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ICS11.020CCSC5032在提交反饋意見時,請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。XXXX-XX-XX發(fā)布IDB32/TXXXX—2025前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4服務原則 5服務對象 6基本要求 6.1人員 6.2環(huán)境和設施設備 26.3規(guī)章制度 27服務流程 38評估實施 48.1資料收集 48.2方案選擇 48.3評估開展 48.4報告撰寫 58.5評估后管理 68.6效果監(jiān)測 68.7評估時機 68.8隨訪要求 69服務評價與改進 79.1服務評價 79.2服務改進 7附錄A(資料性)老年綜合評估快速資料收集表 8附錄B(資料性)老年綜合評估報告(示例) 9參考文獻 DB32/TXXXX—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位:江蘇省老年病醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、江蘇大學附屬醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院。本文件主要起草人:歐陽曉俊、顧壽永、熊亞晴、吳劍卿、洪侃、嚴麗榮、劉巧玲、史曉蘭、陳波、陸守榮、陳吉海、陸冰、沈曉星、朱海瓊、楊晨。1DB32/TXXXX—2025醫(yī)療機構(gòu)老年綜合評估服務規(guī)范本文件規(guī)定了老年綜合評估的服務原則、服務對象、基本要求、服務流程、評估實施和服務評價與改進。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)提供的老年綜合評估服務。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1老年人theelderly年滿60周歲及以上的人。3.2老年綜合征geriatricsyndrome由多種病理過程或多種誘發(fā)因素導致的具有同一臨床表現(xiàn)特點的老年病癥。注:常見的老年綜合征如跌倒、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、癡呆、譫妄、壓力性損傷、衰弱、肌少癥、慢性疼痛、抑3.3老年綜合評估comprehensivegeriatricassessment對老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等進行多維度的評估,并據(jù)此制訂以維持及改善老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃。4服務原則4.1遵循尊重、不傷害、有利、公正的醫(yī)學倫理原則。4.2遵循醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范,提供客觀的多維度評估。4.3遵循動態(tài)評估原則。5服務對象在醫(yī)療機構(gòu)就診的老年人。6基本要求6.1人員2DB32/TXXXX—20256.1.1人員配備6.1.1.1應建立相對固定的評估團隊,團隊應至少配備1名醫(yī)師,1名護士。6.1.1.2宜配備具有相應職業(yè)資質(zhì)的臨床藥師、營養(yǎng)師或營養(yǎng)技師、康復醫(yī)師或康復治療師、心理醫(yī)師或心理治療師等。6.1.2人員資質(zhì)6.1.2.1醫(yī)師應具備以下條件:——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;——接受過老年綜合評估系統(tǒng)化培訓并考核合格;——從事老年醫(yī)學或相關專業(yè)3年及以上。6.1.2.2護士應具備以下條件:——具有注冊護士資格;——接受過老年綜合評估系統(tǒng)化培訓并考核合格或市級及以上護理學會認證的老年護理??谱o士;——從事老年護理相關工作2年及以上;——完成40小時及以上老年綜合評估實習。6.1.3人員分工6.1.3.1醫(yī)師職責內(nèi)容包括但不限于判定評估時機、選擇評估內(nèi)容、解讀評估報告、制定實施治療干預方案、組織多學科診療活動等。6.1.3.2護士職責內(nèi)容包括但不限于篩查與評估、整理與解讀評估報告、協(xié)助治療干預方案實施、協(xié)調(diào)多學科診療活動、健康教育、資料檔案管理、參與隨訪等。6.1.3.3團隊其他成員以多學科協(xié)作模式開展評估和評估后干預,明確各自的角色和任務。6.2環(huán)境和設施設備6.2.1環(huán)境要求6.2.1.1應設置相對獨立的老年綜合評估室,評估區(qū)域面積應滿足軀體功能測試要求。6.2.1.2評估環(huán)境應安靜整潔、光線充足、空氣清新、溫度適宜、隔音效果良好。6.2.1.3評估室門凈寬應便于轉(zhuǎn)運車或輪椅通行。家具選擇應考慮到老年人的生理特點,確保安全。6.2.1.4宜設有醒目的老年綜合評估室標識及路線指引標識。6.2.1.5依據(jù)工作性質(zhì)和流程合理擺放設施設備等,避免相互干擾,應不妨礙逃生和急救,并由專人按照相關規(guī)程進行消毒清潔。6.2.2設施設備要求6.2.2.1應配備至少1套辦公系統(tǒng)、電腦、打印機、紙、筆等。6.2.2.2應配備各種測評工具,包括測評量表、握力器、皮尺、秒表、體重計、功能測試所需設備、認知測試所需器具等。6.2.2.3宜配備人體成分檢測設備、老年綜合評估數(shù)據(jù)采集信息化系統(tǒng)及遠程會診設備等。6.2.2.4宜配置相關健康指導材料。6.3規(guī)章制度應建立健全各項規(guī)章制度,制度內(nèi)容包括但不限于:——老年綜合評估制度;3DB32/TXXXX—2025——工作人員崗位職責;——檔案管理制度;——安全應急預案;——設備使用操作規(guī)程。7服務流程老年綜合評估服務流程是一個動態(tài)的評估、診斷、干預、監(jiān)測和隨訪的連續(xù)性過程,見圖1。圖1醫(yī)療機構(gòu)老年綜合評估服務流程圖4DB32/TXXXX—20258評估實施8.1資料收集醫(yī)師接診患者后,根據(jù)其基本情況、相關病史、功能狀況等確定評估方案。8.2方案選擇8.2.1住院評估:應常規(guī)開展全面老年綜合評估,失能、失智或其他情況無法進行全面老年綜合評估的老人可根據(jù)個體化需要實施部分評估。8.2.2門診評估:宜開展全面老年綜合評估,或根據(jù)具體情況先采用簡易篩查工具或使用老年綜合評估快速資料收集表(附錄A)篩查,再進行專項評估。注:全面老年綜合評估包括但不限于一般情況評估、日常生活活動能力評估、運動功能評估、認知與情緒心理評8.3評估開展8.3.1一般情況應記錄姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、既往疾病史等。8.3.2日常生活活動能力可采用基本日常生活活動能力(BADL)評估量表以及工具性日常生活活動能力(IADL)評估量表評估。8.3.3運動功能8.3.3.1肌力、平衡及步態(tài):上肢肌力可采用握力評估,平衡及步態(tài)可采用Berg平衡量表(BBS)和(或)計時起立-行走測試(TUGT)評估。8.3.3.2軀體功能可采用簡易體能狀況量表(SPPB)評估。8.3.3.3跌倒可采用跌倒臨床判斷法和(或)Morse跌倒風險評估量表和(或)老年人跌倒風險評估量表(FRASE)評估。8.3.4認知功能8.3.4.1認知功能可采用簡易智力狀況評估(Mini-Cog)或簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)篩查評估。8.3.4.2譫妄可采用譫妄評估量表(CAM)評估。8.3.5情緒心理狀態(tài)8.3.5.1抑郁狀態(tài)可采用老年抑郁評估量表(GDS-5)篩查,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估。8.3.5.2焦慮狀態(tài)可采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)篩查,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估。8.3.6感知覺和社會支持8.3.6.1視覺評估可詢問視力障礙病史、雙眼視力障礙狀況及對生活的影響、有無配鏡史。可采用視覺功能簡易評估表篩查。8.3.6.2聽覺評估可詢問聽力障礙病史、雙耳聽力障礙情況及對生活的影響、有無佩戴助聽器??刹捎枚Z測試篩查。8.3.6.3社會支持評估可采用社會支持評定量表(SSRS)。5DB32/TXXXX—20258.3.7老年綜合征8.3.7.1營養(yǎng)不良可采用微型營養(yǎng)評定量表(MNA-SF)和(或)住院患者營養(yǎng)風險篩查(NRS-2002)進行篩查。營養(yǎng)不良診斷可采用全球領導人發(fā)起營養(yǎng)不良診斷標準(GLIM)及分級標準。8.3.7.2軀體衰弱可采用Fried衰弱表型和(或)Frail量表篩查評估。8.3.7.3肌少癥8.3.7.3.1可采用肌少癥篩查(SARC-CalF)量表進行篩查。8.3.7.3.2肌量可采用雙能X線吸收法(DXA)或者生物電阻抗分析法(BIA)評估。8.3.7.3.3肌力可采用握力評估。8.3.7.3.4肌肉功能可采用6米步行速度、5次起坐時間或SPPB評估。8.3.7.4口腔和吞咽功能可詢問口腔清潔狀況,牙齒脫落、義齒佩戴情況、咀嚼功能,吞咽功能篩查可采用EAT-10吞咽功能篩查量表和(或)洼田飲水試驗。8.3.7.5疼痛有自我報告能力的老年人可采用視覺模擬法(VAS)和(或)數(shù)字評定量表(NRS)評估,不具備自我報告能力的老年人可采用面部表情測量圖評估。8.3.7.6失禁和便秘8.3.7.6.1尿失禁可采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)評估。8.3.7.6.2便秘可采用Wexner便秘評分量表評估。8.3.7.7睡眠睡眠可采用阿森斯失眠量表(AIS)評估。8.3.7.8壓力性損傷應檢查皮膚完整度??刹捎肂raden量表評估。8.3.7.9共病可采用年齡校正查爾森共病指數(shù)評分(aCCI)評估。8.3.7.10多重用藥應記錄老年人常用藥品,可采用Beers標準等評估老年患者是否有不適當用藥。8.4報告撰寫8.4.1應根據(jù)評估結(jié)果出具評估報告(附錄B),報告應明確患者基本信息,包括姓名、年齡、文化程度、評估時間、評估人、報告時間等。8.4.2評估報告應明確各評估內(nèi)容使用量表或工具的名稱、評估結(jié)果及判斷標準。6DB32/TXXXX—20258.4.3評估報告應包含患者的老年綜合征和/或老年健康問題列表。8.4.4應對報告結(jié)果給出合理的診療、健康教育或轉(zhuǎn)診等建議。8.5評估后管理8.5.1醫(yī)師是醫(yī)療的主要決策者,根據(jù)綜合評估結(jié)果及老年人的需求和期望,協(xié)調(diào)團隊成員為老年人實施管理方案,包括但不限于疾病診治、老年綜合征管理、康復保健等。8.5.2對于評估結(jié)果為功能正常或老年綜合征低危的患者采用單科管理模式,由評估團隊與患者共同討論,制定健康管理方案,并針對老年綜合征及老年健康問題進行逐項指導。8.5.3對于評估結(jié)果為異?;蚶夏昃C合征高危的患者,應由評估團隊啟動多學科診療模式。多學科成員實施以患者為中心全面的醫(yī)學和功能評估,針對目標問題達成一致性的干預策略,實施綜合性的醫(yī)療、護理、康復等服務。8.5.4對于門診患者存在老年綜合征和(或)健康問題合并種類較多,難以在一次診療過程中完全解決,應先確定首要解決的核心問題,制訂初步方案與計劃,預約后期就診時間,采取分次診療的方式逐步解決患者各項問題。8.6效果監(jiān)測評估管理團隊觀察患者病情變化,并注意監(jiān)測干預效果。同時,還應采取有效措施提升患者對干預策略的依從性。8.7評估時機8.7.1住院評估應在48h內(nèi)完成,對于病情危重、極度虛弱的患者可適量延后。8.7.2出院評估宜在出院前24h完成。8.7.3門診評估應在患者就診時同步完成。8.7.4首次評估后,若無特殊變化,宜每年復評一次,若發(fā)生病情變化、健康狀況急驟惡化、功能衰退、哀傷或其他應激事件時,應及時復評。8.8隨訪要求8.8.1隨訪內(nèi)容包括但不限于:——現(xiàn)存老年綜合征發(fā)展及轉(zhuǎn)歸;——干預方案有效性;——是否發(fā)生病情(功能)變化或存在新發(fā)老年健康問題。8.8.2隨訪周期宜3個月隨訪一次,可根據(jù)患者實際情況做相應調(diào)整。8.8.3隨訪方式包括但不限于門診、電話、網(wǎng)絡。7DB32/TXXXX—20259服務評價與改進9.1服務評價應定期對評估服務進行評價檢查,服務評價內(nèi)容包括但不限于:——評估相關制度規(guī)范性;——評估項目完整性;——多學科團隊參與程度;——管理方案科學性;——評估報告規(guī)范、完整性。9.2服務改進針對監(jiān)督抽查和調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題,分析原因采取相應預防或糾正措施,跟蹤實施效果,持續(xù)改進評估質(zhì)量。8DB32/TXXXX—2025(資料性)老年綜合評估快速資料收集表老年綜合評估快速資料收集表見表A.1。表A.1老年綜合評估快速資料收集表姓名:性別:年齡:醫(yī)院/科別:住院/門診號:入院/就診日期:項目評估內(nèi)容結(jié)果日常生活活動能力能否獨立完成洗臉、刷牙、洗澡、如廁等?能否獨立完成購物、家務活動、理財?shù)??(以上兩項任意一項不能完成,即為“否”)?否跌倒過去一年是否發(fā)生跌倒?是否因為平衡或行走的問題害怕跌倒?(符合以上兩項中的任意一項,即為“是”)是/否認知是否有記憶力或定向力方面的問題?是/否情緒近兩周是否感到情緒低落,或?qū)χ車挛锊桓信d趣?是/否視力您的視力在開車、看電視、閱讀時有困難嗎?是/否房間內(nèi)有人用正常音調(diào)和您說話,如果不戴助聽器不看對方臉,您能聽到并聽懂嗎?是/否營養(yǎng)是否存在非自主性體重下降?6個月內(nèi)體重下降≥10%或3個月內(nèi)體重下降≥5%。是否與日常相比進食減少?(符合以上兩項中的任意一項,即為“是”)是/否吞咽功能是否因吞咽問題影響進食?是否存在進食/進水嗆咳?(符合以上兩項中的任意一項,即為“是”)是/否慢性疼痛近一年是否有超過一個月的反復發(fā)作性疼痛?是/否尿失禁您是否有不受控制排尿而弄濕褲子?1年是否超過5次?(符合以上兩項中的任意一項,即為“是”)是/否便秘近6個月是否有反復發(fā)作的排便困難?是/否睡眠對睡眠質(zhì)量是否滿意?是/否多重用藥是否長期服用5種及以上藥物?是/否9DB32/TXXXX—2025(資料性)老年綜合評估報告(示例)老年綜合評估報告(示例)見表B.1。表B.1老年綜合評估報告(示例)姓名:性別:年齡:婚姻狀況:學歷:家庭地址:既往病史:醫(yī)院/科別:住院/門診號:床號:項目評估方法評分1.日常生活活動能力基本日常生活活動能力Barthel指數(shù)評定表/100分工具性日常生活活動能力LawtonIADL量表/8分2.運動功能肌力握力kg平衡及步態(tài)Berg平衡量表分軀體功能計時起立-行走測試(TUGT)秒簡易體能狀況量表(SPPB)/12分跌倒老年人跌倒風險評估量表(FRASE)分3.認知功能認知簡易智力狀況評估(Mini-Cog)/3分簡易智能測試(MMSE)/30分譫妄譫妄評估量表(CAM)是/否4.情緒心理狀態(tài)抑郁狀態(tài)老年抑郁量表(GDS-5)分漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分焦慮狀態(tài)廣泛性焦慮量表(GAD-7)分漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分5.感知覺和社會支持視覺視力障礙是/否聽力障礙是/否社會支持社會支持量表(SSRS)分6.老年綜合征營養(yǎng)不良微型營養(yǎng)評定量表(MNA)/14分住院患者營養(yǎng)風險篩查(NRS-2002)分營養(yǎng)不良診斷(GLIM標準)營養(yǎng)不良分級是/否重度/中度軀體衰弱FRAIL篩查表分Fried衰弱表型分肌少癥肌少癥篩查(SARC-CalF)量表/20分口腔和吞咽功能口腔功能障礙是/否EAT-10吞咽功能篩查量表分洼田飲水試驗級疼痛數(shù)字評定量表(NRS)分DB32/TXXXX—2025表B.2老年綜合評估報告(示例)(續(xù))項目評估方法評分失禁國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)分便秘Wexner便秘評分量表分睡眠阿森斯失眠量表(AIS)分壓力性損傷Braden量表分共病共病指數(shù)(aCCI)評估分多重用藥≥5種藥物是/否不合理用藥是/否該患者存在的主要問題□日常生活活動能力:□基本日常生活活動能力減退□工具性日常生活活動能力減退□軀體功能減退□認知功能:□認知功能減退□譫妄□情緒心理狀態(tài):□抑郁□焦慮□感知覺和社會支持:□視力減退□聽力減退□社會支持能力減退□老年綜合征具體:□營養(yǎng)不良□衰弱□肌少癥□口腔和吞咽功能障礙□疼痛□失禁□便秘□睡眠□壓力性損傷□共病□多重用藥其他:評估者簽名:患者/家屬簽名:評估日期:評分說明:Barthel指數(shù)評定表:100分者無依賴,無需他人照護;61-99分者輕度依賴,少部分需他人照護;41-60分者中度依賴,大部分需他人照護;≤40分者重度依賴,全部需要他人照護。工具性日常生活活動能力量表:總分0~8分。得分越高,獨立性越好,依賴性越小。2.運動功能Berg平衡量表:0-20分:平衡能力差,只能坐輪椅;21-40分:平衡能力可,能輔助步行;41-56分:平衡能力好,能獨立行走;<40分:預示有跌倒的危險。DB32/TXXXX—2025計時起立-行走測試(TUGT):<10秒:步行自如(評級為正常);10-19秒:有獨立活動能力(評級為輕度異常);20-29秒:需要幫助(評級為中度異常);≥30秒:行動不便(評級為重度異SPPB:正常:10-12分,輕度功能受限:7-9分,中度功能受限:4-6分,重度功能受限:≤3老年人跌倒風險評估量表(FRASE):正常:0分;低危:1~2分;中危:3~9分;高危:10分及以上。3.認知功能簡易智力狀況評估(Mini-Cog):總分范圍0-3分。0分:3個詞一個也記不住,可能癡呆,提示需進一步檢查;1-2分:能記住3個詞中的1-2個,CDT正確、認知功能正常,CDT不正確、認知功能缺失;3分:能記住3個詞,非癡呆。簡易智能測試(MMSE):總分范圍0-30分,正常與不正常的分界值與受教育程度有關:文盲(未受教育)組17分;小學(受教育年限≤6年)組20分;中學或以上(受教育年限>6年)組24分。分界值以下為有認知功能缺陷。4.精神心理狀態(tài)老年抑郁量表(GDS-5):≥2分,異常。漢密爾頓抑郁量表(HAMD):0-7分正常;8-17分可能有輕度抑郁;18-24分可能有中度抑郁;總分≥25分可能有重度抑郁。廣泛性焦慮量表(GAD-7):總分0-21分。0-4分:沒有焦慮;5-9分:輕度焦慮;10-14分:中度焦慮;15-21分:重度焦慮。漢密爾頓焦慮量表(HAMA):總分超過29分,可能為嚴重焦慮;超過21分,肯定有明顯焦慮;超過14分,肯定有焦慮;超過7分,可能有焦慮;如小于6分,沒有焦慮癥狀。5.感知覺和社會支持社會支持量表(SSRS用于測量個體社會關系的3個維度共10個條目。一般認為:10~20分:獲得的社會支持較少;20~30分:具有一般的社會支持度;30~40分:具有滿意的社會支持度。6.老年綜合征微型營養(yǎng)評定:12-14分:正常營養(yǎng)狀況;8-11分:有營養(yǎng)不良風險;0-7分:營養(yǎng)不良。NRS2002:≥3營養(yǎng)風險3正常。營養(yǎng)不良診斷(GLIM標準):至少滿足一項表型診斷標準和一項病因診斷標準可診斷營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良嚴重程度評級:符合任一標準即為重度營養(yǎng)不良,否則為中度營養(yǎng)不良。FRAIL篩查表/Fried衰弱表型:0-5分,0分為無衰弱,1-2分為衰弱前期,3-5分為衰弱。肌少癥篩查(SARC-CalF)量表:總分0~20分,評分≥11分為陽性,提示肌少癥風險。EAT-10吞咽篩查量表:總評分大于等于3分,可能在吞咽的效率和安全方面存在問題,建議做進一步的吞咽檢查和/或治療。洼田飲水試驗:正常:Ⅰa級;可疑:Ⅰb~Ⅱ級;異常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。疼痛程度數(shù)字評估量表NRS:0分無痛,1-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為重度疼痛。國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF):0分正常,1-7分輕度尿失禁,8-14分中度尿失禁,15-21分重度尿失禁。Wexner便秘評分系統(tǒng):總分30分,最低0分,分值越高表示便秘程度越重。阿森斯失眠量表(AIS):總分小于4:無睡眠障礙;4~6:可疑失眠;6分以上:失眠。Braden量表:15~18分為低風險;13~14分為中風險;10~12分為高風險;≤9分為極高度風險。DB32/TXXXX—2025參考文獻[1]陳旭嬌,嚴靜,王建業(yè),于普林,中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會.老年綜合評估技術應用中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(5):471-477[2]老年綜合評估室設置標準編寫專家組.老年綜合

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