2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：請根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的內(nèi)容，判斷以下藥品是否屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。1.阿莫西林膠囊2.降糖藥二甲雙胍片3.降壓藥硝苯地平片4.抗病毒藥利巴韋林片5.抗癌藥奧沙利鉑注射液6.抗高血壓藥洛汀新片7.抗病毒藥干擾素α2b注射液8.抗生素頭孢克肟膠囊9.抗高血壓藥氨氯地平片10.抗病毒藥利巴韋林顆粒二、醫(yī)療保險法規(guī)要求：請根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定，判斷以下說法是否正確。1.社會保險費由用人單位和職工共同繳納。2.個人賬戶的資金只能用于支付個人醫(yī)療費用。3.用人單位應當按時足額繳納社會保險費。4.職工應當參加社會保險，繳納社會保險費。5.社會保險基金實行收支兩條線管理。6.社會保險基金不得用于投資運營。7.社會保險費征繳機構應當依法征收社會保險費。8.社會保險待遇領取人應當按照規(guī)定領取社會保險待遇。9.社會保險待遇領取人死亡，其繼承人可以繼續(xù)領取社會保險待遇。10.社會保險待遇領取人因故不能領取社會保險待遇的，可以申請暫停領取。四、醫(yī)療保險待遇支付標準要求：請根據(jù)《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的內(nèi)容，判斷以下說法是否正確。1.基本醫(yī)療保險基金對住院醫(yī)療費用按照一定比例進行支付。2.在職職工的基本醫(yī)療保險待遇支付標準高于退休人員。3.基本醫(yī)療保險基金對門診醫(yī)療費用也有一定比例的支付。4.基本醫(yī)療保險基金對特殊病種門診治療費用全額支付。5.基本醫(yī)療保險基金對工傷、生育醫(yī)療費用不予支付。6.基本醫(yī)療保險基金對因病死亡的職工遺屬給予一次性撫恤金。7.基本醫(yī)療保險基金對符合條件的外地轉診患者，按當?shù)貥藴手Ц顿M用。8.基本醫(yī)療保險基金對符合條件的精神疾病患者，實行單獨支付標準。9.基本醫(yī)療保險基金對慢性病患者的長期用藥費用實行定額支付。10.基本醫(yī)療保險基金對醫(yī)療事故造成的傷害費用不予支付。五、醫(yī)療保險費用結算要求：請根據(jù)《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的相關規(guī)定，選擇正確的結算方式。1.醫(yī)療保險費用結算分為即時結算和定期結算兩種方式。2.即時結算適用于門診和住院醫(yī)療費用。3.定期結算適用于慢性病患者的長期用藥費用。4.醫(yī)療保險費用結算必須通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行。5.醫(yī)療機構應當及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送醫(yī)療費用結算資料。6.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構報送的醫(yī)療費用結算資料進行審核。7.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對符合規(guī)定的醫(yī)療費用予以結算。8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予結算。9.醫(yī)療機構對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的結算結果有異議的，可以向醫(yī)療保險行政部門申請復核。10.醫(yī)療保險費用結算過程中，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當依法處理。六、醫(yī)療保險基金管理要求：請根據(jù)《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，判斷以下說法是否正確。1.醫(yī)療保險基金實行專戶管理，任何單位和個人不得侵占、挪用。2.醫(yī)療保險基金的管理和使用應當接受社會監(jiān)督。3.醫(yī)療保險基金的管理人員應當具備相應的專業(yè)知識和職業(yè)道德。4.醫(yī)療保險基金的管理人員不得利用職務之便謀取私利。5.醫(yī)療保險基金的使用應當遵循公開、公平、公正的原則。6.醫(yī)療保險基金的年度報告應當向社會公布。7.醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應當接受審計機關的審計。8.醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應當接受財政部門的監(jiān)督檢查。9.醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應當接受社會公眾的查詢。10.醫(yī)療保險基金的損失由基金管理單位自行承擔。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.A阿莫西林膠囊屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗菌藥物。2.B降糖藥二甲雙胍片屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的降糖藥物。3.A降壓藥硝苯地平片屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的降壓藥物。4.B抗病毒藥利巴韋林片屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗病毒藥物。5.A抗癌藥奧沙利鉑注射液屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗癌藥物。6.A降壓藥洛汀新片屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的降壓藥物。7.A抗病毒藥干擾素α2b注射液屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗病毒藥物。8.A抗生素頭孢克肟膠囊屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗生素。9.A抗高血壓藥氨氯地平片屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的降壓藥物。10.A抗病毒藥利巴韋林顆粒屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的抗病毒藥物。解析思路：根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的內(nèi)容，查找每個藥品是否在目錄內(nèi)，并判斷其類別是否屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的范疇。二、醫(yī)療保險法規(guī)1.A社會保險費由用人單位和職工共同繳納，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。2.B個人賬戶的資金不僅用于支付個人醫(yī)療費用，還包括養(yǎng)老、失業(yè)等其他保險待遇。3.A用人單位應當按時足額繳納社會保險費，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。4.A職工應當參加社會保險，繳納社會保險費，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。5.A社會保險基金實行收支兩條線管理，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。6.B社會保險基金可以用于投資運營，但需遵守相關規(guī)定。7.A社會保險費征繳機構應當依法征收社會保險費，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。8.A社會保險待遇領取人應當按照規(guī)定領取社會保險待遇，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。9.A社會保險待遇領取人死亡，其繼承人可以繼續(xù)領取社會保險待遇，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。10.A社會保險待遇領取人因故不能領取社會保險待遇的，可以申請暫停領取，符合《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定。解析思路：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關條款，逐一判斷每個說法是否符合法律規(guī)定。四、醫(yī)療保險待遇支付標準1.A基本醫(yī)療保險基金對住院醫(yī)療費用按照一定比例進行支付，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。2.B在職職工的基本醫(yī)療保險待遇支付標準高于退休人員，不符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。3.A基本醫(yī)療保險基金對門診醫(yī)療費用也有一定比例的支付，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。4.A基本醫(yī)療保險基金對特殊病種門診治療費用全額支付，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。5.B基本醫(yī)療保險基金對工傷、生育醫(yī)療費用不予支付，不符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。6.A基本醫(yī)療保險基金對因病死亡的職工遺屬給予一次性撫恤金，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。7.A基本醫(yī)療保險基金對符合條件的外地轉診患者，按當?shù)貥藴手Ц顿M用，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。8.A基本醫(yī)療保險基金對符合條件的精神疾病患者，實行單獨支付標準，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。9.A基本醫(yī)療保險基金對慢性病患者的長期用藥費用實行定額支付，符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。10.B基本醫(yī)療保險基金對醫(yī)療事故造成的傷害費用不予支付，不符合《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的規(guī)定。解析思路：根據(jù)《基本醫(yī)療保險待遇支付標準》的內(nèi)容，逐一判斷每個說法是否符合規(guī)定。五、醫(yī)療保險費用結算1.A醫(yī)療保險費用結算分為即時結算和定期結算兩種方式，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。2.A即時結算適用于門診和住院醫(yī)療費用，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。3.B定期結算適用于慢性病患者的長期用藥費用，不符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。4.A醫(yī)療保險費用結算必須通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。5.A醫(yī)療機構應當及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送醫(yī)療費用結算資料，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。6.A醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構報送的醫(yī)療費用結算資料進行審核，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。7.A醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對符合規(guī)定的醫(yī)療費用予以結算，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。8.A醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予結算，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。9.A醫(yī)療機構對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的結算結果有異議的，可以向醫(yī)療保險行政部門申請復核，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。10.A醫(yī)療保險費用結算過程中，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當依法處理，符合《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的規(guī)定。解析思路：根據(jù)《醫(yī)療保險費用結算管理辦法》的相關條款，逐一判斷每個說法是否符合規(guī)定。六、醫(yī)療保險基金管理1.A醫(yī)療保險基金實行專戶管理，任何單位和個人不得侵占、挪用，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。2.A醫(yī)療保險基金的管理和使用應當接受社會監(jiān)督，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。3.A醫(yī)療保險基金的管理人員應當具備相應的專業(yè)知識和職業(yè)道德，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。4.A醫(yī)療保險基金的管理人員不得利用職務之便謀取私利，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。5.A醫(yī)療保險基金的使用應當遵循公開、公平、公正的原則，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。6.A醫(yī)療保險基金的年度報告應當向社會公布，符合《醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定。7.A醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應當接受審計機關的審計，符合《醫(yī)療保險基