時不適用！

G=NXIXLX.①直接法

計算方法x,1?

-1

NG=log(-YlogXz)

7v②加權(quán)法

2.描述計量資料離散趨勢的統(tǒng)計指標(biāo)

(1)全取極差米:反映某隨機(jī)變量的變化范圍，

R~miK-X.

所有分布類型的資料

(2)四分位數(shù)間距Q:反映了中間50%觀察值的

變動范圍。所有分布類型的資料，多用于偏

態(tài)分布

P、=L+-y—(〃,X%-fL)

JX

式中：Px-第X百分位數(shù)

L~尸，所在組的下限

i~P所在組的組距

fx—所在組的頻數(shù)

n~樣本量，即總頻數(shù)

fL~小于L的各組累積頻數(shù)

(3)方差S2：對稱分布，封口資料

(4)標(biāo)準(zhǔn)差

(5)變異系數(shù)：用于比較兩組單位不同或均數(shù)相

差較大時變量值的變異程度大小。

四分位間

極差方差標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)

距

亦稱離散系數(shù)，為標(biāo)準(zhǔn)

全距，即全部觀方差開平方即得到差與均數(shù)之比。將標(biāo)準(zhǔn)

指上下四分離均差平方和的

定義察值中最大值標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差單差轉(zhuǎn)化為算術(shù)均數(shù)的倍

位數(shù)之差均數(shù)

與最小值之差位與觀察值一致數(shù)，以百分?jǐn)?shù)的形式表

7J\o

符號RQa2S2（JSCV

①比較度量衡單位不同

最簡單但又較

常用于描述的兩組或多組資料的變

粗略的變異指

適用偏態(tài)分布資異程度；

標(biāo)，可用于各種適用于正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料

條件料的離散程②比較均數(shù)相差懸殊的

分布的資料。

度。兩組或多組資料的變異

程度

Q值越大，

極差越大離散CV無量綱，CV越大，變

意義說明變異程值越大，變異度越大

程度越大異度越大

度越大

?僅考慮兩端

?未考慮每

缺點數(shù)據(jù)的差異——

個觀察值

?不穩(wěn)定

Z（Xj）2

O一

Ns

R=Max-Min（「又CV==xlOO%

公式。=。75—。25CZX,）2

?一X

n-1

3.正態(tài)分布的概念

?正態(tài)分布(Normaldistribution)是一種概率分布。正態(tài)分布是具

有兩個參數(shù)□和U的連續(xù)型隨機(jī)變量的分布，位置參數(shù)p是遵

從正態(tài)分布的隨機(jī)變量的均值，變異參數(shù)o2是此隨機(jī)變量的方

差，所以正態(tài)分布記作X?N(p,o2)。

?正態(tài)分布以均數(shù)所在處頻數(shù)最多兩側(cè)逐漸減少，但永不為零，

左右完全對稱，其圖形為近似鐘形。

?"越大則各變量值平均的離均差越大，變量值的分布較分散,

正態(tài)曲線越低平(胖)；d越小，則各變量值平均的離均差越

小，變量值的分布較集中，正態(tài)曲線越瘦高。

4.醫(yī)學(xué)參考值范圍的估計

(1)正態(tài)分布法「正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料

(2)百分位數(shù)法一偏態(tài)分布或開口資料

正杰分布法百分位數(shù)法

參考值范■

空例單側(cè)

圍(％)雙側(cè)一雙例

下限上限下限上限

90X+1.64SX-1.2&SJ+1.2&SP田P10PK

95X+1,965NT.64sI+1.64SPiPg$

99X±2.585戶233s著2.33SPQ，~P99,PlP的

數(shù)值變量資料的統(tǒng)計推斷

通過3學(xué)時的理論教學(xué)，要求學(xué)生達(dá)到以下目標(biāo):

【掌握】

1.抽樣誤的概念、意義及計算方法：

2.總體均數(shù)可信區(qū)間的估計方法；

3.假設(shè)檢驗的基本原理和步驟：

4.t檢驗，u檢驗，F(xiàn)檢驗：

【熟悉】假設(shè)檢驗的注意事項。

【了解】假設(shè)檢驗中的兩類錯誤。

1.抽樣誤的概念、意義和計算方法

(1)概念：由于抽樣所引起的樣本統(tǒng)計量(樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)

差、樣本率)間以及樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之間的差異

均數(shù)的抽樣誤差：由于抽樣引起的樣本均數(shù)及樣本

均數(shù)與總體均數(shù)間的誤差，即標(biāo)準(zhǔn)誤

(2)意義：標(biāo)準(zhǔn)誤反映了抽樣誤差的大小，標(biāo)準(zhǔn)誤越小，

抽樣誤差越小，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)誤趨向于0，總體均數(shù)趨近于總體

均數(shù)，用樣本均數(shù)估計總體均數(shù)的可靠程度高

(3)計算公式：

?標(biāo)準(zhǔn)誤計算:

?當(dāng)。已知

?當(dāng)。未知

(4)標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別與聯(lián)系

轆差與標(biāo)準(zhǔn)融聯(lián)鉆甌

標(biāo)髓雕吳

含義反蛹量值就麒財?shù)慕y(tǒng)計指柝魁嬲橢露大小的統(tǒng)計指標(biāo)

懶翻尢建值的離轆度越大,W標(biāo)貓題大,城的腦誤差越大,樣械財

蟻

犍值的儲艇差總觸麴悔隨差

髓部帽度；衡量牖凝的大??；

覷計算變異系防計算用1甌；

計算醫(yī)學(xué)參趟趟假蹦駛

與n的關(guān)系命城大,標(biāo)旅趟于雕隨n的微尢標(biāo)摩越小

都是微變異麒大小魄鉗指桅

躲

用標(biāo)候計算標(biāo)勰,

2.t分布的性質(zhì)

(1)單峰分布，曲線在t=0處最高，并以t=0為中心左右

對稱

(2)與正態(tài)分布相比，曲線最高處較矮，兩尾部翹得較高

(3)隨自由度增加，曲線逐漸接近正態(tài)分布；分布的極限

為正態(tài)分布（與樣本含量n有關(guān)）

3.總體均數(shù)可信區(qū)間的估計

1.。未知

（F陷京+%死）

2.。已知或。未知但n足夠大

。已知（X-AaQ^,X+HaR/）

。未知但n足夠大（又一心S示+亦予）

95%可信區(qū)間：該區(qū)間有95%的可能性包含了總體均數(shù)

可信區(qū)間與參考值范圍的區(qū)別

參考值范圍總體均數(shù)的可信區(qū)間

含義絕大多數(shù)“正常人”某指標(biāo)的波動范圍按預(yù)先給定的概率，確定的位置參數(shù)P的可能

范圍

表示個體值的波動范圍總體均數(shù)的可能范圍

計算方法

a未知ft分布法：X±tS

正態(tài)分布法（正態(tài)）：X±jLia/2Sa<Z//2Z,Vx

百分位數(shù)法（偏態(tài)）：&?P（m_x）a已知/n>50f正態(tài)分布法：X±S

U1x

樣本量的作用Nt,參考值范圍越穩(wěn)定Nt,可信區(qū)間越??；當(dāng)r）f8,可信區(qū)間f。

用途判斷觀察對象的某項指標(biāo)是否正常總體均數(shù)的區(qū)間估計

4.假設(shè)檢驗的基本原理與步驟

（1）基本原理

假設(shè)尸小,即差異是由于抽樣誤差引起的，

-T—4。X-N

s/?~t分布,貝D一'。。式37滯&05

若t>too5,貝UPvO.O5,小概率事件發(fā)生了，拒絕原

假設(shè)，選擇備擇假設(shè)

（2）步驟

建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準(zhǔn)；

計算檢驗統(tǒng)計量；

確定P值，做出推斷結(jié)論

1.建立假設(shè)：無效假設(shè)H。：相等，=0

備擇假設(shè)Hi：不等，#0

一般采用雙側(cè)檢驗

2.確定檢驗水準(zhǔn)（顯著水準(zhǔn)）a=0.05,即發(fā)生的概率

小于a為小概率事件

3.選擇檢驗統(tǒng)計量

4.判定結(jié)論PVa,拒絕H0,接受

P>a,不能拒絕Ho

5.推斷得出專業(yè)結(jié)論

5.t檢驗

(D單一樣本t檢驗：未知總體與已知總體的比較；一組

樣本與總體的比較

▲計算公式:

”—卜io

t統(tǒng)計量：

自由度：u=n-1

(2)配對t檢驗：配對設(shè)計資料均數(shù)的比較；兩組樣本的

比較一通過對兩組配對資料的比較，判斷不同的處理

效果是否有差別或某種治療方法是否起作用

適用條件：

①將人或動物進(jìn)行配對，配好的每對個體分

別隨機(jī)地分到兩個不同的處理組中去，接受

不同處理。

②觀察同一批病人在治療前后的變化，治療

前的數(shù)值和治療后的數(shù)值也是配對資料。

③同一批病人或動物用不同的方法處理。

2.公式：t

自由度:v=對子數(shù)-1

(3)兩獨立樣本t檢驗:完全隨機(jī)設(shè)計兩總體均數(shù)的比較；

兩組樣本的比較

6.U檢驗：樣本來自正態(tài)分布總體且當(dāng)樣本含量較大或總體標(biāo)準(zhǔn)

差已知時，應(yīng)用U檢驗

UQO5=1-96,401=2.58

7.方差齊性檢驗-F檢驗：對兩個總體的方差是否有顯著性所進(jìn)行

的檢驗

8.一類錯誤與二類錯誤

棄真錯誤，即I類錯誤（a）,和存?zhèn)五e誤,

即n類錯誤（p）

表5-4假設(shè)檢驗的兩類錯誤

假設(shè)檢驗結(jié)論

真實情況

拒絕Ho,接受儀接受Ho

”o成立I型錯誤（a）推斷正確（i-a）

Ho不成立即M成立推斷正確（"〃）II型錯誤（〃）

兩獨立樣本均數(shù)t檢驗

單樣本均數(shù)的t檢驗配對樣本均數(shù)t檢驗

（成組t檢驗）

前

提①獨立性：各觀察值相互獨立

條②正態(tài)性：來自正態(tài)總體

件③方差齊性：兩總體方差相等

設(shè)

計

同源配對；

方單樣本完全隨機(jī)設(shè)計兩組比較的完全隨機(jī)設(shè)計

異源配對

案

對每對的兩個觀察值之差進(jìn)行

目推斷樣本來自的總體均數(shù)與推斷兩種處理因素下的兩組總

分析，推斷差值的總體均數(shù)是否

的已知的總體均數(shù)有無差別體均數(shù)是否有差別

為0

假HO：〃=

設(shè)HO:U1=U2

HO:Pd=O

內(nèi)H1：〃*Hl:UU2

Hl:udWO

容

(或者單側(cè)檢驗U>N0或U

<PO)

適

用

完全隨機(jī)化設(shè)計的單樣本計（同源或異源）配對設(shè)計的計量完全隨機(jī)設(shè)計的兩獨立樣本的

對

量資料資料計量資料

象

￡=X_以0=X-4。d—林dd—0t二X「Xa_X|-X?

t值

'—S~S/4