2025年醫(yī)保考試題庫：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作指南及法規(guī)解析試題

2025年醫(yī)?？荚囶}庫：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作指南及法規(guī)解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.根據(jù)我國《基本醫(yī)療保險條例》的規(guī)定，下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和標準的費用D.住院期間的伙食補助費2.參加基本醫(yī)療保險的個人，下列哪種情況下，醫(yī)療保險基金不予支付？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用C.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用D.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和標準的費用3.我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，不屬于其內(nèi)容的是？A.預算管理原則B.?？顚Ｓ迷瓌tC.安全穩(wěn)定原則D.公平公正原則4.我國醫(yī)療保險基金的籌資方式不包括以下哪種？A.政府補貼B.個人繳費C.單位繳費D.社會捐贈5.參加基本醫(yī)療保險的個人，下列哪種情況屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？A.住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用D.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和標準的費用6.基本醫(yī)療保險基金主要用于以下哪種醫(yī)療費用的支付？A.意外傷害導致的醫(yī)療費用B.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用C.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用D.因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用7.我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，不屬于其內(nèi)容的是？A.預算管理原則B.專款專用原則C.安全穩(wěn)定原則D.保密原則8.我國醫(yī)療保險基金的籌資方式不包括以下哪種？A.政府補貼B.個人繳費C.單位繳費D.社會保險基金9.參加基本醫(yī)療保險的個人，下列哪種情況屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？A.住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用D.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和標準的費用10.基本醫(yī)療保險基金主要用于以下哪種醫(yī)療費用的支付？A.意外傷害導致的醫(yī)療費用B.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用C.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用D.因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用二、判斷題1.我國醫(yī)療保險基金實行分級管理，包括中央和地方兩級。（）2.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。（）3.基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的費用。（）4.我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，安全穩(wěn)定原則要求確保醫(yī)療保險基金的支付能力和償付能力。（）5.我國醫(yī)療保險基金的籌資方式包括政府補貼、個人繳費、單位繳費和社會保險基金。（）6.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。（）7.基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的費用。（）8.我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，保密原則要求確保醫(yī)療保險基金的支付安全和信息安全。（）9.我國醫(yī)療保險基金的籌資方式包括政府補貼、個人繳費、單位繳費和社會保險基金。（）10.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。（）三、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險基金的管理原則。2.簡述我國基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。3.簡述我國醫(yī)療保險基金的籌資方式。4.簡述我國醫(yī)療保險基金的管理機構(gòu)。5.簡述我國醫(yī)療保險基金的支付程序。6.簡述我國醫(yī)療保險基金的風險防范措施。7.簡述我國醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。8.簡述我國醫(yī)療保險基金的資金運用。9.簡述我國醫(yī)療保險基金的信息披露。10.簡述我國醫(yī)療保險基金的財務報告。四、論述題要求：結(jié)合實際案例，分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問題及解決措施。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問題。案例：張先生在A地工作，其配偶在B地工作，兩人均在各自所在地參加了基本醫(yī)療保險。張先生因工作原因需要在B地住院治療，請問：（1）張先生如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？（2）張先生在B地住院治療期間，如何結(jié)算醫(yī)療費用？（3）張先生在B地住院治療期間，如何享受醫(yī)療保險待遇？六、問答題要求：根據(jù)以下情景，回答問題。情景：李女士在參加基本醫(yī)療保險后，發(fā)現(xiàn)其所在單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費。請問：（1）李女士應如何維護自己的合法權(quán)益？（2）李女士可以向哪些部門投訴？（3）李女士在投訴過程中應注意哪些事項？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：住院期間的伙食補助費不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍，因為這是個人的基本生活費用，不屬于醫(yī)療費用范疇。2.B解析：因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用應通過工傷保險基金支付，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。3.D解析：保密原則不屬于醫(yī)療保險基金的管理原則，管理原則通常包括預算管理、?？顚Ｓ?、安全穩(wěn)定等。4.D解析：社會保險基金是用于支付社會保險待遇的基金，不屬于醫(yī)療保險基金的籌資方式。5.C解析：因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，因為這是因疾病導致的醫(yī)療費用。6.B解析：基本醫(yī)療保險基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用。7.D解析：保密原則不屬于醫(yī)療保險基金的管理原則，管理原則通常包括預算管理、?？顚Ｓ?、安全穩(wěn)定等。8.D解析：社會保險基金是用于支付社會保險待遇的基金，不屬于醫(yī)療保險基金的籌資方式。9.C解析：因疾病導致的傷殘醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，因為這是因疾病導致的醫(yī)療費用。10.B解析：基本醫(yī)療保險基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用。二、判斷題1.×解析：我國醫(yī)療保險基金實行分級管理，包括中央、省、市、縣四級。2.√解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。3.√解析：基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的費用。4.√解析：我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，安全穩(wěn)定原則要求確保醫(yī)療保險基金的支付能力和償付能力。5.√解析：我國醫(yī)療保險基金的籌資方式包括政府補貼、個人繳費、單位繳費和社會保險基金。6.√解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。7.√解析：基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的費用。8.√解析：我國醫(yī)療保險基金的管理原則中，保密原則要求確保醫(yī)療保險基金的支付安全和信息安全。9.√解析：我國醫(yī)療保險基金的籌資方式包括政府補貼、個人繳費、單位繳費和社會保險基金。10.√解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人繳費部分由個人承擔，單位繳費部分由單位承擔。三、簡答題1.我國基本醫(yī)療保險基金的管理原則包括：預算管理原則、專款專用原則、安全穩(wěn)定原則、公平公正原則、民主監(jiān)督原則。2.我國基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用、符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用、符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和標準的費用。3.我國醫(yī)療保險基金的籌資方式包括：政府補貼、個人繳費、單位繳費。4.我國醫(yī)療保險基金的管理機構(gòu)包括：國務院醫(yī)療保障行政部門、省、自治區(qū)、直轄市人民政府醫(yī)療保障行政部門、設區(qū)的市級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門。5.我國醫(yī)療保險基金的支付程序包括：個人或單位提出申請、醫(yī)療機構(gòu)審核、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核、支付費用。6.我國醫(yī)療保險基金的風險防范措施包括：建立健全基金管理制度、加強基金監(jiān)管、開展風險評估、加強內(nèi)部